三聯(lián)療法治療尖銳濕疣的療效觀察

黃萬慧

（荊州市皮膚病醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州434020）

尖銳濕疣（condylo ma acu minatu m，CA）是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病，是目前國內(nèi)外發(fā)病最多的性傳播疾病之一。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，CA的發(fā)生、發(fā)展、消退、復(fù)發(fā)及惡變等，都與機(jī)體的細(xì)胞免疫功能異常有密切關(guān)系［1－2］。Papiu HS等報(bào)道［3］巨大尖銳濕疣（Buschke－Lowenstein tu mor BLT），對(duì)病變區(qū)域有侵襲力和破壞性，40%（60%的病例有惡性轉(zhuǎn)變。CA治療難度大，復(fù)發(fā)高，復(fù)發(fā)率可達(dá)59%。我院于近年來對(duì)208例CA患者采用三聯(lián)治療，即局部藥物治療、物理治療、免疫療法（抗病毒療法），取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集病例208例，其中男性78例，女例130例。年齡最小13歲，最大69歲，平均年齡44歲。患者發(fā)病到就診時(shí)間最短10d，最長(zhǎng)2年。確診患者中95%有異性接觸史，臨床體征皮損為淡紅和淡褐、深褐，帶蒂突起，細(xì)小淡紅色丘疹逐漸增大，可為乳頭狀、雞冠狀或融合成菜花狀。

好發(fā)部位：男性為冠狀溝、包皮及系帶兩側(cè)，龜頭尿道外口，會(huì)陰、肛門處；女性：大小陰唇、尿道口、會(huì)陰部、子宮頸、陰道壁、肛門等處。該208例患者中，合并梅毒者5例，淋病12例，生殖器皰診27例，非淋病159例，僅5例為單一CA，合并感染者占98.1%。

1.2 方法

尖銳濕疣采用激光消除疣體，抗病毒（免疫抑制劑）、及理療。具體方法如下：對(duì)散在性丘疹、小乳頭狀疣體，用白介素或干擾素在病灶處局部注射，然后進(jìn)行CO2激光清除疣體并進(jìn)行理療。對(duì)較大疣體，在局麻下以CO2激光分層切割，對(duì)殘留病灶以后分次切割，并以白介素或干擾素給予局部注射。術(shù)后創(chuàng)面用阿昔洛韋軟膏涂檫，每日2～4次，再給予理療每日2次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)上述治療后1療程（7～10d）后，無自覺癥狀，隨訪3～6個(gè)月無疣體復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)上述治療，原癥狀明顯好轉(zhuǎn)或減輕；無效：經(jīng)上述治療2～3療程，無明顯好轉(zhuǎn)，疣體再次生長(zhǎng)。

2 結(jié)果

治療結(jié)果見表1。

表1 三聯(lián)療法治療尖銳濕疣的療效

3 討論

CA是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，感染機(jī)會(huì)高達(dá)75%～80%［4］。據(jù)其致瘤的潛在風(fēng)險(xiǎn)，HPV類型分高、中、低型。高風(fēng)險(xiǎn)型有16型、18型、45型和56型［5］。尖銳濕疣常與低危型HPV感染有關(guān)。宮頸癌的發(fā)生則與高危型HPV關(guān)系密切［6］。HPV－DNA－PCR檢測(cè)的陽性率在陰莖癌中為40%～50%，女性外陰癌中為50%，高危型HPV感染在疣狀癌中檢出的陽性率甚至高于巨大型CA［7］。人體免疫功能降低易感染CA，臨床分為潛伏期、亞臨床期、臨床期，且多合并有其他如淋病、非淋病、皰疹感染等。在臨床上，積極治療CA有重要意義。目前有多種針對(duì)CA的治療方法，但任何一種方法都不能避免其復(fù)發(fā)［8］。醫(yī)師應(yīng)據(jù)CA病情，綜合考慮，選擇聯(lián)合療法。

本文采用三聯(lián)療法治療尖銳濕疣，208例患者中有172例獲得滿意療效，16例有一定好轉(zhuǎn)，其通過激光切除疣體，用干擾素、白介素II或5－氟脲密啶全身及局部應(yīng)用，臨床療效已得到肯定。在局部破壞疣體后，應(yīng)用白介素可改善病人的細(xì)胞免疫功能，減少CA復(fù)發(fā)［1］。局部應(yīng)用干擾素配合CO2激光治療CA是較有效的治療方法［9］，汪康利報(bào)道用此方法治療男性CA 35例，治愈率達(dá)91.43%，其復(fù)發(fā)率為8.57%［10］。5－氟脲密啶是一種抗代謝藥物，能抑制病毒的復(fù)制。近年來，國內(nèi)外廣泛用于治療性病疣，常用2.5%～5%的霜?jiǎng)┩馔浚?1］。三聯(lián)療法治療CA效果好、治愈率高、副作用少、費(fèi)用較低，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員有一定的參考意義。

［1］霍永生，王冬梅，王力 .尖銳濕疣患者免疫功能的研究及免疫治療進(jìn)展 ［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2005，14（2）：83－87.

［2］吳巍斌，秦曉娟，鄭國泰 .尖銳濕疣患者免疫功能的檢測(cè) ［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，1992，61（1）：30.

［3］Papiu H S，Du mnici A，Olariu T，et al.Perianal giant condyloma acu minatu m（Buschke－Lowenstein tu mor） .Case report and review of the literature ［J］.Chirurgia（Bucur），2011，106（4）：535－539.

［4］Weaver B A.Epidemiology and natural history of genital hu man papillomavirus infection ［J］.J Am Osteopath Assoc，2006，106（3 Suppl 1）：S2－S8.

［5］Chrisof os M，Skolarikos A，Lazaris A，et al.HPV 16／18－associated condyloma acu minatu m of the urinary bladder：first international report and review of literature ［J］.Int J STD AIDS，2004，15（12）：836－838.

［6］王恂，廖如燕，許喜容，等 .人乳頭狀瘤病毒感染與尖銳濕疣及宮頸癌的比較研究 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（21）：3293－3294.

［7］Gross G，Pfister H.Role of hu man papillomavirus in penile cancer，penile intraepithelial squamous cell neoplasias and in genital warts［J］ .Med Microbiol Immunol，2004，193（1）：35－44.

［8］Da R C，Sch mitt C S.Global epide miology of sexually trans mitted diseases ［J］.Asian J Andr ol，2008，10（1）：110－114.

［9］陳叔平 .尖銳濕疣復(fù)發(fā)原因及治療進(jìn)展 ［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，13（6）：18－19.

［10］汪康利 .男性尖銳濕疣的藥物治療 ［J］ .中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21（8）：40－41.

［11］張恩娟，張昭 .尖銳濕疣的藥物治療 ［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1994，14（8）：372－374.