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    陰道彩超聯(lián)合血清β-HCG、孕酮檢測(cè)在宮內(nèi)妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的價(jià)值

    2014-11-26 09:12:12楊志軍
    西南軍醫(yī) 2014年2期
    關(guān)鍵詞:孕酮符合率異位

    余 靜,楊志軍

    異位妊娠是指受精卵無(wú)法在子宮內(nèi)順利著床而在宮外生長(zhǎng)、發(fā)育的異常妊娠[1]。臨床上異位妊娠極易發(fā)生誤診和漏診等情況,此外由于患者病情起病急驟和發(fā)展迅速,故及時(shí)確診對(duì)改善患者預(yù)后,降低大出血發(fā)生率等均有十分重要的意義[2]。血清β-HCG、孕酮及陰道彩超均為診斷異位妊娠疾病的理想方法,但僅依靠單一檢查無(wú)法予以確診[3]。因此本研究擬探討陰道彩超檢查聯(lián)合血清β-HCG、孕酮檢測(cè)在宮內(nèi)妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的臨床價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 75例患者均為本院2009年2 月~2013年1 月期間住院或門診疑似異位妊娠的患者,年齡23~35歲,平均年齡為(28.7±5.2)歲,平均停經(jīng)時(shí)間為(49.4±12.1)天,經(jīng)陰道彩超、血清β-HCG 和孕酮檢測(cè)及術(shù)后病理組織檢查等方法確診宮內(nèi)妊娠32例,其中宮內(nèi)正常妊娠組22例,宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)組10例,異位妊娠組43例,各組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、生育史及盆腔手術(shù)史等方面比較無(wú)顯著差異性(P >0.05)。

    1.2 診斷方法 所有患者均行陰道彩超檢查,患者排空膀胱后取膀胱截石位為檢查體位,檢查者將探頭均勻涂抹耦合劑后套上無(wú)菌手套,沾上2%碘伏溶液然后緩慢深入患者陰道行縱向和橫向等形式的檢查,詳細(xì)觀察子宮體積大小、內(nèi)膜組織厚度和清晰度、宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊,宮旁附件和子宮直腸凹處是否出現(xiàn)異常團(tuán)塊表現(xiàn),團(tuán)塊性質(zhì)及其與周圍組織的解剖關(guān)系、盆腔內(nèi)是否有液性暗區(qū)等。同時(shí)采用化學(xué)發(fā)光分析法對(duì)血清β-HCG及孕酮表達(dá)水平予以檢測(cè)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理,各組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn),以P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組患者血清β-HCG、孕酮檢測(cè)及陰道彩超檢查結(jié)果比較 宮內(nèi)正常妊娠組血β-HCG、孕酮值及子宮內(nèi)膜厚度明顯高于宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)組及異位妊娠組(P <0.05),而宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)組與異位妊娠組之間比較無(wú)顯著差異性(P >0.05),見表1。

    表1 各組患者血清β-HCG、孕酮檢測(cè)及陰道彩超檢查結(jié)果比較(±s)

    表1 各組患者血清β-HCG、孕酮檢測(cè)及陰道彩超檢查結(jié)果比較(±s)

    注:宮內(nèi)正常妊娠組與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)組和異位妊娠組比較,*P <0.05;后兩組比較無(wú)顯著差異性,P >0.05。

    2.2 各組患者診斷符合率比較 將子宮內(nèi)膜厚度<11.22 mm,血HCG<1303U/L,孕酮<17.6l ug/L 為異位妊娠的臨界值,以此對(duì)照計(jì)算診斷符合率[4]。三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)異位妊娠的診斷符合率(95.3%)明顯高于單一采用血β-HCG(48.8%)、孕酮(69.8%)及陰道彩超(79.1%)檢測(cè)的診斷符合率(P <0.05),見表2。

    表2 各組患者診斷符合率比較(n/%)

    3 討論

    異位妊娠是一種婦產(chǎn)科常見急危重癥疾病,其起病急驟,死亡率較高,相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示約占孕婦死亡率的10%~25%[5]。目前,異位妊娠的輔助檢查方法包括:血清β-HCG測(cè)定,陰道后穹隆穿刺,超聲診斷,腹腔鏡檢查,子宮內(nèi)膜病理檢查等。陰道后穹窿部穿刺、腹腔鏡檢查對(duì)機(jī)體可造成一定的損傷,故多數(shù)患者拒絕此項(xiàng)檢查。血清β-HCG 檢測(cè)則是鑒別診斷異位妊娠的重要實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo),但有相關(guān)研究顯示,無(wú)明顯臨床癥狀體征的異位妊娠患者其滋養(yǎng)細(xì)胞生理學(xué)功能正常,超過(guò)半數(shù)的患者血清β-HCG升高曲線與正常妊娠者相符,故僅依靠血清β-HCG檢測(cè)無(wú)法正確鑒別診斷異位妊娠[6]。異位妊娠患者血清孕酮表達(dá)水平較低,但在黃體生理學(xué)功能嚴(yán)重缺乏的宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)患者中,其孕酮表達(dá)水平也相對(duì)較低,故單一檢測(cè)血清孕酮表達(dá)水平也難以對(duì)異位妊娠予以確診[7]。此外由于早期異位妊娠和宮內(nèi)早孕患者均有明顯的停經(jīng)史,B 超檢查可發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)無(wú)孕囊,附件區(qū)無(wú)包塊,對(duì)伴隨有明顯腹痛不適或少量陰道流血表現(xiàn)的患者,更難以鑒別診斷,極易造成誤診、誤治等情況發(fā)生[8]。

    近年來(lái)隨著超聲技術(shù)和醫(yī)療器械的日益進(jìn)步,B超已廣泛應(yīng)用于異位妊娠的早期診斷,而腹部B超和陰道B 超是常見的診斷措施。但與腹部B 超檢查比較,陰道B 超診斷異位妊娠具有以下多種優(yōu)點(diǎn)[9-10]:(1)患者檢查時(shí)不需事先充盈處理膀胱,可隨時(shí)進(jìn)行檢查,操作步驟簡(jiǎn)便,明顯縮短檢查時(shí)間,還可緩解膀胱充盈所致不適感覺,尤其適合診斷急癥患者;(2)由于B超探頭可直接深入陰道并貼近子宮,故操作者可詳細(xì)觀察內(nèi)膜組織、宮腔及子宮附件等部位的情況,診斷結(jié)果較腹部B 超更為精確,不會(huì)受到患者腹部脂肪組織和術(shù)后皮膚瘢痕組織等的干擾影響,診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高;(3)B 超診斷前不需要予以特殊準(zhǔn)備工作,操作步驟簡(jiǎn)單易行;(4)探頭頻率、分辨率及圖像清晰度較腹部B超探頭更高,可顯著性提高檢查的準(zhǔn)確性。

    本研究結(jié)果顯示,宮內(nèi)正常妊娠組血清β-HCG、孕酮值及子宮內(nèi)膜厚度明顯高于宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)組及異位妊娠組,而后兩組比較無(wú)顯著差異性;聯(lián)合檢測(cè)異位妊娠的診斷符合率明顯高于單一指標(biāo)診斷符合率。由此可知,血清β-HCG、孕酮檢測(cè)聯(lián)合陰道彩超檢查可明顯提高早期異位妊娠的診斷符合率,避免誤診漏診情況的發(fā)生。

    [1]史會(huì)琴,周慶英.超聲檢查異位妊娠160例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(1):88.

    [2]趙秀影.早期異位妊娠陰道B 超診斷價(jià)值(附32例分析)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(10):50.

    [3]程荷玲.血清β-HCG、孕酮聯(lián)合B超測(cè)定對(duì)早期異位妊娠診斷的價(jià)值研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(14):2217-2218.

    [4]洪翠華,陳麗霞,洪加林.早期異位妊娠子宮內(nèi)膜、血清HCG、孕酮及肌酸激酶的變化和臨床價(jià)值[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(8):729-731.

    [5]陳紹敏.腹部B 超與陰道B 超在異位妊娠診斷中的比較分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(2):193-195.

    [6]李巧蓮,劉筱茂.陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG、孕酮檢測(cè)鑒別診斷宮內(nèi)妊娠與異位妊娠[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2010,8(1):38-39.

    [7]金巧君.陰道超聲、孕酮及血HCG 對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(1):51-52.

    [8]尚艷紅,范銀芬.陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG、孕酮檢測(cè)在早期易誤診的宮內(nèi)妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(27):3874-3875.

    [9]王剛強(qiáng).B超不同檢查路徑在異位妊娠診斷中的價(jià)值比較[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(17):2818-2819.

    [10]李紅梅.經(jīng)陰道B 超與腹部B 超在異位妊娠診斷中的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(9):1581-1582.

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