曲安奈德治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床觀察

賀建文

(鞏義市人民醫(yī)院 口腔科，河南 鞏義451200)

三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)的電擊樣、陣發(fā)性劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。多見于中老年人。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因、發(fā)病機(jī)制尚不明確，鞏義市人民醫(yī)院口腔科應(yīng)用長效抗炎藥物曲安奈德行原發(fā)性三叉神經(jīng)痛局部封閉治療，療效較好，報(bào)道如下。

1.1 臨床資料 選取2008年～2011年在該院就診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者80 例，排除牙源性病變所致疼痛，臨床檢查和影像學(xué)檢查無頜面部及顱內(nèi)器質(zhì)型病變。其中男32 例，女48 例，年齡32～70歲。病程3個(gè)月～8 a。第Ⅰ支痛18 例，第Ⅱ支痛13 例，第Ⅲ支痛40 例，第Ⅱ、Ⅲ支受累9 例，有扳機(jī)點(diǎn)45 例。

1.2 方法 將80 例患者分成治療組與對照組兩組，每組40 例。治療組，采用曲安奈德滅菌混懸注射液(每1 mL 含曲安奈德5 mg)，每個(gè)注射點(diǎn)注射0.5 mL。對照組采用1 mL 2%利多卡因加1 mL 維生素B12 混合液，每個(gè)注射點(diǎn)注入2 mL。2組患者根據(jù)疼痛部位行神經(jīng)支封閉，封閉神經(jīng)分別為眶下神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)、頦神經(jīng)。治療組為1 周2 次，共4 次。對照組治療每天1 次，連續(xù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度:治療后1 d，1個(gè)月，3個(gè)月，分別采用數(shù)字評(píng)分法( NRS) 判定疼痛程度，0分為不痛，10 分為最痛。②臨床療效: 疼痛完全緩解為痊愈，疼痛部分緩解為有效，疼痛程度評(píng)分降低不足25%為無效。

分別于治療后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月后復(fù)診檢查，評(píng)估治療效果。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NRS 評(píng)分

表1 2組治療前后NRS 評(píng)分比較(n=40， ±s)

表1 2組治療前后NRS 評(píng)分比較(n=40， ±s)

組別NRS 評(píng)分治療前治療后1 d 1個(gè)月 3個(gè)月治療組7.25 ±1.43 5.15 ±1.34 1.35 ±0.43 1.04 ±0.45對照組7.19 ±1.50 6.58 ±1.51 2.83 ±0.74 3.22 ±0.48

2.2 臨床療效 治療組痊愈28 例，好轉(zhuǎn)10 例，無效2 例，總有效率95%。對照組痊愈8 例，好轉(zhuǎn)18例，無效14 例，總有效率65%。治療組總有效率顯著高于對照組，P ＜0.05。2組患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病理過程復(fù)雜，根據(jù)臨床實(shí)踐、顱內(nèi)手術(shù)所見，有學(xué)者對病因進(jìn)行推論和假說，但沒有一種學(xué)說能對該病的發(fā)病機(jī)制做出滿意解釋，因而無一理想的臨床治療方法。

有關(guān)三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制一直沒定論，近年來的研究證明:電鏡下可觀察到神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失，有炎癥性浸潤，動(dòng)脈粥樣硬化及脫髓鞘改變等［1］。應(yīng)用具有長效抗炎效果的曲安奈德行神經(jīng)干局部封閉治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。曲安奈德是一種長效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，作用強(qiáng)而持久，其作用機(jī)制是:①穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，具有抗炎作用。②抑制組織免疫反應(yīng)，抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，改善神經(jīng)纖維的營養(yǎng)，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)［2］。③減少組織胺和其他炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，減輕疼痛反應(yīng)。臨床上多用于關(guān)節(jié)炎滑膜腔注射、抗過敏、疤痕治療，亦用于神經(jīng)源性頭疼、帶狀皰疹性所致的疹后神經(jīng)痛［3－4］。

根據(jù)以上所述曲安奈德行神經(jīng)干注射治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛方法簡單，起效快，治療維持時(shí)間長，復(fù)發(fā)率低，無明顯毒副作用，在基層醫(yī)院容易開展和推廣。

曲安奈德行神經(jīng)干注射應(yīng)用需注意給藥部位，應(yīng)注射在肌肉下層，盡量選用骨性管腔可減少對周圍組織的刺激，發(fā)揮最大限度藥效，避免皮膚和肌肉萎縮。

［1］張志愿.口腔頜面外科學(xué)［M］.7 版，北京: 人民衛(wèi)生出版社，2012:405－407.

［2］張 輝.曲安奈德聯(lián)合彌可保行神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)痛87例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(24):5 952－5 953.

［3］楊任君.甲鈷胺聯(lián)合得保松局部封閉治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(2):188－189.

［4］王 威，王保國，劉延青，等.不同神經(jīng)阻滯方法治療頸源性頭疼的療效觀察［J］. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20( 8): 585－588.