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    納米復(fù)合樹脂修復(fù)齦下楔狀缺損對(duì)患牙牙周組織的影響

    2014-12-02 04:34:02鄧嘉胤
    山東醫(yī)藥 2014年34期
    關(guān)鍵詞:齦溝液量牙周組織

    鄭 毅,鄧嘉胤

    (天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院,天津300070)

    楔狀缺損(WSD)是一種比較常見的牙體硬組織非齲性疾病,因其缺損形狀呈楔形而得名,好發(fā)于尖牙和雙尖牙,以中老年患者居多,而且隨著年齡的增長(zhǎng),嚴(yán)重程度也隨之加重,患病率高達(dá)95.3%[1]。因楔狀缺損發(fā)病部位多接近齦緣或者位于齦緣以下,充填修復(fù)后齦溝液內(nèi)的滲出物可對(duì)患牙的美觀、使用時(shí)間及牙周組織產(chǎn)生一定的影響。納米復(fù)合樹脂基質(zhì)填料顆粒直徑在幾十納米內(nèi),大大改善了復(fù)合樹脂的物理機(jī)械性能,提高了充填體的修復(fù)效果,延長(zhǎng)了患牙的使用時(shí)間。齦溝液(GCF)中的一些炎癥介質(zhì)(如細(xì)胞因子、酶等)水平可以反映患牙局部牙周組織狀態(tài)[2,3]。2011 年8 月 ~2013 年8 月,我們用納米復(fù)合樹脂材料修復(fù)齦下楔狀缺損,并檢測(cè)修復(fù)前后患牙局部齦溝液量及齦溝液內(nèi)天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)水平,觀察該材料在齦下楔狀缺損修復(fù)后對(duì)牙周組織產(chǎn)生的可能影響。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 上頜前磨牙楔狀缺損患者26例,共40顆牙,其中男12例、女14例,年齡46~65歲。26例均符合以下要求:①上頜前磨牙頰面楔狀缺損;②缺損深度達(dá)牙本質(zhì)中層,無明顯的自覺癥狀;③楔狀缺損齦壁位于齦下0~2 mm;④牙髓活力正常;⑤未做過充填治療;⑥口腔衛(wèi)生狀況良好,無牙周疾病;⑦無全身性系統(tǒng)性疾病病史。術(shù)前告知患者研究目的、方法并獲得患者書面同意。所有患者在修復(fù)前及修復(fù)后6、12個(gè)月隨診復(fù)查,同時(shí)提取患牙齦溝液。

    1.2 修復(fù)方法 在自然光下,用3M Z350樹脂專用比色板比色。排齦線排齦。嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書的要求涂布黏結(jié)劑。根據(jù)比色結(jié)果,選用相近色澤的3M納米光固化復(fù)合樹脂,按照產(chǎn)品說明書要求進(jìn)行充填治療。充填結(jié)束后仔細(xì)調(diào)磨充填體外形,去除邊緣懸突。

    1.3 觀察項(xiàng)目及方法 ①齦溝液量:將Whatman 3MM濾紙裁成10 mm×2 mm的紙條,隨機(jī)取2條放入Eppendorf管中,編號(hào)、稱重。再隔濕患牙,將預(yù)先稱重的濾紙條放入待檢患牙唇側(cè)齦溝近、遠(yuǎn)中軸角處,放置30 s,取出稱重,兩次稱重結(jié)果之差即為該牙GCF量。②AST、ALP:用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)AST、ALP。③牙周檢查:包括菌斑指數(shù)(PLI,采用Silness和Loe的標(biāo)準(zhǔn))、探診深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)。上述指標(biāo)中除菌斑指數(shù)外每牙檢查6個(gè)位點(diǎn),即唇舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中,取6個(gè)位點(diǎn)的平均值作為最終檢查結(jié)果。所有牙周臨床檢查均由一人操作完成。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)用±s表示,組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本組患者修復(fù)前及修復(fù)后6、12個(gè)月牙周檢查指標(biāo)、齦溝液量及齦溝液AST、ALP水平見表1。由表1可見,本組患者修復(fù)前及修復(fù)后6、12個(gè)月菌斑指數(shù)、探診深度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;修復(fù)后12個(gè)月齦溝出血指數(shù)較修復(fù)前和修復(fù)后6個(gè)月升高(P均<0.05),修復(fù)前與修復(fù)后6個(gè)月齦溝出血指數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;修復(fù)后6、12個(gè)月患牙齦溝液量及齦溝液AST水平較修復(fù)前增加(P均 <0.05),修復(fù)后6、12個(gè)月患牙齦溝液量及齦溝液AST水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;修復(fù)前及修復(fù)后6、12個(gè)月齦溝液ALP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 40顆患牙修復(fù)前后牙周檢查指標(biāo)、齦溝液量及齦溝液AST、ALP水平比較 (±s)

    表1 40顆患牙修復(fù)前后牙周檢查指標(biāo)、齦溝液量及齦溝液AST、ALP水平比較 (±s)

    注:與修復(fù)前相比,*P<0.05;與修復(fù)后6個(gè)月相比,#P <0.05

    時(shí)點(diǎn) 菌斑指數(shù) 探診深度(mm) 齦溝出血指數(shù) 齦溝液量(mL) 齦溝液AST(mg/L)齦溝液ALP(mg/L)修復(fù)前 0.550 ±0.591 1.332 ±0.472 0.543 ±0.739 1.04 ±0.26 390.45 ±121.09 187.26 ±64.23修復(fù)后6 個(gè)月 0.702 ±0.687 1.403 ±0.394 0.571 ±0.608 1.08 ±0.27* 414.71 ±138.44* 191.53 ±59.82修復(fù)后12 個(gè)月 0.891 ±0.180 1.455 ±0.398 0.828 ±0.706# 1.15 ±0.31*# 449.26 ±142.32*#197.33 ±65.21

    3 討論

    楔狀缺損治療多采用對(duì)癥的充填修復(fù)法,缺損在充填修復(fù)后可大大緩解缺損區(qū)牙體硬組織的應(yīng)力集中,從而保護(hù)牙體硬組織,抑制缺損發(fā)展。目前臨床常用的楔狀缺損修復(fù)材料很多,例如復(fù)合樹脂、玻璃離子黏固劑、Dyrect復(fù)合體等[4~6]。納米復(fù)合樹脂材料是最新研發(fā)的復(fù)合樹脂,它將納米級(jí)大小的填料顆粒添加至復(fù)合樹脂基質(zhì)中,比傳統(tǒng)樹脂材料所含無機(jī)填料增多、粒度小,減少了無機(jī)填料中的顆粒間隙,提高了復(fù)合樹脂的硬度與耐磨性,改善了拋光性能,降低了聚合收縮量,使樹脂材料的微滲漏發(fā)生情況較傳統(tǒng)樹脂明顯減少[7]。本研究選用的納米復(fù)合樹脂,它由主微粒大小為5~20 nm的聚合氧化鋯(矽)簇和非成塊非聚合的20 nm矽填充物組成,美觀性、耐磨損性、抗壓強(qiáng)度和拋光持久性等方面均較傳統(tǒng)樹脂有較大程度的提高,是一種較為理想的充填修復(fù)材料。

    影響楔狀缺損修復(fù)效果的因素很多,比如醫(yī)師的操作技術(shù)、充填修復(fù)材料本身的物理性能、黏接系統(tǒng)等。保留患牙、降低楔狀缺損充填修復(fù)失敗率一直是臨床醫(yī)師努力的方向[8]。研究發(fā)現(xiàn),很多楔狀缺損由于齦側(cè)壁位于齦下位置,操作時(shí)修復(fù)邊緣不在視野之內(nèi),修復(fù)后極有可能發(fā)生邊緣密合性不良和微滲漏現(xiàn)象,引起患牙食物殘?jiān)鼫?,菌斑聚集,繼而造成牙齦的局部炎癥[9,10]。

    20世紀(jì)90年代以來,齦溝液分析技術(shù)得到迅速發(fā)展。齦溝液中炎性因子水平可以反映牙周組織疾病發(fā)生發(fā)展過程中的不同狀態(tài),對(duì)早期牙周炎癥的輔助診斷有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[11]。齦溝液主要由齦下菌斑微生物的代謝產(chǎn)物以及宿主局部細(xì)胞產(chǎn)生的間質(zhì)液、血漿、上皮和結(jié)締組織產(chǎn)生的破壞產(chǎn)物構(gòu)成[12]。齦溝液量改變是牙周病變最早可檢測(cè)到的客觀指標(biāo)之一,出現(xiàn)在牙齦炎主要癥狀之前。當(dāng)牙周組織發(fā)生炎癥時(shí),上皮血管通透性增加,齦溝間隙增大,齦溝液量和流速也隨之增加[13]。本研究發(fā)現(xiàn),患牙齦溝液量修復(fù)后顯著高于修復(fù)前,且隨著充填修復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng),齦溝液流量增加明顯。這種齦溝液流量的改變可能是由于患牙楔狀缺損充填體位于齦下,局部患牙的菌斑控制受到影響,由此產(chǎn)生的炎癥刺激激發(fā)了牙周組織的應(yīng)激代償反應(yīng),導(dǎo)致局部齦溝液量增加。

    AST在健康狀態(tài)下絕大部分存在于細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)。組織破壞、細(xì)胞壞死時(shí),有大量AST出現(xiàn)于細(xì)胞外環(huán)境,它可作為早期牙周組織破壞的標(biāo)志之一。齦溝液中檢測(cè)到高水平的AST表明牙周組織細(xì)胞正在發(fā)生破壞,齦溝液AST水平與牙周炎活動(dòng)性破壞呈明顯正相關(guān)[14,15]。

    ALP主要參與骨的代謝,在牙周膜細(xì)胞中含量豐富。當(dāng)牙周組織遭到破壞時(shí),牙周膜細(xì)胞破裂或通透性增高使 ALP外溢,牙周袋內(nèi) ALP水平升高[16]。ALP是研究成骨細(xì)胞功能和分化的一個(gè)重要標(biāo)志,在硬組織形成中起到促進(jìn)鈣化的作用,是牙周病變較為敏感的生化指標(biāo)之一。有研究表明,堿性磷酸酶與牙周袋深度、附著喪失和骨破壞有關(guān),在牙周炎患者中ALP水平明顯高于牙齦炎患者和正常人,而后兩組無差異;在活動(dòng)期和植骨術(shù)后ALP水平明顯升高,所以它可以作為骨吸收破壞的標(biāo)志[17]。

    本組患者修復(fù)后6、12個(gè)月齦溝液量、齦溝液AST水平普遍高于修復(fù)前,說明齦下楔狀缺損患牙在采用納米復(fù)合樹脂修復(fù)后局部牙周微生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化,引發(fā)了輕微的牙周組織炎癥,但是臨床牙周檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯異常。本組患者修復(fù)6、12個(gè)月牙周檢查指標(biāo)比較僅齦溝出血指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能是由于齦下楔狀缺損患牙經(jīng)過一段時(shí)間的牙石沉積、菌斑附著后表現(xiàn)出輕度炎癥反應(yīng)。

    綜上所述,采用納米復(fù)合樹脂進(jìn)行齦下楔狀缺損治療時(shí),對(duì)局部患牙牙周組織可能產(chǎn)生了不利影響,但這種影響未涉及到牙周組織的骨組織變化。在治療齦下楔狀缺損時(shí)納米復(fù)合樹脂是一種較為理想的充填修復(fù)材料,可以獲得較為穩(wěn)定的修復(fù)效果和牙周穩(wěn)定性,值得臨床推廣使用。

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