疤痕子宮患者再次妊娠分娩方式的對(duì)比分析

張惠粉

(登封市婦幼保健院，河南 登封452470)

隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展以及社會(huì)因素的影響，導(dǎo)致越來越多的育齡婦女在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，使疤痕子宮患者的發(fā)生率顯著增加［1］。由于疤痕子宮患者在懷孕及分娩過程中容易出現(xiàn)子宮破裂，因此其分娩風(fēng)險(xiǎn)高于首次剖宮產(chǎn)者，在以往產(chǎn)科分娩中，將疤痕子宮作為剖宮產(chǎn)的唯一手術(shù)指征，認(rèn)為一次剖宮產(chǎn)則需要再次剖宮產(chǎn)［2］。但近年大量產(chǎn)科實(shí)例表明，疤痕子宮患者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可給予其陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)，為此該研究對(duì)剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠符合陰道分娩指征的產(chǎn)婦給予陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)［3］，并觀察及分析陰道分娩對(duì)該類產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，從而為疤痕子宮患者分娩方式的選擇提供臨床依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月在登封市婦幼保健院分娩的剖宮產(chǎn)史婦女48 例為研究對(duì)象，孕婦年齡28～42 歲，平均(34.2 ±5.4)歲，孕周37～42 周，平均(39.2 ±3.8) 周，距離上次妊娠時(shí)間1.5～10 a。48 例患者中有24 例符合陰道試產(chǎn)指征，為A組，具體指征如下: ①患者首次剖宮產(chǎn)時(shí)只行一次子宮橫切口，患者術(shù)后沒發(fā)生產(chǎn)后出血及感染現(xiàn)狀。②患者切口愈合良好，無出現(xiàn)缺陷。③患者距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過2 a。④患者愿意嘗試陰道分娩;⑤患者符合陰道分娩條件;⑥胎兒體重正常，患者骨盆內(nèi)徑正常。剩余的24 例由于不符合陰道試產(chǎn)或產(chǎn)婦自愿選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，為B組。并選擇同期在該院分娩的非疤痕子宮產(chǎn)婦100例為對(duì)照組，根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式分為陰道分娩組(A’組)48 例及剖宮產(chǎn)分娩組(B’組)52 例，產(chǎn)婦年齡22～40 歲，平均(29.5 ±4.5)歲，孕周36～42 周，平均孕周(38.5 ±1.5) 周，2組孕婦在年齡、孕周以及孕次無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)48 例疤痕子宮再次妊娠的分娩結(jié)局、分娩方式以及新生兒出生情況進(jìn)行分析，分別選取非疤痕子宮陰道分娩及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦與疤痕子宮陰道分娩及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比分析，觀察非疤痕子宮組與疤痕子宮組分娩結(jié)局的差異。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察疤痕子宮以及非疤痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒窒息情況等方面的差異。其中新生兒窒息采用阿氏評(píng)分，8～10 分為正常、4～7 分為輕度窒息;0～3 分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示;多組間比較采用方差分析，兩組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t 檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組行陰道分娩產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局分析 與A組相比，A組患者陰道試產(chǎn)成功率、胎兒死亡率、產(chǎn)程時(shí)間、先兆子宮破裂、產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后出血量、新生兒阿氏評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2組行陰道分娩產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局分析［ ±s，n(%)］

表1 2組行陰道分娩產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局分析［ ±s，n(%)］

組別 n 試產(chǎn)成功率胎兒死亡率先兆子宮破裂產(chǎn)程時(shí)間(t/min)產(chǎn)中出血量(V/mL)產(chǎn)后出血量(V/mL)阿氏評(píng)分/分A組 24 18(75.00) 0(0.00) 0(0.00) 1126.3 ±23.6 456.8 ±45.3 112.3 ±22.6 9.23 ±1.02 A’組 48 37(77.08) 0(0.00) 1(2.08) 1178.6 ±36.9 439.6 ±62.2 118.9 ±31.7 9.18 ±1.04 χ2/t 0.378 0.000 0.458 0.689 0.368 0.422 0.436 P 0.121 1.000 0.785 0.214 0.145 0.112 0.107

2.2 疤痕子宮與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)結(jié)局對(duì)比 與B’組相比，B組患者產(chǎn)后出血量較大、手術(shù)時(shí)間較短、重度粘連、切口愈合不良等發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 疤痕子宮與非疤痕子宮組剖宮產(chǎn)結(jié)局對(duì)比［ ±s，n(%)］

表2 疤痕子宮與非疤痕子宮組剖宮產(chǎn)結(jié)局對(duì)比［ ±s，n(%)］

組別 n 產(chǎn)后出血(V/mL)手術(shù)時(shí)間(t/min)子宮重度粘連切口愈合不良B組 24 396.6 ±36.9 112.8 ±42.3 2(8.33) 5(20.83)B’組 52 121.6 ±32.4 168.9 ±31.6 1(2.08) 1(2.08)χ2/t 3.445 3.265 3.112 4.669 P 0.000 0.001 0.002 0.000

2.3 陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局分析 與A組相比，B組術(shù)中、術(shù)后出血量較大、平均住院時(shí)間較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，而2組胎兒死亡率、術(shù)后并發(fā)癥、先兆子宮破裂、新生兒阿氏評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表3。

表3 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局分析［ ±s，n=24，n(%)］

表3 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局分析［ ±s，n=24，n(%)］

組別 術(shù)后出血量(V/mL)平均住院時(shí)間(t/d)術(shù)后并發(fā)癥 胎兒死亡率 先兆子宮破裂阿氏評(píng)分/分A組 156.3 ±16.4 2.8 ±1.2 2(8.33) 0(0.00) 1(4.17)9.23 ±1.02 B組 321.5 ±29.6 5.6 ±1.9 1(4.17) 0(0.00) 1(4.17) 9.12 ±1.21 χ2/t 3.662 3.452 1.210 0.000 0.000 0.452 P 0.000 0.000 0.121 1.000 1.000 0.129

3 討論

近年來，隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展、產(chǎn)婦生育年齡推遲以及社會(huì)因素的影響，使產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，從而使疤痕子宮患者的發(fā)生率也隨之增加［4］。疤痕子宮患者由于疤痕愈合部位組織缺乏彈性、組織生長(zhǎng)脆弱，隨著孕周的增加可導(dǎo)致子宮疤痕部位張力過大，從而導(dǎo)致子宮破裂，給產(chǎn)婦及胎兒造成生命危險(xiǎn)。在以往的產(chǎn)科觀念中認(rèn)為疤痕子宮患者子宮收縮性較差，不適合行陰道分娩，并認(rèn)為一次剖宮產(chǎn)則需要終生剖宮產(chǎn)［5－6］。但近年隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，目前產(chǎn)科均采用下段橫切口作為剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式，改進(jìn)手術(shù)入路能有效減少手術(shù)對(duì)子宮的損傷，使得切口愈合效果良好，可減少疤痕組織的生成，從而提高了疤痕子宮患者再次妊娠行自然分娩的可行性［7－8］。該研究中疤痕子宮陰道分娩組與非疤痕子宮組相比，陰道試產(chǎn)成功率、胎兒死亡率、產(chǎn)程時(shí)間、先兆子宮破裂、產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后出血量、新生兒阿氏評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而說明對(duì)于符合自然分娩指征的疤痕子宮患者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可給予陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)。疤痕子宮剖宮產(chǎn)患者與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)相比，產(chǎn)后出血量較大、重度粘連、切口愈合不良等發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而說明疤痕子宮患者行剖宮產(chǎn)的不良反應(yīng)高于非疤痕子宮剖宮產(chǎn)。與疤痕子宮自然分娩組相比，疤痕子宮剖宮產(chǎn)組術(shù)中、術(shù)后出血量較大、術(shù)后并發(fā)癥較高、平均住院時(shí)間較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，而2組胎兒死亡率、先兆子宮破裂、新生兒阿氏評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0.05)，從而說明剖宮產(chǎn)分娩并不能減少疤痕子宮患者不良分娩結(jié)局的發(fā)生，因此對(duì)于符合自然分娩條件的產(chǎn)婦在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可給予試產(chǎn)機(jī)會(huì)，提高產(chǎn)婦自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

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