胃部手術(shù)后護(hù)理與健康指導(dǎo)

宋 業(yè)

(安陽市第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 安陽455000)

胃是人體重要的消化器官，有許多因素會導(dǎo)致胃部病變，臨床上常見疾病包括: 胃癌、胃潰瘍以及胃穿孔等。以上疾病在臨床上有許多類似表現(xiàn): 如惡心、胃痛、反酸等。如果患者病情嚴(yán)重，則需要實(shí)施手術(shù)治療［1］。調(diào)查顯示，部分胃部術(shù)后患者如果護(hù)理不當(dāng)，容易引發(fā)其他并發(fā)癥，對于患者的預(yù)后具有重要影響。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科不斷發(fā)展，健康指導(dǎo)被廣泛應(yīng)用于臨床，為了深入分析其臨床效果，筆者對安陽市第二人民醫(yī)院收治的200 例行胃部手術(shù)患者進(jìn)行了回顧性分析，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年1月該院收治的200 例行胃部手術(shù)患者，根據(jù)前瞻性原則，將其分為干預(yù)組和對照組，各100 例。對照組: 男57 例，女43 例，年齡23～72 歲，平均(43.5 ±4.3)歲。其中胃潰瘍33 例，胃穿孔37 例，胃癌13 例，胃結(jié)石17 例。干預(yù)組:男49 例，女51 例，年齡21～76歲，平均(44.6 ±3.7) 歲。其中胃潰瘍34 例，胃穿孔29 例，胃癌19 例，胃結(jié)石18 例。2組患者在性別、年齡、病因等方面無明顯差異(P ＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用普通外科護(hù)理;干預(yù)組則在對照組基礎(chǔ)上給予健康指導(dǎo)，由于胃病范圍較廣，該文僅介紹幾種常見的胃病護(hù)理:

1.2.1 胃癌術(shù)后護(hù)理與健康指導(dǎo) 對照組護(hù)理方法:①體位護(hù)理:術(shù)后根據(jù)患者的麻醉方式及清醒狀態(tài)采用不同的體位。如患者為腰麻醉，為防止其在術(shù)后引發(fā)頭痛，可去除枕頭，平臥6 h。如患者采用的是全麻，在其清醒狀態(tài)下，可選擇半臥位或墊枕平臥［2］;如患者未清醒，可將其頭偏向一側(cè)，去枕平臥，防止呼吸道異物堵塞導(dǎo)致窒息。②疼痛護(hù)理:患者在麻醉清醒后，切口會有疼痛，如疼痛較輕，可通過播放輕音樂、與患者交流等方式分散患者注意力。如疼痛劇烈，可采用止疼藥進(jìn)行治療?；颊呷艨人?，為減輕切口疼痛，可指導(dǎo)其按壓傷口［3］。③引流管護(hù)理:保持胃管的暢通，嚴(yán)密觀察并記錄胃液的性狀和顏色，如有異狀，要及時向主治醫(yī)師報告進(jìn)行處理。干預(yù)組護(hù)理:在對照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化進(jìn)行健康指導(dǎo):①拔出胃管后，讓患者從飲水逐漸向清流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物、正常飲食過渡。期間要密切觀察患者是否出現(xiàn)反酸、腹痛等。指導(dǎo)患者少食多餐，防止進(jìn)食過多引發(fā)傾倒綜合征。②為了促進(jìn)患者康復(fù)，囑咐患者家屬在患者出院后為其提供安靜、環(huán)境較好的休養(yǎng)場所，讓患者休息充分［4］。③囑咐患者，樹立康復(fù)信心，消除心理顧慮。讓患者在病情逐漸好轉(zhuǎn)的情況下盡早下床活動，呼吸新鮮空氣，促進(jìn)血液循環(huán)。④家屬要保證患者的營養(yǎng)均衡，保證各種必要物質(zhì)的攝入量。避免食用辛辣、油膩食物，多食用易消化的高蛋白食物［5］。⑤告知患者及家屬復(fù)查的具體時間，藥物使用方法及發(fā)生不良反應(yīng)的應(yīng)對措施。

1.2.2 胃穿孔術(shù)后護(hù)理與健康指導(dǎo) 對照組護(hù)理方法:①胃腸減壓:認(rèn)真觀察并記錄胃管引流液的性狀和顏色。對腸胃進(jìn)行減壓，減少積氣積液，以促進(jìn)吻合口盡快愈合。②保證胃管通暢，如有堵塞要及時抽出。干預(yù)組護(hù)理方法: 在對照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化進(jìn)行健康指導(dǎo):①指導(dǎo)患者多食用易消化的高營養(yǎng)食物，細(xì)嚼慢咽，不能食用辛辣等刺激性食物。②為了減少胃酸分泌，促進(jìn)患者康復(fù)，可采用藥物對患者進(jìn)行輔助治療，容易損傷患者胃黏膜的藥物禁用。③吸煙喝酒的患者要囑咐其戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.3 胃潰瘍術(shù)后護(hù)理與健康指導(dǎo) 對照組護(hù)理方法:僅行常規(guī)疼痛護(hù)理。干預(yù)組護(hù)理防范:在對照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化進(jìn)行健康指導(dǎo):①對胃潰瘍患者而言，保持樂觀的生活態(tài)度是治愈的關(guān)鍵。為此，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者顧慮，多和患者溝通，向其講解心態(tài)對于康復(fù)的重要意義。②術(shù)后囑咐患者注意保暖，忌食生冷、辛辣、易脹氣等食物，忌煙酒［6］。

1.3 問卷調(diào)查 出院時，對患者進(jìn)行疾病認(rèn)知問卷調(diào)查，90 分以上為優(yōu)，75～90 為良，低于75 分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對2組患者護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0. 05 為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者的平均住院時間(12.5 ±1.5) d，明顯短于對照組(19.5 ±2.6) d。此外，干預(yù)組對于疾病的認(rèn)知程度也明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，見表1。

表1 患者對疾病認(rèn)知程度比較(n=100)

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，術(shù)后護(hù)理對行胃部手術(shù)患者的康復(fù)具有十分重要的作用。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科不斷發(fā)展，護(hù)理不再是簡單的對患者進(jìn)行疾病護(hù)理，而是將“以患者為中心”的理念運(yùn)用到護(hù)理過程中。和普通護(hù)理相比，外科護(hù)理與健康指導(dǎo)作為創(chuàng)新型的護(hù)理模式，不僅使患者得到積極有效的疾病護(hù)理，還提高了患者的舒適度和滿意度，大大降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生。另外，外科護(hù)理和健康指導(dǎo)對護(hù)理人員要求也更加嚴(yán)格，要求其有更加熟練的護(hù)理技能，良好的服務(wù)態(tài)度以及對疾病知識的詳細(xì)了解［7］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者對胃病的認(rèn)知也明顯提高，其中優(yōu)82 例，良14 例，差4 例，優(yōu)良率達(dá)96%;較對照組優(yōu)56 例，良21 例，差23 例，優(yōu)良率77%具有顯著優(yōu)勢。筆者認(rèn)為，主要是因?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)是一種機(jī)體受創(chuàng)傷后表現(xiàn)出的正常發(fā)展趨勢，因此必須使機(jī)體內(nèi)環(huán)境能夠滿足術(shù)后恢復(fù)的條件，這不能僅通過外部協(xié)助來實(shí)現(xiàn)，患者自身也應(yīng)注意積極展開有助于恢復(fù)的行為，而避免有礙于恢復(fù)的行為，如對胃癌患者，術(shù)后飲食必須從飲水逐漸向清流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物、正常飲食過渡，且需少食多餐;對胃穿孔患者，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。部分患者未對這些禁忌形成深刻的認(rèn)識，可能出現(xiàn)不良行為，需要通過積極的健康指導(dǎo)來避免。本研究中，筆者對干預(yù)組患者強(qiáng)化健康指導(dǎo)，最終取得較好的效果，這與董飛等人的研究結(jié)果［8］類似。

綜上所述，外科護(hù)理與健康指導(dǎo)有效提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的認(rèn)知，對于患者的康復(fù)具有一定作用，值得臨床推廣。

［1］潘桂文. 胃癌手術(shù)后護(hù)理［J］. 中外健康文摘，2011，8(6):296.

［2］陳海瑩.護(hù)理干預(yù)對減輕外科患者術(shù)后疼痛的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(2):159－160.

［3］尹 玥，王潤潤.胃部腫瘤93 例圍術(shù)期的心理護(hù)理［J］. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，36(3):337－339.

［4］李元靜，李文春.術(shù)前心理干預(yù)對減輕胃腸道術(shù)后病人切口疼痛的影響［J］.全科護(hù)理，2012，10(6):496－497.

［5］張艷麗.護(hù)理干預(yù)對減輕外科患者術(shù)后疼痛的效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(16):104.

［6］張麗君.腹腔鏡胃切除術(shù)后的護(hù)理［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11(35):265－266.

［7］趙 萍.疼痛護(hù)理干預(yù)緩解胃部手術(shù)后疼痛的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(4):21－22.

［8］董 飛. 淺談胃部手術(shù)后的外科護(hù)理與健康指導(dǎo)［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22(8):2 683.