奧美拉唑與阿莫西林聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍臨床分析

羅 潔，涂志安

(1.羅山縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心;2.羅山縣人民醫(yī)院，河南 羅山464200)

胃潰瘍是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，患者臨床癥狀主要包括饑餓狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)不適感、飽脹狀態(tài)下會(huì)引起泛酸、噯氣等，或者餐后上腹部定時(shí)出現(xiàn)慢性疼痛，情況嚴(yán)重者可能出現(xiàn)嘔血及黑便。在胃潰瘍各類(lèi)病因中，胃酸分泌過(guò)量以及幽門(mén)螺旋桿菌感染是其中較為主要的兩種，此外還涉及吸煙酗酒、遺傳因素、飲食失調(diào)、情緒波動(dòng)以及過(guò)度勞累等［1］。胃潰瘍患者病情較為復(fù)雜且多數(shù)遷延不愈，同時(shí)與患者精神情緒存在密切關(guān)聯(lián)，若患者發(fā)病未得到及時(shí)救治或進(jìn)一步加重往往會(huì)引發(fā)胃出血、幽門(mén)梗阻、胃穿孔以及癌變等更為嚴(yán)重的后果。筆者觀察了胃潰瘍患者聯(lián)用奧美拉唑、克拉霉素以及阿莫西林的臨床治療效果，旨在為消化內(nèi)科臨床治療胃潰瘍提供支持，改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2013年12月期間羅山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的胃潰瘍患者80 例為本次研究對(duì)象，其中男44 例，女36 例;年齡22～54 歲，平均(36.5 ±7.2) 歲。入選患者上腹部均存在程度不同的疼痛，入院后經(jīng)臨床檢查診斷后確認(rèn)屬胃潰瘍。隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40 例，兩組患者一般資料并無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者經(jīng)口服用西咪替丁和阿莫西林，其中西咪替丁給藥量為20 mg，每天4次，睡前給藥量增加一倍; 阿莫西林給藥量為25 mg，每天三次，均為餐后30 min 服用，連用4 周后劑量減半，并按照12.5 mg 的給藥量持續(xù)治療2 周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)用奧美拉唑、克拉霉素以及阿莫西林進(jìn)行治療，其中奧美拉唑每天服用1 次，給藥量為20 mg;阿莫西林每天服用3 次，單次給藥量為500 mg; 克拉霉素每天服用2 次，單次給藥量為250 mg。

兩組患者均嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，并在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下按時(shí)服藥，本次研究每療程共包括6 周，一個(gè)療程后觀察兩組治療效果并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo) ①顯效:患者臨床癥狀與體征經(jīng)藥物治療后徹底消失，食欲以及胃酸分泌均恢復(fù)正常，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍處于白色瘢痕期，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性，X 線鋇餐檢測(cè)發(fā)現(xiàn)龕影已經(jīng)消失。②有效:患者經(jīng)藥物治療后泛酸癥狀以及腹痛情況有一定程度緩解，胃酸液分泌基本處于正常狀態(tài)，同時(shí)食欲也有一定程度恢復(fù);胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者胃黏膜潰瘍開(kāi)始愈合;X 線鋇餐檢測(cè)發(fā)現(xiàn)潰瘍面積大幅縮小。③無(wú)效: 患者經(jīng)藥物治療后泛酸癥狀以及腹痛情況未有任何改善，X 線鋇餐以及胃鏡檢查未見(jiàn)潰瘍面積縮小。治療有效率為臨床治愈率和有效率之和［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，總有效率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)附表。本次研究中，2組患者均未出現(xiàn)藥物相關(guān)的毒副作用以及不良反應(yīng)。

附表 2組臨床治療效果對(duì)比(n=40)

3 討論

胃潰瘍是消化內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種疾病，胃蛋白酶或者胃酸自身消化黏膜是導(dǎo)致病情形成的最終原因。上腹部疼痛是本病的主要癥狀。多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后1 h 內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2 h 后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。部分患者可無(wú)癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。而黏膜受到酸性胃液消化影響是形成潰瘍的一個(gè)基本因素。所以，在胃潰瘍治療過(guò)程中，抑制胃酸分泌是其中的一項(xiàng)必要的基本措施。

就胃潰瘍而言，Hp 感染是其主要病因，并對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生直接影響。奧美拉唑?qū)儆谖杆岱置谫|(zhì)子泵抑制劑，與阿莫西林和克拉霉素聯(lián)用進(jìn)行治療，有利于提高胃黏膜內(nèi)抗生素藥物濃度以及抗菌活性，進(jìn)而促進(jìn)潰瘍愈合，并控制活動(dòng)性炎性反應(yīng)，提高Hp 清除率。在治療過(guò)程中首先應(yīng)注意確保足量的藥物劑量以及治療時(shí)間，避免患者病情再次發(fā)作?？股嘏c胃酸分泌質(zhì)子泵抑制劑能夠相互協(xié)同，從而對(duì)Hp 尿素酶活性予以暫時(shí)性壓制［3］。而在酸性環(huán)境下，阿莫西林以及克拉霉素固有抗菌活性效果有一定程度減弱，盡在胃酸酸堿值大于4 的情況下二者才能充分發(fā)揮其殺菌以及抑菌效果。此外，克拉霉素屬于半合成大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，能夠?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑制效用，從而發(fā)揮抗菌效果，與胃酸抑制劑聯(lián)用的情況下可根除Hp［4］。奧美拉唑與之聯(lián)用也可延長(zhǎng)自身半衰期，同時(shí)能夠增加胃組織與黏膜中的藥物濃度。作為青霉素類(lèi)抗生素，阿莫西林能夠?qū)?xì)菌細(xì)胞壁合成予以抑制，以此發(fā)揮殺菌效果［5］。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率更高，組間差異顯著(P ＜0.05)，充分說(shuō)明了三聯(lián)用藥治療胃潰瘍的有效性。

綜上所述，對(duì)于胃潰瘍患者而言，臨床聯(lián)用奧美拉唑、克拉霉素以及阿莫西林可收到確切效果，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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［2］王能民.兩種三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍的對(duì)比研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34(3):401－402.

［3］肖 軍.兩種質(zhì)子泵抑制劑治療幽門(mén)螺桿菌感染活動(dòng)性胃潰瘍的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，10(3):413－415.

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［5］胡國(guó)紅，蔣國(guó)法，李崗秀，等.奧美拉唑與蘭索拉唑?qū)Τ扇嘶顒?dòng)期胃潰瘍患者的臨床療效及潰瘍愈合質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16(11):1 083－1 085.