護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒輪狀病毒性腹瀉療效的影響

馬 紅

(中牟縣人民醫(yī)院，河南 中牟451450)

輪狀病毒感染引起的腹瀉，具有季節(jié)性，每年秋冬季節(jié)流行，發(fā)病常見于3 歲以下嬰幼兒，此階段的嬰幼兒腸道生理和免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，腸道的抵抗力差，很容易感染發(fā)病，如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，可引起電解質(zhì)紊亂、腸穿孔甚至感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］，目前對(duì)于此病的治療尚缺乏特效的治療方法，而有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患兒的康復(fù)至關(guān)重要。筆者對(duì)160 例輪狀病毒性腹瀉患兒進(jìn)行護(hù)理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中牟縣人民醫(yī)院兒科2012年8月～2014年1月由輪狀病毒感染的腹瀉患兒160例，年齡6～36個(gè)月。其中男88 例，女72 例。腹瀉每日均在5 次以上，糞便呈黃色水樣或蛋花湯樣，無黏液及膿血，大便常規(guī)檢查輪狀病毒抗原為陽性，白細(xì)胞≤3個(gè)/HP，無膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，伴有發(fā)熱嘔吐，合并輕度脫水56 冽，中度脫水29 例，血細(xì)胞分析白細(xì)胞正?；蛏云?。按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為觀察組和對(duì)照組，觀察組80 例，男43 例，女37 例，年齡6～24個(gè)月，平均(18.6 ±7.5)個(gè)月，對(duì)照組80 例，男45 例，女35 例，年齡7～36個(gè)月，平均(19.2 ±6.3)個(gè)月，患兒性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均正常飲食、糾正脫水、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理;觀察組給予全面綜合的護(hù)理干預(yù)( 皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等)，觀察兩組癥狀改善時(shí)間及療效。

1.3 療效判定［2］①治愈: 臨床癥狀、體征消失，大便成形，鏡檢正常。②好轉(zhuǎn): 體征減輕，大便仍稀水樣，鏡檢正常。③無效: 治療前后臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，大便仍稀水樣，鏡檢正常或有脂肪球。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為有顯著性差異。

2 護(hù)理措施

2.1 保持病室空氣流通 定時(shí)開窗通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，注意病房消毒，每日用含氯消毒劑消毒2 次，患兒在病程3～4 d 時(shí)為排毒高峰期，易感兒只要10個(gè)病毒即可感染［3］。每天換一次床單，有大便污染隨時(shí)更換，保持床鋪清潔干燥平整。

2.2 心理護(hù)理 對(duì)患兒應(yīng)進(jìn)行特殊的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患兒父母多直接照顧患兒，盡可能多陪伴患兒，可將患兒喜歡的具有安慰性的物品帶人病房，盡量滿足患兒的合理需求，多鼓勵(lì)患兒配合治療，并給予安撫、鼓勵(lì)及表揚(yáng)。

2.3 病情觀察 觀察排便量、性狀、次數(shù)、記錄出入水量、正確收集大小便標(biāo)本，及時(shí)送驗(yàn)。由于腹瀉時(shí)體液丟失較多，注意觀察囟門、眼窩有無凹陷，口唇、口腔黏膜有無干燥，皮膚彈性、末梢循環(huán)情況等，從而判斷脫水程度。觀察有無手足抽搐、驚厥、乏力及肌張力減退等，評(píng)估是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

2.4 用藥護(hù)理 補(bǔ)液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則，注意調(diào)整輸液速度，保證輸液量的準(zhǔn)確［4］。每小時(shí)巡視記錄輸液量，了解補(bǔ)液后第一次排尿時(shí)間，以估計(jì)療效。必要時(shí)記錄24 h出入液量，以提供補(bǔ)人及丟失的平衡比從而配置合適的補(bǔ)液計(jì)劃。向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)介紹口服藥物的服藥方法，應(yīng)用腸道微生物制劑時(shí)，告知與其他藥物間隔2～3 h 服用，以免相互作用失去效果。給幼兒少量多次喂水，物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑予退熱藥退熱，退熱后及時(shí)擦干汗液，注意保暖避免受涼。

2.5 飲食護(hù)理 腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，根據(jù)患兒病情，合理安排飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)恢復(fù)消化功能目的，原則上不禁食，嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4～6 h，其他均應(yīng)繼續(xù)飲食，即可促使腸黏膜再生修復(fù)，降低腸黏膜的滲透性，避免誘發(fā)腸黏膜萎縮，又可保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和能量供給，防止?fàn)I養(yǎng)不良。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，可縮短每次喂養(yǎng)時(shí)間，腹瀉超過10 次/d 并且量多者，暫停母乳喂養(yǎng)，給予去乳糖奶粉代替，時(shí)間不超過24 h，并指導(dǎo)母親及時(shí)排空乳房［5］。人工喂養(yǎng)者可喂以米湯、水稀釋的牛奶，暫停輔食或改用豆制品和發(fā)酵奶，每日加餐1 次，忌食生冷、不潔和油膩食物，隨著病情的好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，逐漸過渡到正常飲食。

2.6 臀部護(hù)理 選用柔軟吸水類尿布，每次更換后使用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅或者破損處以40%氧化鋅油涂擦，同時(shí)注意防治尿布炎的發(fā)生，但涂藥時(shí)應(yīng)注意，使棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng)，力量適中。如皮膚出現(xiàn)潰爛、破損，應(yīng)盡量暴露臀部，也可用紅外線等照射，使局部干燥，促使傷口愈合，注意防止?fàn)C傷［6］。

2.7 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)家長(zhǎng)做好各項(xiàng)家庭護(hù)理，保持手衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保證食物新鮮。母乳喂養(yǎng)時(shí)用熱毛巾擦洗乳房后喂奶，食物要煮透，流行季節(jié)不要到公共場(chǎng)所。經(jīng)常到戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，必要時(shí)口服輪狀病毒疫苗，以預(yù)防病毒感染。有效的家庭護(hù)理有利于腹瀉及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。

3 結(jié)果

3.1 主要觀察指標(biāo)改善時(shí)間比較 觀察組在退熱、腹瀉停止時(shí)間及嘔吐改善時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性(P ＜0.05)，見表1。

表1 患兒主要指標(biāo)改善時(shí)間比較(n=80， ±s)

表1 患兒主要指標(biāo)改善時(shí)間比較(n=80， ±s)

組別 退熱時(shí)間(t/d)止瀉時(shí)間(t/d)嘔吐改善時(shí)間(t/d)觀察組1.22 ±0.71 2.68 ±0.43 1.62 ±0.19對(duì)照組2.40 ±0.75 3.72 ±1.25 2.73 ±0.22

3.2 臨床療效比較 觀察組總有效率為96.25%，對(duì)照組總有效率為88.75%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組臨床療效比較［n=80，n(%)］

4 討論

輪狀病毒腹瀉是兒科的常見病，嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂可以致死，故又是兒科的危重急癥之一。觀察組患兒經(jīng)過心理護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、臀部護(hù)理、健康教育等方面的護(hù)理干預(yù)，在很大程度上能縮短病程，提高治愈率，值得臨床推廣。

［1］張金梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒輪狀病毒腸炎治療效果的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(23):2 602－2 604.

［2］方鶴松.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案［J］. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13(6):381.

［3］商廣芝，李松，李淑芹.小兒秋季腹瀉的臨床護(hù)理［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(2):78－79.

［4］蘇 丹，劉金玲，賈林楠.輪狀病毒致嬰幼兒腹瀉的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(14):1 470－1 471.

［5］張 芳，武慶斌.循證護(hù)理在輪狀病毒腸炎患兒飲食護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(15):1 371－1 372.

［6］周 芳.輪狀病毒腹瀉患兒65 例臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(1):96－97.