香砂六君子湯加味治療慢性胃炎80例觀(guān)察

曹鄭云

（河南省體育工作大隊(duì)門(mén)診部，河南 鄭州 450012）

2009年5月至2012年5月用香砂六君子湯加味治療慢性胃炎，取得滿(mǎn)意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

160例均為本院門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組80例，男44例，女36例；年齡18～59歲，平均35歲；病程3個(gè)月～15年，平均6年；慢性淺表性胃炎32例，糜爛性胃炎15例，慢性萎縮性胃炎18例，膽汁反流性胃炎15例，幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性58例。對(duì)照組80例，男43例，女37例；年齡19～60歲，平均36歲；病程4個(gè)月～14年，平均5年；慢性淺表性胃炎31例，糜爛性胃炎15例，慢性萎縮性胃炎18例，膽汁反流性胃炎16例，幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性57例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］中有關(guān)慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)電子胃鏡及病理檢查確診為慢性胃炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，且知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女，精神病患者；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

2 治療方法

治療組用加味香砂六君子湯。黨參20g，茯苓10g，陳皮10g，炙甘草6g，黃連9g，厚樸10g，木香10g，吳茱萸5g，白術(shù)10g，半夏10g，砂仁10g，莪術(shù)10g。噯氣加旋覆花10g，代赭石10g；反酸加海螵蛸10g，煅瓦楞子10g；厭食加山楂10g，麥芽12g；惡心欲嘔者加竹茹10g，生姜10g；胃脘刺痛者加五靈脂12g，蒲黃10g；胃陰不足者加天花粉10g，麥冬10g；偏寒重者加蓽澄茄10g，干姜10g；偏濕熱重者加黃芩10g，白花蛇舌草10g。每日1劑，水煎2次，早晚飯后30min溫服。

對(duì)照組用奧美拉唑20mg，口服，每日2次；多潘立酮10g，每日3次，飯前30min服。合并幽門(mén)螺桿菌感染加服阿莫西林膠囊500mg，口服，每日3次；甲硝唑400mg，口服，每日2次。

兩組均6周為一療程，治療期間忌酸、辣、煎炒之品及禁酒。

3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察上腹隱痛、上腹脹滿(mǎn)、食欲減退、噯氣、泛酸、惡心6項(xiàng)癥狀，以半定量積分法［2］評(píng)定。無(wú)癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。療程結(jié)束10天后行14C-尿素呼氣試驗(yàn)復(fù)查Hp。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

單項(xiàng)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，癥狀積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少30%～69%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善甚或加重，癥狀積分小于30%。

總體療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。近期臨床治愈：臨床主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查黏膜活動(dòng)性炎癥消失、慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，腺體萎縮、腸化和異型增生復(fù)常或消失，胃酸基本恢復(fù)正常，膽汁反流消失。顯效：臨床主要癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)2個(gè)級(jí)度以上（含2個(gè)級(jí)度），胃酸分泌功能和膽汁反流改善，原異常值減少2/3以上。有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上、炎癥有所減輕；活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，急、慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕，胃酸分泌功能和膽汁反流改善。無(wú)效：達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組總體療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組總體療效比較 例（%）

兩組單項(xiàng)癥狀療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組單項(xiàng)癥狀療效比較 例（%）

Hp感染轉(zhuǎn)陰率比較：治療組治療前Hp感染58例，治療后消失49例，Hp轉(zhuǎn)陰率84.5%。對(duì)照組治療前Hp感染57例，治療后消失32例，Hp轉(zhuǎn)陰率56.1%。兩組Hp轉(zhuǎn)陰率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”等范疇。多由稟賦不足，脾胃虛弱，寒邪和食積損傷脾胃，恚怒憂(yōu)思傷肝，肝氣乘脾犯胃，脾胃功能失調(diào)，脾失健運(yùn)，胃失和降所致。寒邪郁久化熱，食積蘊(yùn)生濕熱，氣郁化火，氣滯血瘀，最終成寒熱錯(cuò)雜、氣滯血瘀、虛實(shí)互見(jiàn)之證。本病病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。病機(jī)關(guān)鍵為脾胃虛弱，氣機(jī)壅滯。食積、濕熱、氣滯、血瘀為標(biāo)，脾虛氣滯為本。因此，治療當(dāng)以健脾和胃、行氣止痛為主，兼清熱燥濕、化瘀消導(dǎo)。香砂六君子湯加減方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾，陳皮、木香、厚樸、砂仁健脾化濕、行氣化滯而除滿(mǎn)，莪術(shù)活血化瘀、行氣消積，黃連苦寒清脾胃濕熱，半夏燥濕化痰、和胃止嘔，吳茱萸溫中散寒、開(kāi)郁降逆，炙甘草甘溫調(diào)中、緩急止痛。全方補(bǔ)中寓瀉、瀉中寓補(bǔ)、虛實(shí)兼顧、寒熱并用、氣血同調(diào)，共奏健脾和胃、行氣化滯、清熱燥濕、溫里活血止痛之功?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，慢性胃炎發(fā)病與免疫功能低下及幽門(mén)螺桿菌存在有一定的關(guān)系。藥理研究證實(shí)，黃連、黨參、甘草有殺滅幽門(mén)螺桿菌作用［4］。黨參、茯苓、白術(shù)、甘草合為四君子湯［5，6］，能增強(qiáng)免疫功能，提高免疫力，同時(shí)還具有促進(jìn)消化吸收，調(diào)節(jié)胃腸功能，抗胃黏膜損傷等作用。黃連、吳茱萸合為左金丸，可顯著抑制胃酸分泌，防止?jié)冃纬?。厚樸、砂仁、陳皮、木香能促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，排除消化道積氣，抗?jié)儯?］。半夏能降低胃液游離酸度和總酸度，抑制胃蛋白酶活性，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)［8］。莪術(shù)可改善胃黏膜微循環(huán)，增加血流量，促進(jìn)局部炎癥吸收及萎縮腺體復(fù)生。

香砂六君子湯加味治療慢性胃炎可殺滅幽門(mén)螺桿菌，消除胃黏膜炎癥，改善胃內(nèi)環(huán)境，保護(hù)胃黏膜等，與西藥治療相比效果更明顯，且耐藥性低，無(wú)不良反應(yīng)。

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