某社區(qū)惡性腫瘤患者心理健康狀況調(diào)查與干預(yù)

張東玲，彭 勃，張雪蕾，武 娜

近幾年癌癥已成為全球范圍內(nèi)危害性最大的疾病之一，癌癥本身或治療所造成的身心功能障礙和社會(huì)適應(yīng)性等問(wèn)題已成為我國(guó)一個(gè)重要的公共健康問(wèn)題。更多的癌癥患者在接受臨床綜合治療后，需要回到社區(qū)－全科、家庭－護(hù)理繼續(xù)進(jìn)行治療和康復(fù)以期達(dá)到提高生活質(zhì)量為宗旨的一種新模式。為此，對(duì)筆者所在醫(yī)院所管轄社區(qū)的113例惡性腫瘤患者的心理健康狀況及干預(yù)探討如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇筆者所在療養(yǎng)院社區(qū)中心所管轄的已確診癌癥患者，包括手術(shù)、放/化療系統(tǒng)綜合治療后，好轉(zhuǎn)并恢復(fù)自理能力，能自行或在他人幫助下完成量表（既往無(wú)精神性病史）。患者113例，男60例，女53例；年齡26～81歲，平均（52.3±13.3）歲；年齡＞50 歲 78 例；≤50 歲 35 例。初中以下文化程度42例，高中及以上文化程度71例。其中呼吸道癌28例，乳癌22例，消化道癌23例，白血病9例，肝癌11例，其他癌 20 例。 病程 1～11 年，平均（1.63±1.88）年。 無(wú)轉(zhuǎn)移者81例，局部復(fù)發(fā)者17例，全身轉(zhuǎn)移者15例。

1.2 方法

1.2.1 采用癥狀自評(píng)量表（Symptom Check list 90，SCL－90）［1］對(duì)癌癥患者心理健康狀況進(jìn)行測(cè)查 SCL－90包括9項(xiàng)因子，既軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性，共90個(gè)條目。該量表為自評(píng)量表，由受試者根據(jù)自己1周的情況和癥狀嚴(yán)重程度，采用1～5級(jí)評(píng)分：1為沒(méi)有，2為輕度，3為中度，4為偏重，5為嚴(yán)重。由社區(qū)全科醫(yī)師對(duì)全社區(qū)的癌癥患者進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，無(wú)記名填寫，或由醫(yī)師問(wèn)卷填式，統(tǒng)一回收。發(fā)放問(wèn)卷113份，收回有效問(wèn)卷113份，收卷率100%。

1.2.2 心理干預(yù)方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將受試者隨機(jī)分為干預(yù)組（56例）和對(duì)照組（57例）。干預(yù)組除進(jìn)行常規(guī)的治療、家庭護(hù)理外，經(jīng)簽署知情同意書(shū)后，研究者對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)；對(duì)照組僅給予常規(guī)治療、家庭護(hù)理，不進(jìn)行心理干預(yù)。心理干預(yù)包括：心理支持、情緒疏導(dǎo)和認(rèn)知行為干預(yù)。依據(jù)自評(píng)量表的評(píng)估，針對(duì)焦慮、抑郁情緒等原因進(jìn)行個(gè)體化的心理干預(yù)。全科醫(yī)師進(jìn)行：每月1次1對(duì)1的心理疏導(dǎo)；每周1次健康講座，了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)向，患者之間的現(xiàn)身交流、咨詢、輔導(dǎo)、討論；電話隨訪、咨詢及生活及行為方式的干預(yù)。3個(gè)月后發(fā)放SCL－90問(wèn)卷對(duì)兩組癌癥患者心理健康進(jìn)行測(cè)查，收回有效問(wèn)卷113份，收卷率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析及 t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SCL－90心理問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 癌癥患者與健康人群（常模）心理健康狀況比較，9個(gè)因子得分與總均分均高于國(guó)內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.01，表 1），癌癥患者總體心理健康狀況差。

表1 113例癌癥患者與我國(guó)常模的SCL－90（±s）

表1 113例癌癥患者與我國(guó)常模的SCL－90（±s）

SCL－90 癌患者（n＝113） 常模（n＝1388） P值軀體化 1.78±0.36 1.37±0.48 ＜0.01人際關(guān)系 1.80±0.33 1.65±0.61 ＜0.01強(qiáng)迫 2.19±0.34 1.62±0.58 ＜0.01抑郁 2.41±0.74 1.50±0.59 ＜0.01焦慮 2.10±0.50 1.39±0.42 ＜0.01敵對(duì) 1.92±0.45 1.48±0.56 ＜0.01恐怖 1.92±0.76 1.23±0.41 ＜0.01偏執(zhí) 1.86±0.46 1.43±0.57 ＜0.01精神病性 1.71±0.32 1.29±0.42 ＜0.01總分 180.15±29.25 131.87±28.14 ＜0.01

2.2 癌癥患者干預(yù)組與對(duì)照組的SCL－90測(cè)查結(jié)果 干預(yù)組在身體訓(xùn)練、生理強(qiáng)度、抗?fàn)幘瘛⑺叩确矫娴玫矫黠@改善，總體心理健康逐漸好轉(zhuǎn)。兩組比較有顯著性差異 （P＜0.01，表 2）。

表2 心理行為干預(yù)組和對(duì)照組的SCL－90測(cè)查結(jié)果（±s）

表2 心理行為干預(yù)組和對(duì)照組的SCL－90測(cè)查結(jié)果（±s）

SCL－90 干預(yù)組（n＝56） 對(duì)照組（n＝57） P值軀體化 1.61±0.30 1.79±0.37 ＜0.01人際關(guān)系 1.56±0.21 1.80±0.33 ＜0.01強(qiáng)迫 1.79±0.30 2.20±0.33 ＜0.01抑郁 1.88±0.46 2.42±0.74 ＜0.01焦慮 1.58±0.28 2.11±0.51 ＜0.01敵對(duì) 1.52±0.25 1.91±0.45 ＜0.01恐怖 1.48±0.10 1.94±0.78 ＜0.01偏執(zhí) 1.43±0.22 1.86±0.46 ＜0.01精神病性 1.46±0.32 1.71±0.32 ＜0.01總分 147.86±21.24 180.70±29.69 ＜0.01

2.3 不同年齡癌癥患者抑郁、焦慮癥發(fā)生情況 ＞50歲的癌癥患者（78例）抑郁、焦慮癥發(fā)生率分別為 55.13%（40例）、51.28%（40 例）高于≤50 歲癌癥患者（35 例）的 34.28%（12例）、31.43%（χ2＝4.20，χ2＝3.85，P＜0.05）。 ＞50 歲的癌癥患者較≤50歲的癌癥患者更易發(fā)生抑郁、焦慮癥。

3 討 論

本文結(jié)果表明，癌癥患者的心理健康狀況較差。＞50歲癌癥患者較≤50歲癌癥患者有更明顯的抑郁、焦慮癥傾向，這與老年人機(jī)體退行性變、抵抗力差，多數(shù)并發(fā)其他疾病，對(duì)人生的態(tài)度較為消極有關(guān)。針對(duì)癌癥患者這些特點(diǎn)，在社區(qū)臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)支持療法，積極治療并發(fā)癥，同時(shí)做好癌癥患者的心理疏導(dǎo)工作，多與癌癥患者交流溝通，解除其思想顧慮，以減輕疾病康復(fù)的負(fù)面影響。癌癥康復(fù)患者心理健康狀況與心理干預(yù)有顯著相關(guān)（P＜0.01），在給癌癥患者采取軀體綜合治療的同時(shí)，給予積極的心理治療。幫助癌癥患者樹(shù)立自信、自尊，糾正軀體社會(huì)功能缺陷，給予他們戰(zhàn)勝疾病的信息支持，針對(duì)不同癌癥患者的心理反應(yīng)特點(diǎn)，采用情緒支持和行為、心理干預(yù)，幫助他們建立有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量［2］，可使癌癥患者生存期延長(zhǎng)［3］，說(shuō)明心理－社會(huì)因素在癌發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中具有重要作用。本組心理干預(yù)的主要方法如下。

3.1 認(rèn)知療法 癌癥患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)性認(rèn)知，產(chǎn)生不良的恐懼、抑郁情緒，影響患者的治療與康復(fù)依從性，加速疾病的惡化。依據(jù)以上綜合的評(píng)估及患者的病情、性格、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、家庭氛圍進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)。對(duì)癌癥患者開(kāi)展群體健康教育，使其相信醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)癌充滿信心的樂(lè)觀態(tài)度。在康復(fù)時(shí)，指導(dǎo)患者應(yīng)該遵照醫(yī)囑用藥，以及適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)飲食對(duì)體能、免疫功能起支持作用，克服盲從心理，有助于減少患者手術(shù)、化療、放療后引起的不良反應(yīng)。鼓勵(lì)軀體癥狀輕的癌癥患者積極參加各種社會(huì)活動(dòng)及力所能及的鍛煉。幫助患者樹(shù)立正確的觀念對(duì)待疾病，降低恐懼、抑郁等不良情緒。

3.2 心理支持 對(duì)于不同年齡、文化程度的癌癥患者針對(duì)其產(chǎn)生心理障礙的原因給予必要的心理治療。如對(duì)于內(nèi)向、偏執(zhí)性格的癌癥患者宜采取保護(hù)性醫(yī)療，以適應(yīng)癌癥患者“否認(rèn)”身患癌的應(yīng)對(duì)機(jī)制，使其積極配合治療與護(hù)理。而對(duì)于文化程度較高及外向、開(kāi)朗性格的癌癥患者可采取開(kāi)放型醫(yī)療。鼓勵(lì)療效較好、生活質(zhì)量較高、相同疾病的患者進(jìn)行交流，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?？梢蕴岣呋颊哕|體功能及心理健康。

3.3 情緒疏導(dǎo) 全科醫(yī)師及家屬多與癌癥患者進(jìn)行積極地溝通與交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心痛苦及想法，并提供適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所和機(jī)會(huì)宣泄悲傷，耐心傾聽(tīng)、理解與尊重患者的失落反應(yīng)和不滿、自卑等情緒，給予適當(dāng)?shù)陌参俊窠?、啟發(fā)、疏導(dǎo)等。鼓勵(lì)患者在治療康復(fù)空閑時(shí)聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，有助于心情放松，減輕癌疼痛及緩解抑郁及焦慮心理，為患者提供最大程度的情緒支持。有助于改善患者的不良情緒，減輕疼痛，促進(jìn)應(yīng)對(duì)。

［1］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1998.17－27.

［2］張繼東，舒志榮.惡性腫瘤病人抑郁癥及影響因素的調(diào)查［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，42（4），347－349.

［3］傅碧綠.康復(fù)期癌癥患者心理狀況及相關(guān)需求調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，9（10）：81－83.