微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術治療下肢靜脈曲張療效分析

韓 晶

(安陽市燈塔醫(yī)院 外二科，河南 安陽455000)

下肢靜脈曲張是臨床常見病、多發(fā)病，調查顯示一般人群發(fā)病率為20%，女性較男性高，其發(fā)病機理復雜，一般分為單純性和繼發(fā)性兩類。傳統(tǒng)的手術治療法有大隱靜脈高位結扎及抽剝術，療效雖然不錯，但是具有創(chuàng)傷較大、切口較多、住院時間長、恢復慢的缺點。隨著科技進步，創(chuàng)傷小、恢復快的微創(chuàng)手術已經(jīng)廣泛應用于臨床治療下肢靜脈曲張［1］。本文選取2012年8月～2013年8月在安陽市燈塔醫(yī)院住院的下肢靜脈曲張患者64 例作為研究對象，對比微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術治療下肢靜脈曲張的效果?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在該院住院的下肢靜脈曲張患者作為本研究的研究對象。納入標準［2］: ①患者年齡20～80 歲;②患者臨床表現(xiàn)為淺靜脈曲張，超聲證實隱股靜脈瓣膜除有血液反流，深靜脈血流通暢，排除嚴重曲張成團者;③不合并有其他嚴重的疾病;④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。符合納入標準的共64 例患者。

按照隨機的原則將研究對象分為2組，各32 例。其中微創(chuàng)治療組男12 例，女20 例;年齡26～80 歲，平均(56.0±3.2) 歲;病程1～22 a，平均(13.3±2.1) a。傳統(tǒng)手術治療組中男14 例，女18 例;年齡20～76歲，平均(54.0 ±6.8)歲;病程2～18 a，平均(12.9 ±2.8)a。兩組一般臨床資料(年齡、性別、病程等) 比較差異無統(tǒng)計學意義(p ＞0.05)。

1.2 微創(chuàng)治療方法 應用Surgilas 半導體激光閉合儀，設定輸出功率11 w，頻率0.5 Hz，采用脈沖方式。大隱靜脈高位結扎，遠端插入6F 導引導管，在插入激光導管前，在大隱靜脈主干周圍注射保護液，導管的插入、拔出速度為0.5～1.0 cm/s，隨后用自制電凝裝置，用20 w 的功率電凝，并采用透皮縫扎的方式處理較粗的血管，術后用彈力繃帶加壓包扎患肢［3］。

1.3 傳統(tǒng)手術治療方法 采用大隱靜脈高位結扎、分段抽剝的方法，并用相應的抗生素預防感染。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者術后1 周、1個月的切口長度、臨床癥狀、術后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法 將所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件錄入并進行統(tǒng)計學分析。定量資料的描述采用(±s)，分析采用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義，P ＞0.05 表示差異無統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 切口長度 腹股溝切口長度: 微創(chuàng)治療組(2.0 ±0.4)cm，傳統(tǒng)手術治療組(6.0 ±0.8) cm，微創(chuàng)治療組與傳統(tǒng)手術治療組相比，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 臨床癥狀 術后1 周，微創(chuàng)治療組的臨床表現(xiàn)均優(yōu)于傳統(tǒng)手術治療組，手術1個月后，臨床表現(xiàn)差異逐漸縮小，見表1。

2.3 術后并發(fā)癥 微創(chuàng)治療組的手術并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術治療組，但傳統(tǒng)手術組沒有患者發(fā)生皮膚燒灼并發(fā)癥，見表2。

表1 患者術后1 周、1月恢復情況比較

3 討論

下肢靜脈曲張常見于長期站立或從事持續(xù)體力勞動者，傳統(tǒng)的手術治療法創(chuàng)口大、恢復慢，術后易留下瘢痕，在尚無有效藥物治療方案的情況下，前幾年一般采用手術治療，但是隨著科技的高速發(fā)展，微創(chuàng)療法最近幾年開始在臨床上嘗試，目前常用的微創(chuàng)療法有靜脈腔內(nèi)激光閉合術、硬化劑注射壓迫治療、腔鏡深筋膜下交通靜脈結扎術、激光直視旋切術、靜脈腔內(nèi)射頻閉合術等。正如本研究結果所示:采用微創(chuàng)手術治療下肢靜脈曲張患者時，腹股溝切口長度僅為(2.0 ±0.4)cm，相比采用傳統(tǒng)手術治療法腹股溝切口長(6.0 ±0.8) cm，整整短了4 cm 左右。且采用微創(chuàng)手術治療法的患者術后恢復情況優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術治療的患者，手術并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采用傳統(tǒng)手術治療的患者。因此，微創(chuàng)療法作為一種安全、有效、無疤痕的治療靜脈曲張的新方法，能有效緩解患者的病情，提高患者的生活質量，有望替代傳統(tǒng)手術應用于下肢靜脈曲張的治療。

表2 手術并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n=32，%)

另外，激光治療未能使整條靜脈完全破壞，血栓性閉塞存在再通的可能，由于目前技術水平的限制和微創(chuàng)手術視野和操作范圍的局限，微創(chuàng)治療法還不能適用于嚴重下肢靜脈曲張伴淺靜脈血栓形成，反復發(fā)作的淺靜脈炎患者，也不適用于全身狀況較差、動脈閉塞癥、血清高凝狀態(tài)、行動功能障礙，及下肢深靜脈血栓形成者或懷孕、哺乳期患者［4］。

［1］王志剛.靜脈腔內(nèi)激光和傳統(tǒng)手術治療下肢靜脈曲張的近期療效比較［J］. 中國普外基礎與臨床雜志，2010，17(4): 372－375.

［2］劉超輝.微波血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)手術治療下肢靜脈曲張的臨床效果［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11(2):128－129.

［3］楊國凱.傳統(tǒng)手術與激光腔內(nèi)治療下肢靜脈曲張的臨床觀察［J］.昆明醫(yī)學院學報，2012，23(8l:)39－40.

［4］賀俊文.下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療進展［J］. 北方藥學，2012，9(5): 61－63.