護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響

侯香蓮

(河南省人民醫(yī)院 輸液中心，鄭州450003)

原發(fā)性高血壓是嚴(yán)重危害老年人健康的一種慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，全世界約有54%的腦卒中和47%的缺血性心臟病起因于高血壓［1］。長(zhǎng)期持續(xù)血壓升高還可引起老年患者心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量［2］。因此，有效控制患者的血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高高血壓患者的生活質(zhì)量，成為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)。

個(gè)性化護(hù)理，是指把患者作為一個(gè)有病求醫(yī)、同時(shí)具有自我性格和家庭社會(huì)特征的整體，針對(duì)患者年齡、性別、性格及病情等不同，實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，是在整體護(hù)理基礎(chǔ)上充分體現(xiàn)人文特性的護(hù)理模式［3］。本文擬探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者血壓的影響，以求在一定程度上能夠改善患者的生活質(zhì)量。

1 一般資料

于2012年1～6月選取某社區(qū)120 名老年高血壓患者作為研究對(duì)象，患者均簽署知情同意書，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(60 例) 與對(duì)照組(60 例)。實(shí)驗(yàn)組男34 人，女26 人，年齡60～76 歲，平均(67.9 ±5.9)歲，已婚者49 人; 初中以上文化程度者占53.3%;離退休或居家者占76. 7%; 88. 3%的患者享受醫(yī)保;每月醫(yī)藥支出＜100 元者占43.3%;家庭人均月收入在1 000～2 000 元者占75%; 病程6～10 a 者占43.3%。對(duì)照組男33 人，女27 人，年齡60～74歲，平均(66.9 ±4.3) 歲，已婚者50 人;初中以上文化程度者占55. 0%; 離退休或居家者占78. 3%;85%的患者享受醫(yī)保; 每月醫(yī)藥支出＜100 元者占45%; 家庭人均月收入在1 000～2 000 元者占76.7%;病程6～10 a 者占45%。兩組患者人口社會(huì)學(xué)變量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P ＜0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn): ①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn): 采用中國(guó)高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)(2010 版)［4］。①即在未服降壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 和/或舒張壓≥90mmHg，患者既往有高血壓病史，目前正服用高血壓藥，血壓雖已低于140/90 mmHg，亦診斷為高血壓。②患者能夠進(jìn)行正常的溝通交流，能夠自行完成或者由調(diào)查人員代為填寫配合完成問卷調(diào)查。③高血壓病程在1 a 及以上。④年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①高血壓伴隨有其他嚴(yán)重疾病，需長(zhǎng)期臥床。②存在語言溝通障礙。③各種繼發(fā)性高血壓。

2 方法

2.1 調(diào)查工具 ①一般人口社會(huì)學(xué)資料:本課題組人員共同參與，在專家的指導(dǎo)下，用自行設(shè)計(jì)出高血壓患者的一般人口社會(huì)學(xué)資料調(diào)查問卷，包括性別、民族、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、學(xué)歷、家庭人均月收入、目前血壓水平、病程、醫(yī)療費(fèi)用類別、并發(fā)癥、居住地等方面。調(diào)查員由本課題組人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，并統(tǒng)一組織被調(diào)查對(duì)象集中進(jìn)行身高、體重、血壓測(cè)量。共發(fā)放問卷120 份，收回有效問卷120 份，回收率100%。②生活質(zhì)量量表:采用方積乾教授等人［5］修訂的世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷( WHOQOL－100) ( 中文版)，Cronbach’s α 系數(shù)在各緯度的范圍為0.423 5～0.912 1，多數(shù)緯度超過0.700 0，具有較好的信度和效度。該生活質(zhì)量量表包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生活信念6個(gè)領(lǐng)域24個(gè)方面，共100個(gè)條目，每個(gè)問題的編碼格式是“F”。所有條目采用1～5 分評(píng)分，通過累加來計(jì)算因子分和維度分。因此，每一相關(guān)條目對(duì)因子分的貢獻(xiàn)和每一相關(guān)因子對(duì)維度分的貢獻(xiàn)均相等。絕大多數(shù)維度及因子為正向計(jì)分，只有三個(gè)因子( 疼痛、負(fù)性情感、醫(yī)療依賴) 為反向計(jì)分，即得分越高，生活質(zhì)量越差。所有的維度和因子分最后都轉(zhuǎn)換成正向計(jì)分的標(biāo)準(zhǔn)分(0～100 分)。得分越高，生活質(zhì)量越好。

2.2 干預(yù)方法 遵循知情同意原則，所有研究對(duì)象均知曉有均等的機(jī)會(huì)被分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，但并不知曉自己所在組別，屬于單盲的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。以拋擲硬幣的形式，將120 名入選的高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。

對(duì)照組采用綜合性健康教育模式，實(shí)驗(yàn)組采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式，干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

對(duì)照組干預(yù)措施具體如下:①每3～4 周邀請(qǐng)心腦血管疾病專家教授開展健康宣傳專題講座1 次，包括高血壓相關(guān)知識(shí)、合理規(guī)律的運(yùn)動(dòng)方式、合理膳食、用藥依從性的重要性、戒煙限酒、心理咨詢等內(nèi)容。②在專家指導(dǎo)下，通過征求高血壓患者的需求，編寫《高血壓患者健康生活食譜》，發(fā)給每位患者。③組織本課題組成員及實(shí)習(xí)護(hù)生作為調(diào)查員進(jìn)行入戶隨訪和健康咨詢; 每月2 次提供免費(fèi)血壓測(cè)量。④每月在展板上提供健康相關(guān)知識(shí)宣傳1 次。

實(shí)驗(yàn)組施行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施: 即在常規(guī)性護(hù)理干預(yù)模式的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式，針對(duì)不同的患者首先進(jìn)行全面的評(píng)估，采用集體宣教和入戶隨訪的形式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體過程如下:①評(píng)估:首先對(duì)高血壓患者及家庭成員進(jìn)行全面評(píng)估:通過語言交談和生活細(xì)節(jié)的觀察詳細(xì)評(píng)估患者及其家屬的生理、心理狀況、家庭的基本狀況，以及其對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解情況，從患者個(gè)體的情緒變化情況、個(gè)體及家庭認(rèn)知情況、平時(shí)血壓監(jiān)測(cè)情況、用藥依從性情況、家庭關(guān)愛程度、飲食方式、運(yùn)動(dòng)方式等各方面進(jìn)行總結(jié)。②個(gè)性化護(hù)理干預(yù): 根據(jù)以上評(píng)估結(jié)果分析出不同的患者存在的知識(shí)缺乏情況、具體的健康需求并列出具體的目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上總結(jié)高血壓患者中存在的共性和個(gè)性問題，共性問題采取集中宣教和專家咨詢的方式，個(gè)性問題主要由調(diào)查員采取入戶隨訪和單獨(dú)宣教的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。主要的護(hù)理干預(yù)措施有:心理護(hù)理:要求護(hù)理干預(yù)人員與患者建立良好的溝通交流和信任關(guān)系，能夠認(rèn)真耐心細(xì)致地傾聽患者內(nèi)心的想法，根據(jù)患者的不良情緒和不正確的疾病認(rèn)知情況給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自身修養(yǎng)如練太極、聽舒緩的音樂等等，幫助患者保持穩(wěn)定的情緒與樂觀的心態(tài)。血壓的監(jiān)測(cè): 針對(duì)不重視血壓監(jiān)測(cè)的患者首先講授監(jiān)測(cè)血壓的重要性，教會(huì)正確的測(cè)量血壓的方法，并通過隨訪的方式做好監(jiān)督。合理平衡膳食:鼓勵(lì)不注重飲食生活細(xì)節(jié)的患者多食蔬菜和水果，限制脂肪和食鹽的攝入。提高用藥依從性: 針對(duì)不按醫(yī)囑服藥或者復(fù)診的患者，要通過入戶、電子郵件、電話的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，同時(shí)接受患者的電話咨詢并向患者講解降壓藥的不良反應(yīng)、服用方法、按時(shí)服用藥物的重要性，針對(duì)患者的真實(shí)狀況給予具有針對(duì)性的飲食護(hù)理指導(dǎo)。協(xié)助患者控制體重:體重指數(shù)與血壓水平呈正相關(guān)，主要通過控制飲食和合理運(yùn)動(dòng)的方式使得患者能夠在一定程度降低體重指數(shù)。③監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)效果:調(diào)查人員每1～2 周檢查患者及其家屬對(duì)患者遵醫(yī)行為、用藥依從性、合理的飲食、適量的有氧運(yùn)動(dòng)等健康生活方式的檢查和督促情況，并注意觀察患者的心理狀況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料采用Epidata3.1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行雙錄入，以P ＜0. 05 作為顯著差異的界限，用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組患者一般資料和干預(yù)前后血壓情況比較兩組患者人口社會(huì)學(xué)情況如性別、年齡、收入、婚姻狀況等沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P ＞0.05)，表示二者具有可比性。見表1，兩組患者干預(yù)前后血壓情況通過組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，患者無論實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)和個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施后，干預(yù)后血壓均低于干預(yù)前(P ＜0.05)，組間比較干預(yù)組收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表1 干預(yù)前后高血壓比較(n=60， ±s)

表1 干預(yù)前后高血壓比較(n=60， ±s)

注:與干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組相比，1) P ＞0.05;與干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組相比，2)P ＜0.05。

時(shí)間組別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)干預(yù)前 干預(yù)組147.32 ±9.74 97.44 ±7.16對(duì)照組 146.61 ±10.221) 98.54 ±7.531)干預(yù)后 干預(yù)組 132.33 ±9.38 87.46 ±6.71對(duì)照組 141.27 ±9.882) 84.26 ±6.372)

3.2 干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量得分情況比較具體見表2。

4 討論

促使原發(fā)性高血壓發(fā)生、發(fā)展的不但有生物性因素，也有心理性因素和社會(huì)性因素;這些因素不但影響了高血壓的發(fā)生發(fā)展過程，也影響著之后的治療和護(hù)理過程。具體到每一位高血壓患者，其中既有共性的因素，更有紛繁復(fù)雜的個(gè)性因素。對(duì)社區(qū)高血壓患者，常規(guī)性的綜合護(hù)理干預(yù)主要是通過集體的綜合性健康教育方式進(jìn)行的; 這種方法只關(guān)注病人有限的幾個(gè)共性因素，卻忽略了眾多的個(gè)性因素。

表2 干預(yù)后生活質(zhì)量得分比較(n=60， ±s，分)

表2 干預(yù)后生活質(zhì)量得分比較(n=60， ±s，分)

注:與干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組相比，1)P ＜0.05。

組別 總分 生理 心理 獨(dú)立性 社會(huì) 環(huán)境 生活信念干預(yù)組 88.31 ±4.68 15.60 ±0.59 14.21 ±1.12 12.98 ±0.8 7 15.29 ±2.58 14.65 ±0.37 14.55 ±1.76對(duì)照組 76.30 ±5.641) 13.31 ±0.791) 12.22 ±1.181) 13.11 ±1.08 13.17 ±2.97 12.18 ±0.891)11.33 ±1.57

本項(xiàng)研究中，筆者對(duì)一組患者使用了常規(guī)性的綜合護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上另一組患者實(shí)施了針對(duì)不同患者的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，采用集體宣教和入戶隨訪、電話隨訪等方式進(jìn)行督促和強(qiáng)化，從患者的用藥依從性、合理膳食、適量有氧運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、控制體重等方面做針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)性的綜合護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上降低患者的血壓，提高患者的生活質(zhì)量;加上個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式后，其收縮壓和舒張壓不僅低于干預(yù)前，與對(duì)照組相比也有明顯的降低，說明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)優(yōu)于一般的綜合性護(hù)理干預(yù)措施。

與很多文獻(xiàn)報(bào)道的一樣，本文的研究結(jié)果也顯示，社區(qū)高血壓患者的生活質(zhì)量較低［6－7］。有學(xué)者認(rèn)為［6］，高血壓病的確診給患者帶來了心理和社會(huì)關(guān)系的障礙; 疾病發(fā)展過程中對(duì)心、腦、腎等重要器官的損害，藥物及治療措施造成的不良反應(yīng)等都使得高血壓患者的社會(huì)功能下降、軀體癥狀和精神癥狀增多，生活質(zhì)量普遍較低。本課題中，筆者同時(shí)使用了個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施和常規(guī)的綜合健康教育方法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示無論哪種干預(yù)措施都能提高患者的生活質(zhì)量，但相對(duì)于常規(guī)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施更能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。護(hù)理人員通過護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)了患者及其家屬日常的鍛煉，同時(shí)用藥指導(dǎo)、不良生活習(xí)慣的糾正、及時(shí)的心理護(hù)理及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，也有助于提高高血壓患者的臨床療效，這些對(duì)改善社區(qū)老年高血壓患者的生活質(zhì)量也是非常重要的。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)之所以有更好的效果，原因可能有兩個(gè):一是有助于優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，從而能夠更好地做好心理護(hù)理，使患者認(rèn)識(shí)到情緒調(diào)節(jié)對(duì)血壓控制的重要性，也提高了高血壓患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知狀況。二是有助于改善與增強(qiáng)高血壓患者的遵醫(yī)行為，在改善不良的生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式根據(jù)患者生活中存在的具體問題，指導(dǎo)患者限鹽、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)情緒，不僅有助于提高患者的身體素質(zhì)，還能夠更好地改善高血壓患者的服藥依從性。

總之，筆者認(rèn)為個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有助于穩(wěn)定患者的血壓，并在一定程度上提高高血壓患者的生活質(zhì)量，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)優(yōu)于常規(guī)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施。

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