濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院實(shí)施處方抽查評(píng)價(jià)后合理用藥效果分析

吳云波，陳麗萍

筆者所在院是一家以療養(yǎng)和理療為特色，兼設(shè)失眠科、皮膚科、風(fēng)濕科和健康查體為主的療養(yǎng)院。其用藥相對(duì)比較集中，抗生素應(yīng)用較少，?？朴盟幭鄬?duì)較多。由于療養(yǎng)院局域網(wǎng)功能不支持電子處方，近2年筆者所在療養(yǎng)院藥械科通過(guò)每月對(duì)全院的處方進(jìn)行抽查，點(diǎn)評(píng)，提高藥品管理和處方的合理率，促進(jìn)了各科室合理用藥。從實(shí)處貫徹落實(shí)了衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》，從而提高療養(yǎng)院的醫(yī)療質(zhì)量。

1 抽查方法

從2011年01月開(kāi)始，隨機(jī)抽取筆者所在院每月處方100張?zhí)顚?xiě)在預(yù)先設(shè)計(jì)好的處方評(píng)價(jià)表中（包括處方用藥品種數(shù)、使用抗生素的處方數(shù)、注射劑的處方數(shù)、處方金額，基本藥物品種數(shù)、藥品通用名數(shù)），所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。

2 結(jié) 果

筆者所在院平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗生素使用百分率、注射劑使用百分率、平均每張?zhí)幏浇痤~都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率、藥品通用名占處方用藥的百分率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

2.1 臨床用藥品種趨于合理 根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定，每張?zhí)幏降乃幤菲贩N數(shù)不得超過(guò)5種［1］，是對(duì)醫(yī)師用藥的明確規(guī)定，要求醫(yī)師提高藥物治療水平，提高臨床用藥適應(yīng)證的針對(duì)性，努力克服各種不合理用藥的影響因素。由表1可知筆者所在療養(yǎng)院這2年平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為3.3種，符合《處方管理辦法》規(guī)定。雖然WHO對(duì)發(fā)展中國(guó)家制定的 1.6～2.8 的標(biāo)準(zhǔn)［2］，但由于療養(yǎng)院的工作性質(zhì)，老年患者比較多，往往同時(shí)患有多種慢性疾病聯(lián)合用藥比較普遍，所用藥品種數(shù)相應(yīng)較多。對(duì)于患有多種疾病，或個(gè)別危重患者等特殊情況超過(guò)5種者，醫(yī)師應(yīng)注明原因，并再次簽名即可。

2.2 抗生素使用率明顯下降 由表1可知，筆者所在療養(yǎng)院抗生素的使用率為21.35%，雖然符合我國(guó)衛(wèi)生部要求抗生素的使用控制在50%以內(nèi)以及WHO推薦的抗生素醫(yī)院使用率為30%，但與歐美國(guó)家報(bào)道的10%［3］相比還有一定差距。濫用抗生素最大的危害就是細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生廣泛而迅速的耐藥性。筆者所在療養(yǎng)院近2年多次組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，把《抗生素分級(jí)管理辦法》運(yùn)用到實(shí)際工作中去，成效較好2012年的抗生素使用率已經(jīng)下降至 15.6%。

表1 處方點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)

2.3 注射劑使用率趨于常態(tài) 筆者所在療養(yǎng)院注射劑的使用平均值為14.25%，已基本接近WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)注射劑使用率為 13.4%～24.1%［4］。 據(jù)報(bào)道，國(guó)外許多發(fā)達(dá)國(guó)家如瑞士門診患者幾乎不使用注射劑。頻繁使用注射劑，會(huì)使機(jī)體處于開(kāi)放狀態(tài)，易引起感染等不良反應(yīng)的增多，故應(yīng)采取相應(yīng)措施適當(dāng)降低其使用率［5］。

2.4 處方金額減少 這2年平均每張?zhí)幏浇痤~呈下降趨勢(shì)，主要得益于筆者所在療養(yǎng)院藥品采購(gòu)渠道的優(yōu)化，改變過(guò)去的采購(gòu)模式，從濟(jì)南軍區(qū)中標(biāo)單位集體采購(gòu)藥品，降低了藥價(jià)，患者得到實(shí)惠，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。并且開(kāi)通地方醫(yī)保后，地方患者也可以方便報(bào)銷醫(yī)保用藥。

2.5 基本藥物使用比率明顯增加 由于筆者所在療養(yǎng)院特色?？浦械挠盟幱幸恍┎辉卺t(yī)保范圍內(nèi)，所以國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率相對(duì)較低。這一點(diǎn)筆者所在療養(yǎng)院也加強(qiáng)了管理制約，對(duì)無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的處方醫(yī)師，給予扣罰。筆者所在療養(yǎng)院2012年的國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率上升至90.5%。

2.6 處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范化 按照《處方管理辦法》規(guī)定，處方的書(shū)寫(xiě)必須使用藥品通用名。使用藥品通用名能避免重復(fù)用藥，有助于正確用藥，降低藥費(fèi)，有利于醫(yī)院用藥管理，也便于醫(yī)療文書(shū)追溯和用藥信息共享。由于筆者所在療養(yǎng)院還沒(méi)有實(shí)施電子處方，醫(yī)師有時(shí)會(huì)把商品名誤當(dāng)做通用名使用，下一步筆者所在療養(yǎng)院將著手安裝電子處方系統(tǒng)，這一現(xiàn)狀將得到杜絕。

3 討 論

通過(guò)筆者所在院處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施，有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過(guò)程中的作用和責(zé)任感，可及時(shí)地了解處方中的不合理的情況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，合理干預(yù)，有效促進(jìn)臨床醫(yī)師合理用藥。由處方評(píng)價(jià)表統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，筆者所在療養(yǎng)院處方用藥情況基本合理，規(guī)范了抗生素及注射劑的使用量，控制大處方，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高了療養(yǎng)院的醫(yī)療水平。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法［S］.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（第53號(hào)）.

［2］ 李 洋，顏 虹.處方信息的分析和利用［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12（1）：79－80.

［3］ Tomson G.Pilot study of drug use indicators in Swedenx［J］.Nrud News，1992，3（1）：3.

［4］欒家杰，呂麗麗，汪平君.定量評(píng)價(jià)新的《處方管理辦法》對(duì)門診處方質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)藥事，2008，22（4）：289.

［5］陳 金，黃海龍.西藥門診處方用藥合理性分析［J］.藥物警戒，2007，4（5）：295.