鼻內(nèi)鏡下復(fù)合手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效分析

馬慶林

(安陽市人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科，河南 安陽455000)

慢性鼻竇炎鼻息肉是五官科常見疾病，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［1］。傳統(tǒng)手術(shù)和藥物治療慢性鼻竇炎鼻息肉時，難以取得較好的治療效果，復(fù)發(fā)率也較高，難以實現(xiàn)根除的治療目的。為了提高慢性鼻竇炎鼻息肉的治療效果，筆者以96 例患者作為研究對象，分析鼻內(nèi)鏡下復(fù)合手術(shù)和單純摘除術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取安陽市人民醫(yī)院2012年1月～2013年1月收治的96 例確診慢性鼻竇炎鼻息肉患者為研究對象，男54 例，女42 例;年齡16～68 歲，平均(42.7 ±2.4)歲;病程1～10 a，平均(3.4±2.1)a;通過隨機分配法分為復(fù)合組(48 例) 和單純組(48 例);2組患者年齡、性別及病程等資料通過統(tǒng)計分析，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合慢性鼻竇炎鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn);有手術(shù)指征; 患者既往無鼻竇手術(shù)史; 排除處于妊娠期和哺乳期婦女; 患者在同意參加該次研究時，并自愿簽署研究同意書。

1.3 方法 單純組單純使用開放手術(shù)?；颊呷∑脚P位，行鼻腔表面麻醉以及中鼻甲后端浸潤麻醉和蝶腭孔周圍黏膜浸潤麻醉，鼻內(nèi)鏡下實施鼻息肉切除術(shù)后，開放篩竇，切除上頜竇自然口處病變組織后充填鼻腔止血，術(shù)后給予抗生素抗感染治療。

復(fù)合組實施鼻內(nèi)鏡下復(fù)合手術(shù)?；颊呷∑脚P位，在鼻內(nèi)鏡直視下，行鼻腔表面麻醉以及中鼻甲后端浸潤麻醉和蝶腭孔周圍黏膜浸潤麻醉，鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)后，充分開放竇口，通暢引流?；颊呷粲斜侵懈羝Y狀，同時采取鼻中隔偏曲矯正術(shù)。若存在鼻甲解剖畸形，同時矯正畸形，術(shù)后采取海綿充填鼻腔。及時清理鼻腔內(nèi)分泌物，術(shù)后患者予以抗感染引流治療。術(shù)后48 h 取出鼻腔內(nèi)紗條，并使用麻黃素收斂鼻腔黏膜。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈: 患者流涕、鼻塞、頭痛等臨床癥狀消失，鼻腔內(nèi)無膿性分泌物，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查，竇口開放良好，竇腔黏膜修復(fù)良好，出現(xiàn)上皮化;有效:患者上述臨床癥狀基本消失，鼻腔內(nèi)膿性分泌物明顯減少，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查，竇腔膜部分黏膜出現(xiàn)水腫，出現(xiàn)肉芽;無效:患者上述臨床癥狀未消失，鼻腔內(nèi)依然存在膿性分泌物，內(nèi)窺鏡下竇口狹窄，形成息肉。

1.5 隨訪 隨訪15個月，通過上門或電話隨訪，記錄患者的復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P ＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率對比 復(fù)合組總有效率為95.8%，單純組總有效率為77.1%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者療效對比(n=48)

2.2 2組患者復(fù)發(fā)率對比 復(fù)合組復(fù)發(fā)2 例，占4.2%;單純組復(fù)發(fā)9 例，占18.8%;組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.37，P ＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥對比 復(fù)合組出現(xiàn)1 例鼻腔粘連，1 例術(shù)中出血，占4.2%;單純組4 例術(shù)中出血，3 例鼻腔粘連，2 例上頜竇開口狹窄，占18.8%;組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.37，P ＜0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床鼻科常見疾病，具有高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率。慢性鼻竇炎鼻息肉臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛等癥狀，使患者的生活質(zhì)量受到一定的影響。在治療時多采用手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的主要方法，在單純采取鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放摘除術(shù)時，存在較高的復(fù)發(fā)率和較多的并發(fā)癥。主要是由于慢性鼻竇炎鼻息肉患者多合并鼻中隔偏曲等癥狀，在手術(shù)期間未考慮合并其他癥狀因素，或擔(dān)心復(fù)合手術(shù)引起不必要的術(shù)后并發(fā)癥，而不采取矯正，使患者復(fù)發(fā)率明顯提高［3］。采用鼻內(nèi)鏡下復(fù)合手術(shù)，可保留患者鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)和功能，清除病變部位，改善和重建鼻腔和鼻竇功能，組織創(chuàng)傷小，并盡量保持患者的生理功能。同時針對合并鼻中隔偏曲等患者，行矯正等復(fù)合手術(shù)，以此徹底清除患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者更好康復(fù)，減少并發(fā)癥和降低復(fù)發(fā)率。在該次研究中，復(fù)合組總有效率為95. 8%，單純組總有效率為77.1%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0. 05)。復(fù)合組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均少于單純組( P ＜0.05)。由此可見，采用鼻內(nèi)鏡下復(fù)合手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果明顯優(yōu)于單純的鼻內(nèi)鏡下開放手術(shù)。

在采用鼻內(nèi)鏡下復(fù)合手術(shù)時，術(shù)前需要采用鼻竇CT 或鼻內(nèi)窺鏡對病變處進(jìn)行檢查，明確病變位置、范圍和性質(zhì)，了解患者病變處是否合并鼻腔和鼻竇變異，確定術(shù)中重要解剖和病變之間的相關(guān)性［4］。通過患者的實際病情和檢查的結(jié)果，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案。在選擇手術(shù)麻醉方式時，要根據(jù)患者的實際病情，選擇合適的麻醉方式。采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)主要是為了改善鼻竇引流，恢復(fù)黏液纖毛的清除功能，在手術(shù)過程中，需要注意保護(hù)患者的鼻腔和鼻竇功能，尤其是具有重要功能的黏膜。盡量避免過度切除組織，以免損傷黏膜，改變鼻黏膜敏感性，破壞鼻竇周圍重要結(jié)構(gòu)。因此在手術(shù)之前，必須要制定科學(xué)完善的手術(shù)方案，明確手術(shù)步驟，有目的性的實施手術(shù)，保證手術(shù)步驟的準(zhǔn)確性，以此減少手術(shù)時間，以免損傷組織，并降低術(shù)后并發(fā)癥。同時術(shù)后要及時將鼻腔內(nèi)的積血和分泌物徹底清除干凈，并積極采取藥物治療，以免感染。另外也要加強患者的隨訪力度，觀察患者的治療效果和康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下復(fù)合手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉具有顯著的應(yīng)用效果，損害小，可明顯恢復(fù)患者鼻腔的正常生理結(jié)構(gòu)，值得作為治療慢性鼻竇炎鼻息肉的理想手術(shù)方法。

［1］張志雄.鼻內(nèi)鏡下復(fù)合手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉( 附98 例報道)［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(25):44－45.

［2］游德龍，游全貴.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床效果觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(34):4 585－4 586.

［3］李志國.鼻內(nèi)鏡在慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床運用［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(35):87－88.

［4］張光明，呂武德.鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉126 例臨床體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(31):4 217－4 218.