胃癌根治術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果觀察

張金鳳

(中牟縣人民醫(yī)院，河南 中牟451450)

胃癌患者本身由于腫瘤消耗和營養(yǎng)吸收障礙，多存在不同程度的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。由于術后禁食、手術創(chuàng)傷和應激所引起的高分解代謝及術后營養(yǎng)吸收障礙，會進一步加劇營養(yǎng)不良，增加了手術并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。術后營養(yǎng)支持是術后重要的治療方法，腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN) 有助于維持腸黏膜功能和結(jié)構的完整性，改善腸黏膜缺血癥狀，調(diào)節(jié)免疫反應而日益受到重視［1］。中牟縣人民醫(yī)院2010年6月～2013年6月對58 例行胃癌根治術的患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2013年6月在該院外科行胃癌根治術患者116 例，其中男72 例，女44例，年齡40～70 歲，平均(56.8 ±11.5) 歲，所有患者術前均行胃鏡、病理活組織檢查證實，無手術禁忌證。隨機分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)組(EN組)58 例和腸外營養(yǎng)組(PN組)58 例，EN組男38 例，女20 例，年齡40～68 歲，平均(55.9 ±12.5) 歲;腸外營養(yǎng)組男34例，女24 例，年齡41～70 歲，平均(56.4 ±11.8)歲。2組患者在一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義( P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 EN組營養(yǎng)方法 術中將硅膠喂養(yǎng)管經(jīng)患者吻合口放至近端空腸，距吻合口20 cm。術后24 h內(nèi)給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術后12 h 經(jīng)營養(yǎng)管緩慢輸入等滲鹽水100～200 mL，無明顯不適后，開始輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液，筆者選用瑞素和等滲鹽水按1∶1 比例混合，由喂養(yǎng)泵24 h 均勻輸入，根據(jù)患者狀況及適應情況，逐漸增加營養(yǎng)液的輸入量和輸入速度。

1.2.2 PN組營養(yǎng)方法 術后每天輸注常規(guī)營養(yǎng)液脂肪乳劑、復方氨基酸及葡萄糖，熱量為125 kJ/kg.d，氮量為0.29/kg.d 及多種維生素、微量元素等。

1.3 觀察指標 術后監(jiān)測生命體征，觀察有無并發(fā)癥，記錄術后患者首次排氣時間、排便時間、平均住院費用及營養(yǎng)支持費用。

1.4 護理措施

1.4.1 心理護理 多數(shù)患者對留置鼻腸管有一定的困惑和畏懼，針對患者的心理特點給予針對性心理護理，多與患者溝通，消除其恐懼心理，增強治療的信心，說明腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、制劑種類、優(yōu)點、滴注方法和注意事項等［2］，取得患者的理解和配合，并告知其營養(yǎng)狀況的改善與病情好轉(zhuǎn)情況的關系，使其積極配合治療和護理。

1.4.2 嚴格執(zhí)行無菌操作 由于危重患者對感染的敏感性和易感性比較大，因此在腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中護士更應嚴格無菌操作［3］。瓶裝腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液啟蓋前應用乙醇嚴格消毒瓶蓋周圍及啟瓶器，營養(yǎng)管連接輸液管前進行消毒，并用無菌紗布包裹接頭處，以保證輸注系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)不被污染。

1.4.3 營養(yǎng)管道護理 將空腸導管用膠布固定于鼻部，再用3M 敷貼粘住導管橫貼于臉部固定，每天更換膠布和臉部敷貼。注意松緊適度，防止牽拉、脫出，進行各項護理操作時，護士動作應輕柔，防止空腸導管脫出，為保持鼻腸管通暢，輸液前和輸液結(jié)束后均用50 mL 溫生理鹽水沖洗營養(yǎng)管。

1.4.4 營養(yǎng)液輸入護理 在輸入營養(yǎng)液前要認真計算速度，檢查營養(yǎng)管是否脫出，確保鼻腸管在空腸內(nèi)再進行輸注。液體溫度控制在37～38 ℃，因食物溫度十分重要，過低容易引起腹瀉，過高容易損傷消化道黏膜，故溫度適宜不僅使其舒適，達到增加營養(yǎng)的目的，還可防止并發(fā)癥的發(fā)生［4］。輸液過程中，護士要嚴密觀察患者有無腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀，還要注意腹腔引流液的量和性質(zhì)，以判斷有無吻合口瘺的發(fā)生。

1.4.5 基礎護理 長期置管的患者鼻咽部黏膜容易干燥不適，可經(jīng)置管一側(cè)鼻孔滴入液狀石蠟，給予霧化吸入減輕不適，每日口腔清潔護理2 次，預防口腔感染。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(± s) 表示，采用方差分析及t檢驗。

2 結(jié)果

EN組術后排氣時間、排便時間均早于PN組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);EN組平均住院時間及營養(yǎng)支持費用均少于PN組，組間比較差異性明顯(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術后情況比較( ±s，n=56)

表1 2組患者術后情況比較( ±s，n=56)

組別 排氣時間(t/h)排便時間(t/h)住院時間(t/h)營養(yǎng)費用(萬元)EN組38.4 ±3.2 48.3 ±2.2 10.4 ±3.3 1.5 ±0.2 PN組 56.7 ±5.3 59.6 ±8.1 16.3 ±2.9 1.8 ±0.4 t 8.732 7.645 6.321 3.975 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃癌患者由于腫瘤因素及心理原因在入院前已經(jīng)導致嚴重營養(yǎng)不良，術后1 周機體由于禁食而處于應激狀態(tài)，代謝率顯著高于正常人，以往的經(jīng)驗是術后給予全腸外營養(yǎng)，由于是靜脈滴注營養(yǎng)液，不利于術后腸功能恢復，有研究報告容易導致術后切口感染及肝臟功能損傷［5］。胃癌術后患者早期營養(yǎng)支持治療胃腸疾病的意義已得到共識，腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應用在治療危重患者中發(fā)揮了很大作用，不僅可以滿足機體對營養(yǎng)的需要，更重要的是可以促進腸道功能恢復，刺激胃腸道激素分泌，改善腸黏膜的屏障功能，減少腸內(nèi)菌群失調(diào)。本組觀察結(jié)果顯示，經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)后3 d 左右患者開始肛門排氣或排便，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于促進腸道功能的恢復，合理安全的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，既能改善患者營養(yǎng)狀況，還能維持腸道正常功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。

［1］郝 娜，莊 霞.胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會［J］. 中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(1):199－200.

［2］陳淑鳳.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌根治術后患者中的應用［J］. 齊魯護理雜志，2010，16(10):39－40.

［3］姜浩力.胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會［J］. 護理實踐與研究，2008，5(12):38－39.

［4］帥 敏，湯小磊.胃癌術后鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持42 例護理干預與效果［J］.交通醫(yī)學，2013，27(3):304－306.

［5］黃世英，王楚華，李桂寶.45 例食管癌患者術后早期應用空腸內(nèi)飼管護理［J］.中華護理雜志，2007，42(9):783.