益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察

陳 蓉，華 昭，韓 翼

（1.貴陽護理職業(yè)學院護理系，貴州 貴陽 550081；2.貴州省貴陽市第六人民醫(yī)院老干科，貴州 貴陽 550005；3.貴州省安順市人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 貴陽 561000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）為糖尿病嚴重并發(fā)癥之一。近年來筆者用益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療DR療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男22例、女18例，年齡平均（57.13±6.71）歲，視力（0.5±0.25）度，非增生期32例、增生期8例。對照組男20例、女20例，年齡平均（56.57±5.62）歲，視力（0.6±0.21）度，非增生期33例、增生期7例。兩組性別、年齡、視力、臨床分型經(jīng)χ2檢驗比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照1985年中華眼科學會眼底病學組標準［1］及美國DR研究小組黃斑水腫的診斷標準［2］。排除有過敏史，合并心肝腎和造血系統(tǒng)疾病，精神病，合并其他眼病（青光眼、白內(nèi)障、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)疾?。?，妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均經(jīng)糖尿病飲食及口服降糖藥或胰島素治療。治療組另用益氣養(yǎng)陰湯（黃芪15g，白術15g，麥冬12g，石斛12g，玉竹12g，生地9g，玄參9g，三七9g，牛膝9g，炙甘草6g），水煎，日1劑，分3次服。并用羥苯磺酸鈣500mg，每天3次，1個月為一療程，治療3個療程。對照組單用羥苯磺酸鈣，用法同治療組。

3 療效標準

參照SFDA《新藥臨床研究指導原則》。顯效：視力進步大于等于4行或視力大于等于1.0，眼底微血管瘤數(shù)由（+++）減少到（++），或由（++）減少到（+）、或由（+）到消失，眼底出血量由（+++）減少到（+）、或由（++）到消失，滲出量由（+++）減少到（++）、或由（++）減少到（+）、或由（+）到消失，微血管瘤、出血、滲出改變有2項以上指標達到要求，F(xiàn)FA顯示視網(wǎng)膜平均循環(huán)時間明顯縮短、黃斑水腫程度明顯減輕、視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)縮小、血管滲漏明顯減輕（改變有2項以上指標達到要求，變化程度大于等于20%）。有效：視力進步大于等于2行，眼底微血管瘤數(shù)由（+++）減少到（++）、或由（++）減少到（+）、或由（+）到消失，眼底出血量由（+++）減少到（+）、或由（++）到消失，滲出量由（+++）減少到（++）、或由（++）減少到（+）、或由（+）到消失，微血管瘤、出血、滲出改變有1項以上指標達到要求，F(xiàn)FA顯示視網(wǎng)膜平均循環(huán)時間明顯縮短、黃斑水腫程度明顯減輕、視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)縮小、血管滲漏明顯減輕（改變有1項以上指標達到要求，變化程度大于等于10%）。無效：各指標未達到“有效”標準。惡化：視力退步2行以上，F(xiàn)FA顯示視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)擴大，黃斑水腫加重，血管滲漏增加。

用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以﹪表示、計量資料以±s 表示，計數(shù)資料用χ2檢驗、組間比較用t檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后均查血常規(guī)、肝腎功能檢查及心電圖，治療后未出現(xiàn)異常。兩組在治療過程中也未出現(xiàn)任何不良反應。

5 討 論

DR早期癥狀主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫、出血、滲出斑、微血管瘤等單純性改變，晚期會出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管的增殖性病變。DR的發(fā)生是多種因素參與的結(jié)果，包括多元醇通路激活、細胞因子的作用、蛋白質(zhì)的非酶糖基化、糖化血紅蛋白、高血糖記憶等，導致視網(wǎng)膜動脈系統(tǒng)灌注降低和靜脈系統(tǒng)瘀血，造成視網(wǎng)膜局部微循環(huán)障礙、缺氧、瘀血，嚴重者可致不可逆的病理改變而致失明。

羥苯磺酸鈣為改善微循環(huán)藥物，于二十世紀七十年代投入臨床用于DR治療。其能顯著降低毛細血管通透性、血液黏滯性和血小板高活性，改善異常的血液流變學和微循環(huán)狀態(tài)。同時，羥苯磺酸鈣有增加內(nèi)皮依賴性動脈舒張作用及增強大血管和微血管內(nèi)皮細胞一氧化氮合成酶活性和一氧化氮對主動脈平滑肌細胞增殖的抑制作用，進而改善視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，使視網(wǎng)膜微血管瘤減少，滲漏減輕，從而穩(wěn)定或提高視力。

DR屬中醫(yī)“消渴目病”范疇，《證治要訣》謂：“三消久之，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢……”葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“三消一證，雖有上中下之分，其實不越陰虧陽亢，津虧熱淫而已?！毕誓坎?，陰精虧耗，虛熱內(nèi)生，煎熬津液，津傷及氣，氣津兩傷，血黏成瘀，瘀阻目絡目睛失養(yǎng)。氣陰兩虛是病機關鍵。治療當益氣養(yǎng)陰。益氣養(yǎng)陰湯方中黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)，具有補氣升陽作用?！夺t(yī)學啟源》記載白術 “除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕”。黃芪白術共為君藥，共奏補中益氣之功效。藥理學研究表明，黃芪多糖除了降糖作用外，還能通過抑制糖尿病視網(wǎng)膜的Muller細胞蛋白表達，從而保護糖尿病大鼠的視網(wǎng)膜，起到降低糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率的作用［3］。麥冬滋陰生津、清心除煩，石斛養(yǎng)陰生津清熱，玉竹養(yǎng)陰潤燥生津，三藥共用臣藥，共達養(yǎng)陰生津除燥功效。研究表明，生地對四氧嘧啶誘導的糖尿病小鼠有明顯的降低血糖作用。其乙醇提取物還有縮短凝血時間、增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬功能及增加紅細胞與血小板的作用［4］。玄參滋陰清熱涼血，三七化瘀止血，二藥共為佐藥，共同促進眼底出血消散吸收并防新鮮出血再次發(fā)生。牛膝引血下行，可達引經(jīng)報使之效。炙甘草調(diào)和諸藥。

益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療DR，療效優(yōu)于單用西藥治療。

［1］第2屆全國眼科學術會議.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準［J］.眼底病雜志，1985，11（1）：42.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：312-316.

［3］李玉紅，柯敏，張分隊.黃芪多糖對2型糖尿病旱期大鼠視網(wǎng)膜Muller細胞Kir2.1表達的影響［J］.武漢大學學報（醫(yī)學版），2008，29（2）：177-180.

［4］趙培西，謝艷華，王劍波.生地降糖膠囊對糖尿病小鼠的藥效學研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17（10）：1985-1986.