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    限制性液體復(fù)蘇治療失血性休克

    2014-12-02 03:53:26扈麗媛焦海濤
    實用醫(yī)藥雜志 2014年11期
    關(guān)鍵詞:失血性限制性補(bǔ)液

    扈麗媛,焦海濤

    失血性休克大多由嚴(yán)重創(chuàng)傷引起,死亡率高[1]。早期充分的液體復(fù)蘇是非手術(shù)急救的主要措施。近年來,一些學(xué)者提出了在失血性休克早期進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇[2],即對失血性休克患者早期通過控制補(bǔ)液的速度,以及補(bǔ)液量,使機(jī)體的血壓維持在一個較低水平,既能保證心、腦、腎等重要器官的基本血液供應(yīng),同時又不會因為補(bǔ)液量過快、過多,擾亂機(jī)體的代償機(jī)制以及內(nèi)環(huán)境[3],能明顯改善患者預(yù)后。筆者隨機(jī)取樣2009年06月—2010年08月筆者所在科收治的48例失血性休克患者的臨床資料,分析比較該治療方法的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2009年06月—2010年08月筆者所在科收治的失血性休克患者48例;男31例,女17例;年齡19~71歲,平均(40.2±8.2)歲。將其隨機(jī)分組為常規(guī)液體復(fù)蘇組(常規(guī)組)24例和限制性液體復(fù)蘇組(限制組)24例。

    1.2 方法 兩組患者均在接診后立即給予建立靜脈通路,給予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)測,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化,常規(guī)組患者早期、快速、足量給予平衡液及血漿,維持收縮壓>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),限制組患者給予 7.5%氯化鈉及血漿,收縮壓到60~70 mmHg后減慢輸液速度。然后開啟綠色通道,最短的時間內(nèi)完善各項實驗室檢查,給予損傷控制外科手術(shù)。

    1.3 監(jiān)測指標(biāo)比較 所有患者于治療前及治療后,查動脈血?dú)夥治?、血常?guī)、凝血常規(guī),檢測和記錄血清乳酸水平、PLT、PT、HCT。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組一般資料見表1,具有可比性(P>0.05)。限制組血小板數(shù)量及紅細(xì)胞壓積明顯高于常規(guī)組,限制組血清乳酸水平明顯低于常規(guī)組(P<0.05),限制組凝血酶原時間較常規(guī)組無明顯延長,常規(guī)組患者死亡率、MODS、ARDS發(fā)生率均高于限制組(P<0.05) ,見表2、3。

    表1 兩組患者一般資料(±s)

    表1 兩組患者一般資料(±s)

    注:與常規(guī)組比較,*P<0.05

    組別 n 年齡(歲) 就診時間(h) ISS評分常規(guī)組 24 37±10 1.9±1.1 22±11限制組 24 38±12* 2.2±1.3* 24±12*

    表2 兩組患者生存及并發(fā)癥

    表3 兩組患者復(fù)蘇后實驗室各項指標(biāo)檢測結(jié)果(±s)

    表3 兩組患者復(fù)蘇后實驗室各項指標(biāo)檢測結(jié)果(±s)

    注:兩組比較,P<0.05

    組別 n 血乳酸(mmol/L) PT(s) HCT PLT(×109)常規(guī)組 24 2.89±1.2 17.3±2.1 0.226±0.037 103±16限制組 24 2.01±1.13 10.6±1.7 0.345±0.028 148±24

    3 討 論

    傳統(tǒng)的救治觀點(diǎn)認(rèn)為,對于失血性休克患者應(yīng)該快速、大量補(bǔ)充血容量,盡快使血壓恢復(fù)至正常水平,來保證機(jī)體的供血以及供氧,但近年來通過對失血性休克的病理生理機(jī)制的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),失血性休克早期大量的液體輸入,會導(dǎo)致患者出血量增加、血液過度稀釋而引起凝血功能障礙,不易形成凝血塊或使剛形成的凝血塊脫落,從而加重出血,增加患者的死亡率,同時短時間內(nèi)輸入大量液體還會造成肺間質(zhì)水腫,影響氧的彌散及交換;血液過度稀釋,導(dǎo)致血紅蛋白相對濃度降低,導(dǎo)致其對氧的攜帶和運(yùn)送能力降低,使組織供氧進(jìn)一步降低,不僅不利于紊亂的內(nèi)環(huán)境的改善,還加重內(nèi)環(huán)境的紊亂和酸中毒,以至于導(dǎo)致復(fù)蘇后的并發(fā)癥以及病死率明顯增加[4-8]。而限制性液體復(fù)蘇是一種新的救治理念,通過控制補(bǔ)液的速度,以及補(bǔ)液量,使機(jī)體血壓維持在一個較正常相對較低的水平內(nèi),既能保證心、腦、腎等重要器官的基本血液供應(yīng),同時又不會因為補(bǔ)液量過快、過多,使血液過度稀釋,擾亂機(jī)體的代償機(jī)制以及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[9]。當(dāng)然,在臨床搶救失血性休克患者的過程中,要具體情況具體分析,結(jié)合患者的具體病情,身體基礎(chǔ)條件,以及各項實驗室檢查結(jié)果等綜合分析,分別對待。對于需要維持生命體征的一些具體指標(biāo)及輸液量及輸液速度還有待今后在臨床實踐中進(jìn)一步探索,以降低患者死亡率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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