芬太尼和瑞芬太尼對(duì)肥胖患者麻醉效果及復(fù)蘇的影響

包少麗

(漯河市第三人民醫(yī)院 麻醉科，河南 漯河462000)

肥胖患者接受全身麻醉處理后常因自身的體態(tài)特征并發(fā)癥發(fā)生幾率較大。臨床認(rèn)為在全身麻醉各類并發(fā)癥影響因素中，肥胖已成為其中一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素［1］。而提高患者蘇醒質(zhì)量則可有效控制此類并發(fā)癥發(fā)生幾率。肥胖患者機(jī)體組織分布較正常人相比存在異常，因而在接受麻醉處理后的藥物分布、吸收和代謝會(huì)受到不同程度的影響［2］。其中合理應(yīng)用阿片類藥物在提升麻醉患者復(fù)蘇質(zhì)量方面的效果已得到公認(rèn)。所以，麻醉藥劑的合理選擇至關(guān)重要。筆者基于對(duì)肥胖患者接受芬太尼和瑞芬太尼全身麻醉效果及復(fù)蘇質(zhì)量展開觀察并探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取漯河市第三人民醫(yī)院2010年7月～2012年8月收治的94 例肥胖患者作為研究對(duì)象，均需接受全麻腹部手術(shù)。其中男54 例，女40例;年齡22～74 歲，平均(45.2 ±4.3) 歲; 體質(zhì)量74.5～109 kg，平均(94.8 ±3.3) kg。以隨機(jī)數(shù)字法將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各47 例，兩組患者均排除肝腎心肺等重要臟器功能異常、阿片類藥物長(zhǎng)期服用史以及精神類疾病，且在年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料方面無顯著差異，具有可比性。詳見表1。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)給予2組患者0.3 mg 東莨菪堿肌內(nèi)注射，然后建立左前臂輸液通道，提前補(bǔ)充給予8 mg/kg 平衡液，同時(shí)穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)壓。丙泊酚、瑞芬太尼和芬太尼三種藥物在靶控輸注過程中依次采用sharer、marsh 和minto 藥代動(dòng)力學(xué)模型。對(duì)照組患者在接受麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予0.06 mg/kg 咪達(dá)唑侖靜脈注射，血漿靶濃度保持為0.4 μg·L－1，同時(shí)輸注丙泊酚1 mg/kg，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后則給予維庫溴銨靜脈注射，以輔助病人呼吸。氣管插管后則由機(jī)械控制呼吸，呼吸頻率保持為12 次/min，潮氣量為8～10 ml/kg，呼氣末CO2分壓則保持在35～40 mmHg 范圍內(nèi)。觀察手術(shù)刺激程度，并據(jù)此對(duì)芬太尼在術(shù)中的血漿靶濃度進(jìn)行調(diào)整，約在1～4 μg·L－1之間，手術(shù)完成前半小時(shí)停止輸注，但仍維持丙泊酚給藥量至手術(shù)完成。實(shí)驗(yàn)組方法同于對(duì)照組，但麻醉誘導(dǎo)用藥芬太尼改為瑞芬太尼，血漿靶濃度為4μg·L－1，且在手術(shù)完成時(shí)即應(yīng)終止瑞芬太尼和丙泊酚的輸注。

表1 2組患者的一般資料(n=47， ±s)

表1 2組患者的一般資料(n=47， ±s)

組別 男/女 平均年齡/歲 平均病程/a干預(yù)組26/21 44.8 ±3.9 2.6 ±0.3對(duì)照組 28/19 45.6 ±5.2 3.1 ±0.4 x2/t 0.163 0.5683 0.6394 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 視覺模擬評(píng)分法( VAS) 評(píng)分［3］應(yīng)用VAS 判定患者停藥后1 h、2 h、4 h 及24 h各時(shí)間點(diǎn)傷口疼痛程度。方法為: VAS 用于疼痛的評(píng)估在我國(guó)臨床使用較為廣泛，基本的方法是使用一條長(zhǎng)約10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛. 臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，臨床評(píng)定以0～2 分為“優(yōu)”，3～5分為“良”，6～8 分為“可”，＞8 分為“差”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)前后2組患者 ACTH 指數(shù)變化對(duì)比詳見表2，2組視覺模擬評(píng)分對(duì)比見表3。

表2 麻醉誘導(dǎo)前后ACTH 指數(shù)變化對(duì)比(n=47， ±s，c/mmol·L －1)

表2 麻醉誘導(dǎo)前后ACTH 指數(shù)變化對(duì)比(n=47， ±s，c/mmol·L －1)

注:前后相比，1)P ＜0.05;與對(duì)照組相比，2)P ＜0.05。

組別 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后 插管前 插管后 停藥時(shí) 拔管時(shí)對(duì)照組 15.3 ±1.9 11.3 ±3.01) 9.4 ±2.31) 15.8 ±3.3 13.1 ±1.91)16.9 ±6.5實(shí)驗(yàn)組 15.4 ±1.8 8.7 ±2.61)2) 7.0 ±2.01) 13.9 ±2.8 11.5 ±2.61)2) 18.8 ±4.81)t 1.3685 0.2354 5.3892 1.3852 1.3681 4.6329

表3 2組術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比(n=47， ±s)

表3 2組術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比(n=47， ±s)

組別1 h 2 h 4 h 24 h對(duì)照組4.89 ±0.99 5.67 ±0.97 5.1 ±0.99 4.54 ±1.37實(shí)驗(yàn)組 2.38 ±0.67 2.99 ±0.76 3.48 ±0.97 3.01 ±1.24 t 3.3562 4.5523 4.1189 5.0343 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肥胖人群患病者通常缺乏足夠的麻醉耐受性，且存在多系統(tǒng)病變并發(fā)癥［4］。與正常人群相比，肥胖人群藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)也存在較大差異，所以臨床針對(duì)肥胖患者接受全身麻醉的探討由來已久。本次研究采用靶控輸注方法，是傳統(tǒng)靜脈麻醉給藥方案的一大改進(jìn)，它基于藥效和藥代動(dòng)力學(xué)對(duì)目標(biāo)藥物效應(yīng)濃度或血漿濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對(duì)麻醉程度的有效控制，從而在調(diào)控靜脈麻醉時(shí)更為精確和簡(jiǎn)便［5～6］。

在本次分組實(shí)驗(yàn)中，行瑞芬太尼全麻方案的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 h、2 h、4 h 的VAS 評(píng)分更低，且與行芬太尼全身麻醉方案的對(duì)照組之間存在顯著差異(P ＜0.05)，提示瑞芬太尼麻醉效果和患者預(yù)后更佳。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組ACTH 指數(shù)也明顯比對(duì)照組更高(P ＜0.05)，提示在瑞芬太尼麻醉刺激作用下，患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)而導(dǎo)致腦垂體分泌ACTH 量更多。由此可見，在肥胖患者麻醉用藥中，瑞芬太尼麻醉效果與患者復(fù)蘇質(zhì)量明顯更優(yōu)，應(yīng)作為肥胖患者臨床麻醉的首選用藥。

［1］趙 陽.肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)59 例麻醉分析［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6(3):253－254.

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