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    玻璃酸鈉聯(lián)合磁振熱治療慢性創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

    2014-11-27 03:38:44冉春風(fēng)劉杰文
    關(guān)鍵詞:治療儀創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)

    唐 映,冉春風(fēng),劉杰文

    (1.深圳市第九人民醫(yī)院龍崗中心醫(yī)院康復(fù)科,廣東 深圳518116;2.深圳市第五人民醫(yī)院,廣東 深圳518110)

    踝關(guān)節(jié)受創(chuàng)后患者若不能得到有效治療,則會發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病程纏綿,是以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及步行功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病,治療的關(guān)鍵是改善關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛。 近年來, 玻璃酸鈉(sodium hyaluronate,SH)已被廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)如髖、肘、膝、踝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎治療,已取得良好療效。 磁振熱治療儀是集交變磁場、生物磁振、溫?zé)崛N物理因子相結(jié)合的同步物理治療儀,適應(yīng)癥廣,患者無痛苦,且不良反應(yīng)少,適合許多疾病的治療。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療手段的進步, 我們采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射SH聯(lián)合磁振熱治療踝關(guān)節(jié)慢性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,取得了良好療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇深圳龍崗中心醫(yī)院康復(fù)科、骨科門診及住院部2011年1月至2013年12月收治的慢性創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者60 例。 隨機分為觀察組和對照組各30 例。 兩組患者性別、年齡、病程、治療前Kofoed評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 結(jié)果見表1。

    表1 兩組患者一般情況比較 (±s)

    表1 兩組患者一般情況比較 (±s)

    組 別觀察組對照組n 30 30性 別男 女15 15 17 13年齡(歲)45±1.0 42±0.5病程(年)2.4±0.6 2.6±0.3 Kofoed 評分(分)44.5±1.4 46.7±1.2

    1.2 病例選擇

    1.2.1 診斷標準[1-2](1)有慢性積累性關(guān)節(jié)損傷史或有明顯的外傷史,發(fā)病過程緩慢;(2)早期受累關(guān)節(jié)酸痛,運動僵硬感,活動后好轉(zhuǎn),但過勞后癥狀又加重;(3)后期關(guān)節(jié)疼痛與活動有關(guān),活動時可出現(xiàn)粗糙摩擦感, 可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,關(guān)節(jié)變形;(4)X 射線檢查, 可見關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下關(guān)節(jié)面硬化關(guān)節(jié)邊緣有程度不等骨刺形成。 晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不整,骨端變形,關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體。

    1.2.2 納入標準 (1)符合上述診斷標準的患者,近1周內(nèi)未用其他藥物及方法治療者;(2)年齡范圍25~50歲,病程6月~3年;(3)既往給予對癥治療,但療效不明顯并同意配合治療。

    1.2.3 排除標準 (1)伴有嚴重心、腦、腎等重要臟器疾病患者;(2)伴風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核腫瘤、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等及其他特異性關(guān)節(jié)病者;(3)凝血功能異常者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 觀察組 給予磁振熱治療和踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射SH。 (1)磁振熱治療儀:采用日本伊藤HM-204型磁振熱治療儀,熱強度檔2~3 檔,磁場強度170~630 GS,20 min/次,每日1 次,5 周為1個療程。 操作磁振熱注意避免過熱,以防燙傷。 (2)SH 注射:由博士倫福瑞達制藥有限公司生產(chǎn): 規(guī)格2 mL/20 mg。 (3)SH 踝關(guān)節(jié)注射治療方法:在嚴格無菌操作下進行,患者仰臥位,將踝關(guān)節(jié)跖屈30°,針頭于拇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間三角形腔隙穿刺進入關(guān)節(jié)腔內(nèi),如有積液抽凈,無血性積液后,先注入SH 20 mg,后拔針頭,加蓋無菌紗布。 注入藥物后,休息10 min 并協(xié)助患者輕柔地做踝關(guān)節(jié)的主、被動活動,使其均勻分布于整個關(guān)節(jié)腔。1 次/周,連續(xù)5 次為1個療程。在治療第2 和第5周后,分別進行療效評價。 治療期間均不使用止痛藥物及其他治療方法,應(yīng)避免足部過度勞累、穿合適的高幫運動鞋。 注射中應(yīng)注意:(1)關(guān)節(jié)腔注射時應(yīng)避免針頭刺傷關(guān)節(jié)軟骨;(2)嚴格無菌操作;(3)掌握手術(shù)禁忌證。

    1.3.2 對照組 踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射SH 治療, 用法、用量療程同觀察組。

    1.4 療效評價

    按照Kofoed 評分標準[3]進行療效評價,將其中疼痛、功能、活動度三項進行評分。 評分結(jié)果分等級為:優(yōu)85~100 分;良75~84 分;及格70~74 分;差低于70 分。 分別在第2 和第5 周后統(tǒng)計并進行對比;觀察踝關(guān)節(jié)局部不良反應(yīng)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進行分析,數(shù)據(jù)以“±s”表示;符合正態(tài)分布和方差齊性的計量資料采用t 檢驗, 不符合正態(tài)分布方差齊性時采用秩和檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后2、5 周Kofoed 評分比較

    治療2 周后,觀察組與對照組Kofoed 評分均較前改善, 但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05);5 周后,兩組評分顯著提高,與本組治療前、治療2 周后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);且觀察組與對照組相比,患者Kofoed 評分明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

    表2 兩組治療前后Kofoed 評分比較 (±s,分)

    表2 兩組治療前后Kofoed 評分比較 (±s,分)

    注:與本組治療前、治療2 周后比較**P<0.01;與對照組比較▲P<0.05。

    組 別 n 治療前 2 周 5 周觀察組 30 44.5±1.4 50.1±3.4 87.4±4.3**▲對照組 30 46.7±1.2 51.8±6.5 78.9±3.5**

    2.2 兩組治療5 周后臨床療效比較

    治療5 周后,觀察組優(yōu)良率為93.3%,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)果見表3。

    表3 兩組治療5 周后臨床療效比較[n=30,例(%)]

    2.3 不良反應(yīng)

    未見關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮疹瘙癢癥狀。

    3 討論

    慢性創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎,有慢性積累性關(guān)節(jié)損傷史或有明顯的外傷史,發(fā)病過程緩慢,以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化。 臨床上常用的治療藥物為非甾體抗炎藥物和腎上腺皮質(zhì)激素類藥物, 這些大多只能短期緩解癥狀,不能阻止或延緩疾病的發(fā)展,且常伴發(fā)胃腸道反應(yīng)和心血管事件[4]。

    治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的一種有效措施是補充外源性SH。SH 可對痛覺感受器起穩(wěn)定作用,阻止炎性介質(zhì)的釋放與擴散,促進炎癥細胞的吞噬[5],不但能抑制關(guān)節(jié)軟骨的退變,保護關(guān)節(jié)面,降低關(guān)節(jié)手術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率[6],而且SH 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射耐受性良好,不良反應(yīng)發(fā)病率低,短期療效好[7]。 磁振熱治療儀是集交變磁場、生物磁振、溫?zé)崛N物理因子相結(jié)合的同步物理治療儀, 它借助于磁場、溫?zé)峒拔⒄駝? 種物理因子對疾病進行治療。

    有研究表明, 骨關(guān)節(jié)炎纏綿難愈需不斷治療,單純用內(nèi)治或外治均能緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)功能,但內(nèi)治與外治結(jié)合起來則優(yōu)勢互補,作用增強,綜合治療才是獲得滿意效果的根本[8]。本研究將磁振熱的外治和SH 潤滑充填關(guān)節(jié)腔這兩種方法結(jié)合,糾正組織缺血、缺氧、使炎性產(chǎn)物及時排除,達到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛等治療作用,同時促進了SH 在關(guān)節(jié)流動覆蓋, 加速形成自然屏障,減輕關(guān)節(jié)摩擦,減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲液,防止軟骨基質(zhì)進一步破壞,從而修復(fù)損傷的軟骨,緩解疼痛,達到抑制滲出和促進吸收的雙重效應(yīng),使療效更持久。 該研究結(jié)果也表明治療2 周后兩組kofoed 評分均提高不明顯, 考慮玻璃酸鈉及磁振熱治療的時間短,藥物及治療作用效果還未集中體現(xiàn)。隨著觀察時間推移,5 周后觀察組在減輕踝關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能和活動度方面明顯提高。由此可見,磁振熱治療配合SH 治療慢性創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎具有良好療效,且操作簡便,患者易于接受,不良反應(yīng)少,具有臨床推廣價值。

    [1]王 錢,黃 磁.骨關(guān)節(jié)炎的診斷及治療進展[J].臨床藥物治療雜志,2010,8(2):36-38.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2008,36(1):28-30.

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    [5]藍子江.玻璃酸鈉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中氧自由基的影響及療效觀察[J].中國藥房,2011,22(40):3 804-3 806.

    [6]趙彩霞,王文習(xí),歐文輝.玻璃酸鈉在骨科的藥效學(xué)研究進展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(4):751-753.

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