符合我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的健康風(fēng)險(xiǎn)評估問卷的編制

李運(yùn)明，顧建文，張虎軍，楊孝光，譚 艷，鄭 馳，許 賁，張楠楠，蔡 峰，張 立

在美國、英國、日本等先進(jìn)發(fā)達(dá)國家，健康風(fēng)險(xiǎn)評估（health risk appraisal，health risk assessment，HRA）是健康管理重要內(nèi)容之一，也是定期健康體檢的前提條件和關(guān)鍵技術(shù)［1］。近年來，隨著人們健康管理意識逐步提升，尤其是健康體檢產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展，健康風(fēng)險(xiǎn)評估已成為健康管理學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的交叉學(xué)科，也成為主觀健康測量和健康管理領(lǐng)域的研究重點(diǎn)和熱點(diǎn)問題［2］。健康風(fēng)險(xiǎn)評估問卷是健康管理中風(fēng)險(xiǎn)評估的工具，主要通過全面采集個(gè)人健康信息，建立遺傳-生活方式-環(huán)境等風(fēng)險(xiǎn)因素與健康狀態(tài)之間的風(fēng)險(xiǎn)模型，預(yù)測個(gè)人或群體在一定時(shí)間內(nèi)因某特種疾病導(dǎo)致死亡或發(fā)生某特種疾病的可能性，即采用風(fēng)險(xiǎn)模型量化評估個(gè)人或群體健康狀況。目前，國內(nèi)已有學(xué)者圍繞主觀健康測量問題編制了一些問卷，如許軍等人編制的“自測健康評定量表”［3］；但由于我國衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)起步較晚［4］，已編制的這些問卷均未考慮數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的問題。本文參考國際公認(rèn)的主觀健康測量量表建立健康風(fēng)險(xiǎn)評估問卷?xiàng)l目池，采用自定的篩選條目標(biāo)準(zhǔn)和我國衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對問卷及選項(xiàng)進(jìn)行篩選和標(biāo)準(zhǔn)化，編制符合我國衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的健康風(fēng)險(xiǎn)評估問卷（Chinese Health Risk Appraisal Questionnaire，CHRAQ），具體研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 健康風(fēng)險(xiǎn)評估問卷?xiàng)l目池主要來源于國際公認(rèn)的主觀健康測量量表［5］，包括4 份普適性生活質(zhì)量量表：SF-36 健康調(diào)查量表（Short-Form-36 Health Survey，Ware，1990），SF-12 健康調(diào) 查量表（Short-Form-12 Health Survey，Stewart，1987），歐洲生活質(zhì)量調(diào)查量表（Euro Qol EQ-5D Quality of Life Scale，Euro Qol Group，1990），世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量 量 表（WHO Quality of Life Scale，WHOQOL Group，1994）；4份精神和抑郁量表：簡便心理健康問卷（Short Portable Mental Status Questionnaire，Pfeiffer，1975），迷你精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental Status Examination，F(xiàn)olstein，1975），抑郁自評量表（The Self-Rating Depression Scale，Zung，1965），老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，Brink and Yesavage，1982）。編制健康風(fēng)險(xiǎn)評估問卷同時(shí)參考了密西根大學(xué)健康管理研究中心編制的“成人健康風(fēng)險(xiǎn)評估”問卷［6］、許軍等編制的自測健康評定量表［3］、第四次國家衛(wèi)生服務(wù)狀況調(diào)查中家庭健康調(diào)查問卷［7］、肖水源等編制的社會(huì)支持評定量表［8·］以及中新惠爾公司研發(fā)的“惠爾健康管理平臺”［9］。

1.2 條目篩選原則 健康風(fēng)險(xiǎn)評估條目池構(gòu)建完畢后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)篩選了問卷?xiàng)l目：（1）表面效度：篩選能夠得到健康測量領(lǐng)域?qū)＜一蛘呃碚撝С郑夷芊从筹L(fēng)險(xiǎn)評估某個(gè)維度的條目；（2）精度：篩選具有較大變異的條目；（3）最小偏倚：篩選不受系統(tǒng)誤差影響的條目；（4）結(jié)構(gòu)效度：篩選具有相關(guān)性，且能一致反映風(fēng)險(xiǎn)評估某維度的條目；（5）促進(jìn)健康風(fēng)險(xiǎn)管理：篩選能有效促進(jìn)人群降低健康風(fēng)險(xiǎn)水平、提升健康教育質(zhì)量、增強(qiáng)健康生活質(zhì)量的條目；（6）易用性：篩選便于使用，如測量基線簡便，便于評估健康教育和干預(yù)措施效果等的條目。

1.3 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化方法 健康風(fēng)險(xiǎn)評估問卷?xiàng)l目篩選完畢后，將條目和選項(xiàng)按照《健康檔案公用數(shù)據(jù)元》（試行）［10］、《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）［11］等我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。

2 結(jié)果

2.1 健康風(fēng)險(xiǎn)評估問卷需求調(diào)查研究 編制健康風(fēng)險(xiǎn)評估問卷前，深入調(diào)查研究了西安和成都市多家健康管理機(jī)構(gòu)及醫(yī)院體檢中心，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：全部調(diào)查機(jī)構(gòu)均沒有開展健康風(fēng)險(xiǎn)評估；僅根據(jù)年齡段和性別提供若干固定“體檢套餐”形式的體檢業(yè)務(wù)；健康檢查歷史檔案資料缺乏用于風(fēng)險(xiǎn)評估的數(shù)據(jù)，如家族史、疾病史、飲食習(xí)慣等。通過典型醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查，確定健康風(fēng)險(xiǎn)評估問卷內(nèi)容包含以下維度：一般情況、個(gè)人及家族健康史、體格測量、飲食習(xí)慣、生活方式、社會(huì)支持、精神壓力、自我健康意識、自評健康以及工作情況。

2.2 問卷?xiàng)l目池構(gòu)建及篩選結(jié)果 參考國外主觀健康測量問卷和其他資料，構(gòu)建包含298個(gè)條目的問卷?xiàng)l目池；采用條目篩選原則并咨詢健康管理領(lǐng)域?qū)＜遥罱K篩選60 個(gè)條目作為健康風(fēng)險(xiǎn)評估問卷的正式條目，包含10個(gè)維度：性別、年齡、婚姻狀況等個(gè)人一般情況，身高、體重、腰圍、胸圍、臀圍等體格測量情況，飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)等生活方式情況，葷食、素食、嗜鹽、嗜糖等飲食習(xí)慣情況、家族健康史及個(gè)人患病史情況、社會(huì)家庭支持、精神心理壓力、自我健康意識、自評健康和工作情況。有關(guān)吸煙和飲酒的條目見圖1，全部問卷?xiàng)l目詳見文獻(xiàn)［12］。

圖1 健康風(fēng)險(xiǎn)評估問卷中吸煙和飲酒相關(guān)條目

2.3 問卷?xiàng)l目和選項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)化 篩選出的60個(gè)問卷?xiàng)l目（問題）和全部選項(xiàng)參照我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中數(shù)據(jù)元值域代碼表進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。例如：有關(guān)吸煙的條目參照的衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)元見表1，其中包含了6個(gè)條目；吸煙飲酒和身體活動(dòng)條目參照《健康檔案公用數(shù)據(jù)元》中的CV5101.26飲酒和身體活動(dòng)頻率代碼，見表1，其中包含了6 個(gè)選項(xiàng)。標(biāo)準(zhǔn)化后吸煙和飲酒的條目和選項(xiàng)見圖1，全部標(biāo)準(zhǔn)化后的問卷?xiàng)l目和選項(xiàng)詳見文獻(xiàn)［12］。

表1 問卷吸煙相關(guān)條目所參考的衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)元

表2 《健康檔案公用數(shù)據(jù)元》中C V5101.26飲酒和身體活動(dòng)頻率代碼表

3 討論

健康風(fēng)險(xiǎn)評估問卷用于采集被評估者的個(gè)體信息。填寫問卷采集個(gè)體信息是健康風(fēng)險(xiǎn)評估的第一步，然后借助相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)評估模型評估個(gè)體的整體健康或某些特殊疾病（如脂肪肝、乳腺增生等）的風(fēng)險(xiǎn)。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，國家衛(wèi)生部頒布了多項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，在數(shù)據(jù)采集及相關(guān)軟件研發(fā)領(lǐng)域貫徹執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)，既可提升數(shù)據(jù)和系統(tǒng)的兼容性，又可降低研發(fā)和推廣費(fèi)用。因此，編制符合我國衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的健康風(fēng)險(xiǎn)評估問卷是實(shí)施健康風(fēng)險(xiǎn)評估非常關(guān)鍵的課題。

本研究經(jīng)過前期調(diào)研和需求分析，參考了大量健康測量量表和相關(guān)資料構(gòu)建健康風(fēng)險(xiǎn)評估問卷?xiàng)l目池，按照預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)篩選條目，采用我國相關(guān)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對問卷和選項(xiàng)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，形成符合我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的健康風(fēng)險(xiǎn)評估問卷。因此，該問卷既包括了健康風(fēng)險(xiǎn)評估所需個(gè)體信息，又符合國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在健康管理及相關(guān)軟件系統(tǒng)研發(fā)領(lǐng)域具有較好的應(yīng)用前景。

［1］嚴(yán)慈慶,艾鼎敦.美國健康風(fēng)險(xiǎn)評估的發(fā)展與應(yīng)用［J］.中華健康管理學(xué)雜志,2009,3（4）:238-241.

［2］李運(yùn)明,劉丹紅,孫彩虹,等.自評健康和健康風(fēng)險(xiǎn)評估方法研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2011,14（8）:2591-2592.

［3］許軍,李博.自測健康評定量表修訂版（SRHMSV1.0）的效度研究［J］.中國臨床康復(fù),2002,6（14）:2082-2085.

［4］Zhang Y,Xu Y,Shang L,et al.An investigation into health informatics and related standards in China［J］.Int J Med Inform,2007,76（8）:614-620.

［5］Ian McDowell.Measuring Health:A Guide to Rating Scales and Questionnaires（Third Edition）［M］.New York:Oxford University Press,2006.

［6］University of michigan Health Management Research Center［J/OL］.http://www.hmrc.umich.edu/.

［7］第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查家庭健康詢問調(diào)查問卷［J/OL］.http://wenku.baidu.com/view/4df319222f60ddccda38a0a1.html

［8］肖水源.《社會(huì)支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994,4（2）:98-100.

［9］惠爾健康管理平臺［J/OL］.http://www.wellcare.cn/.

［10］健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s6693/200905/40708.htm.

［11］健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/cmsresources/mohbgt/cmsrsdocument/doc4359.doc.

［12］李運(yùn)明.國人健康風(fēng)險(xiǎn)模型及風(fēng)險(xiǎn)評估方法研究［D］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué),2013.