七氟醚、異氟醚或丙泊酚全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯對肝臟部分切除術(shù)后肝腎功能的影響

胡景維

肝臟部分切除術(shù)作為治療肝臟疾病的較為常用的外科手術(shù), 在手術(shù)過程中需要配合精確的麻醉處理, 現(xiàn)臨床上較為常用的麻醉藥物包括七氟醚、異氟醚及丙泊酚。據(jù)臨床研究資料顯示, 行七氟醚全身麻醉的過程中所發(fā)生的代謝反應(yīng)主要產(chǎn)生化合物A以及氟離子, 配合復(fù)合硬膜外阻滯的情況下可能對患者的肝腎功能造成影響［1］。作者對上述藥物可能對肝腎功能造成的影響作出分析, 將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年5月收治的接受肝臟部分切除術(shù)的患者60例, 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組, 每組20例。A組中男12例, 女8例, 年齡47～67歲, 平均年齡(56.7±2.4)歲, B組中男11例, 女9例,年齡54～72歲, 平均年齡(60.5±2.3)歲, C組中男10例, 女10例, 年齡52～68歲, 平均年齡(64.4±2.5)歲。三組患者性別及年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 三組患者均給予全身麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外阻滯, 按照分組情況分別給予七氟醚、異氟醚及丙泊酚行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者術(shù)前、術(shù)后第1、3、5天肝腎功能相關(guān)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者手術(shù)前后肝腎功能的變化情況, 三組患者術(shù)前、術(shù)后第1、3、5天肝腎功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),三組患者組間比較術(shù)前與術(shù)后第1、3、5天肝腎功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 三組患者手術(shù)前后肝腎功能的變化情況( ±s)

表1 三組患者手術(shù)前后肝腎功能的變化情況( ±s)

注：三組術(shù)前與術(shù)后第1、3、5天比較, P<0.05

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3 討論

據(jù)研究資料顯示, 全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯能夠顯著減少麻醉用藥量, 對于手術(shù)過程中插管及拔管等操作產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)有著明顯的抑制作用, 從而維持患者的心肌供氧量, 促進(jìn)手術(shù)早期康復(fù)。但硬膜外組織麻醉對于患者的血流動力學(xué)可產(chǎn)生一定的影響, 其中以肝腎功能影響最為嚴(yán)重。大量研究表明, 肝臟血流量減少、藥物在體內(nèi)代謝等多種因素可影響全身麻醉下患者的肝臟功能, 而七氟醚及異氟醚麻醉對患者肝門靜脈血流情況基本相似, 而丙泊酚麻醉則對患者的肝臟功能不造成任何影響［2］。有調(diào)查指出, 七氟醚在麻醉時產(chǎn)生的化合物A可在半胱氨酸β裂解酶旁路生物激活的作用下對腎臟產(chǎn)生毒性, 且同時具有肝臟的損傷作用, 而低流量長時間的七氟醚麻醉則對患者的肝腎功能造成的影響較小［3］。本次研究結(jié)果顯示, 三組患者術(shù)前、術(shù)后第1、3、5天肝腎功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組患者組間比較術(shù)前與術(shù)后第1、3、5天肝腎功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 對于行肝臟部分切除術(shù)的患者在給予全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉阻滯中, 七氟醚、異氟醚及丙泊酚對其肝腎功能無明顯影響, 值得推廣。

［1］Gentz BA, Malan TP Jr.Renal toxicity with sevoflurane:a storm in a teacuo .Drugs, 2001, 12(61):2155-2162.

［2］Kharasch ED, Frink EJ Jr, Artru A, et al.Long-duration lowflow sevoflurance and isoflurane effects on postoperative renal and hepatic function.Anesth Analg, 2001, 23(93):1511-1512.

［3］沈洪, 蘇于敏, 倉靜, 等.七氟醚、異氟醚或丙泊酚全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯對肝臟切除術(shù)后肝腎功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2007, 23(8):624-625.