以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)對骨折患者焦慮抑郁的影響

柳順杰 安穎奇 王 磊 沈振明 王振旺

聚焦解決模式是近年來廣泛開展的一種心理干預(yù)模式，在操作步驟上分為描述問題、建構(gòu)具體可行目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評價進步5個步驟，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用至臨床心理治療的各個領(lǐng)域。筆者選取我市骨科醫(yī)院于2011年1月-2013年3月收治的150名骨折患者作為臨床研究對象，分析以焦慮解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)策略用于骨折患者焦慮抑郁的治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我市骨科醫(yī)院于2011年1月-2013年3月收治的150名骨折患者作為臨床研究對象，隨機分為對照組和觀察組各75例。對照組，男性34名，女性41名;最小年齡為25歲，最大年齡為58歲，平均(37.48±6.09)歲;有15例患者文化程度為小學(xué)及文盲;有19例患者的文化程度為初中，有24例患者的文化程度為高中，有17例患者的文化程度為高中以上學(xué)歷。觀察組男性35名，女性40名;最小年齡為24歲，最大年齡為57歲，平均(38.98±5.17)歲;有16例患者的文化程度為小學(xué)及文盲;有18例患者的文化程度為初中，有23例患者的文化程度為高中，有18例患者的文化程度為高中以上學(xué)歷。兩組患者的性別、年齡以及文化程度等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)心理干預(yù)［1-4］對照組患者給予常規(guī)的心理護理。包括增強健康教育、維護和諧醫(yī)患關(guān)系、調(diào)動社會、家庭積極因素以及合理的康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。①增強安全教育:仔細分析患者的病史，詳盡掌握患者的一般狀況，滿足患者在社會、心理、生理各個方面上的需求，解決患者的實際問題。精神科醫(yī)生應(yīng)積極、熱情地與患者交流溝通，做好恰當(dāng)與詳盡的健康宣教;②維護和諧醫(yī)患關(guān)系:當(dāng)患者入院時，精神科醫(yī)生要熱情、主動地與患者建立好良好的醫(yī)患關(guān)系，細致深入的評估與掌握患者的心理情況，積極地與患者進行交流與溝通，囑護士保持病房內(nèi)陽光充足、空氣新鮮，盡量減少患者可能受到的不良刺激，給予患者一個舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，維護和諧的醫(yī)患關(guān)系;③調(diào)動社會、家庭積極因素:因骨折患者常常生活無法自理，這給予了患者家屬不小的負擔(dān)。因此，患者常常會產(chǎn)生恐懼、自卑、孤獨甚至絕望的不良心理，這時候精神科醫(yī)生應(yīng)積極地與家庭以及社會相關(guān)人員進行溝通，告知他們患者需要朋友與家屬的陪伴、關(guān)心以及照顧;④合理的康復(fù)指導(dǎo):精神科醫(yī)生應(yīng)對患者詳細講述康復(fù)鍛煉的重要性，并指導(dǎo)康復(fù)鍛煉的方法、原則等，明確告知患者康復(fù)鍛煉需要持之以恒的心態(tài)，同時也是一個循序漸進的過程，只有合理、科學(xué)的功能鍛煉才有利于肢體運動功能的恢復(fù)，應(yīng)消除其悲觀以及不穩(wěn)定的心理狀態(tài)，增強患者進行康復(fù)鍛煉的信心。

1.2.2 聚焦解決模式［5-7］觀察組患者在常規(guī)心理干預(yù)措施基礎(chǔ)上給予以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)策略。聚焦解決模式分為描述問題、建構(gòu)具體可行目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評價進步5個步驟:①描述問題:精神科醫(yī)生與患者進行溝通與交流，收集患者的客觀資料，描述患者的個體問題。并針對患者的心理問題進行安全教育，與患者分享成功恢復(fù)的案例，向患者介紹主刀醫(yī)生，提高患者對于手術(shù)以及病情的了解程度，同時增強患者的信心;②建構(gòu)具體可行目標(biāo):深入掌握患者對于康復(fù)的預(yù)期，與患者共同探討可行的康復(fù)計劃與目標(biāo)。對上肢骨折的患者進行術(shù)前的單手生活訓(xùn)練，對下肢骨折或腰椎骨折的患者進行床上翻身與二便的指導(dǎo)，增強患者戰(zhàn)勝疾病，實現(xiàn)目標(biāo)的信心;③探查例外:幫助患者從其它角度看待骨折，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對現(xiàn)在的困境。骨折雖然對于每個人來說都是不幸的事情，但是從骨折中可以感受到更多親友與朋友的關(guān)愛，享受家庭的溫暖;④給予反饋:精神科醫(yī)生及時對患者取得的進步給予反饋與贊賞，對患者的改變給予充分地正向的肯定，增強患者戰(zhàn)勝病魔的主觀能動性，步步為營地向之前確認的目標(biāo)邁進，如果效果并不顯著，應(yīng)及時與患者分析原因并調(diào)整既定計劃;⑤評價進步:指導(dǎo)患者正確的心理應(yīng)激技巧，對患者所取得的進步給予評價。明確告知患者雖然骨折給他本人以及家屬帶來了巨大的創(chuàng)傷，但其從骨折當(dāng)中表現(xiàn)出來的積極人生態(tài)度是無價的，對將來生活大有裨益。

1.2.3 觀察指標(biāo) 于心理干預(yù)前后對患者進行焦慮與抑郁的評定，評定方法選為漢密爾頓焦慮量表以及漢密爾頓抑郁量表。量表應(yīng)當(dāng)場做完當(dāng)場回收，醫(yī)生應(yīng)耐心解答患者對于量表中的疑惑，對于不識字或不方便書寫的患者可由醫(yī)生或其監(jiān)護人代筆。術(shù)后3個月隨訪，發(fā)放骨折愈合滿意度調(diào)查問卷，分非常滿意、很滿意、滿意與不滿意4個等級?？倽M意率為非常滿意率、很滿意率、滿意率之和。觀察組發(fā)放73 張調(diào)查問卷，回收71 張有效問卷;對照組發(fā)放69 張現(xiàn)場問卷，回收68 張有效問卷。

1.3 統(tǒng)計處理 所有數(shù)據(jù)均建立Excel 2013 數(shù)據(jù)庫，并采取SPSS 19.0 的統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，所有計量資料均采取t 檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的焦慮自評分比較 根據(jù)實驗數(shù)據(jù)可知，干預(yù)前兩組患者的焦慮自評分無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后觀察組患者的焦慮自評分要明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的焦慮自評分比較(n=75，±s)

表1 干預(yù)前后兩組患者的焦慮自評分比較(n=75，±s)

注:* P＜0.05，＊＊P＜0.01，下同

2.2 干預(yù)前后兩組患者的抑郁自評分比較 根據(jù)實驗數(shù)據(jù)可知，干預(yù)前兩組患者的抑郁自評分無統(tǒng)計學(xué)差異，干預(yù)后觀察組患者的抑郁自評分要明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者的抑郁自評分比較(n=75，±s)

表2 干預(yù)前后兩組患者的抑郁自評分比較(n=75，±s)

2.3 術(shù)后3月隨訪骨折愈合情況比較 根據(jù)實驗數(shù)據(jù)可知，觀察組的骨折愈合總滿意率為95.77%，對照組骨折愈合總滿意率為83.82%，兩者相比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 術(shù)后3月隨訪骨折愈合情況比較［n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，我國人口的平均年齡不斷增高，已逐漸邁入老齡化階段。因老年人的反應(yīng)遲鈍、骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生各種骨損傷。骨折常常由交通事故、工傷、人為傷害以及其它意外事故造成，患者常常因無法承受這種突發(fā)的心理應(yīng)激而產(chǎn)生各種各樣的心理問題［8-10］。生活方式的改變、對手術(shù)了解不深刻、對治療結(jié)果期望較大常常給這些骨折患者帶來圍手術(shù)期的心理問題。

聚焦解決模式是一種詳細個體潛能與資源、尊重個體的一種臨床心理干預(yù)模式，強調(diào)將問題聚焦于人的積極方面，最大地發(fā)掘出個體的能力、優(yōu)勢與力量。聚焦解決模式要求精神科醫(yī)生對問題的認識不要過于局限，要利用患者的自身能力與資源改變現(xiàn)狀并預(yù)防問題的多次發(fā)生。經(jīng)過聚焦解決模式心理干預(yù)過的患者對于骨折愈合的滿意度明顯好于傳統(tǒng)的心理干預(yù)，將聚焦解決模式應(yīng)用于骨折患者的焦慮與抑郁上可以起到很好的干預(yù)效果。

本次試驗中，觀察組75名患者在以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)下均取得了良好的干預(yù)效果，干預(yù)后的焦慮與抑郁自評分均要明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時觀察組的治療后焦慮抑郁自評分要明顯低于對照組，這證明了聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的心理干預(yù)。

綜上所述，骨折患者多存在有焦慮與抑郁等心理問題，以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)策略用于骨折患者焦慮抑郁的干預(yù)效果顯著，同時可以提高患者對于骨折愈合的滿意度，值得臨床推廣。

［1］楊懷亮，郭玉星，梁昆侖，等.綜合醫(yī)院住院患者心理干預(yù)需求狀況分析［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(7):1028-1030

［2］許麗霞，王秀芬，孫惠萍，等.心理護理干預(yù)對抑郁癥患者臨床療效的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8(1):16-18

［3］安穎奇，安玉輝，何榮霞.心理治療對創(chuàng)傷骨折患者心理狀況的效果研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(9):1347-1348

［4］李愛蓮.28例老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理與指導(dǎo)［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(2):121-121

［5］余曉燕，徐凌燕，胡引，等.聚焦解決模式在胎兒異常孕產(chǎn)婦心理護理中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2011，46(3):254-255

［6］劉慧，鄒嵐，陳元芝.聚焦解決模式在降低胸腔鏡手術(shù)患者焦慮情緒中的作用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11(4):55-56

［7］李玉青.聚焦解決模式在改善血管外科手術(shù)患者負性情緒中的效果研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(17):153-154

［8］宋玉芝，董業(yè)利，魯勁松，等.臨床護理路徑對老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)的影響［J］.解放軍護理雜志，2011，28(15):9-11

［9］Maciejuk-Pońska A，Nasiowska-Barud A，Kostecka P，et al.Psychological aspects of rehabilitation of the elderly people after femoral neck fracture［J］.Polski Merkuriusz Lekarski:Organ Polskiego Towarzystwa Lekarskiego，2012，32(187):79-81

［10］Lundstrm M，Stenvall M，Olofsson B.Symptom profile of postoperative delirium in patients with and without dementia［J］.Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology，2012，25(3):162-169