口腔頜面部間隙感染伴糖尿病28例臨床分析

凌永昌+劉瑞珍

[摘要] 目的 探析口腔頜面部間隙感染伴糖尿病的臨床特點(diǎn)。 方法 收集2012年1月～2014年6月我院口腔科收治的口腔頜面部間隙感染伴糖尿病患者和非糖尿病患者56例的臨床資料作回顧性分析。 結(jié)果 兩組患者主要感染病因?yàn)檠涝葱愿腥?；觀察組感染細(xì)菌主要為金黃色葡萄球菌，對(duì)照組主要為溶血性鏈球菌和半鏈球菌；兩組患者感染后白細(xì)胞均升高，但觀察組中性粒細(xì)胞升高明顯；觀察組切開(kāi)引流數(shù)目、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況均高于對(duì)照組。 結(jié)論 糖尿病患者口腔頜面部間隙感染主要為牙源性感染且多為金黃色葡萄球菌引起的下頜下間隙感染，其感染較重，臨床治療效果不顯著，出現(xiàn)并發(fā)癥較多。

[關(guān)鍵詞] 口腔頜面部；間隙感染；糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R782.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）32-0155-03

Diabetic patients with oral and maxillofacial space infection ：A clinical analysis of 28 cases

LING Yongchang1 LIU Ruizhen2

1.Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China； 2.Department of Anatomy of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore and analyse the clinical characteristics of oral and maxillofacial clearance infection with diabetes. Methods Collected the clinical data of 56 patients with oral and maxillofacial clearance infection with diabetes and without diabetes received and cured by the department of stomatology of our hospital from January 2012 to June 2014 to conduct retrospective analysis. Results The main infection cause of the two groups of patients was odontogenic infection； the bacteria that infected the observation group were mainly staphylococcus aureus， and that of the comparison group were mainly hemolytic streptococcus and half streptococcus； After being infected， the number of patients' leukocyte of the two groups both increased， while the number of the neutrophils increased significantly in the observation group； The number of the incision and drainage and the complications， as well as the hospitalization time in the observation group exceeded that of the control group without exception. Conclusion Diabetic patients' oral and maxillofacial clearance infection is mainly the odontogenic infection， and it is mostly the submandibular clearance infection caused by the staphylococcus aureus. The kind of infection is relatively serious， and its clinical therapeutic effect is not significant with more complications.

[Key words] Oral and maxillofacial region；Space infection；Diabetes mellitus

糖尿?。―M）是由于多種病因?qū)е乱葝u素分泌和（或）作用缺陷所引起的慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其直接特征為血糖升高[1]。糖尿病本身易導(dǎo)致各種感染，而口腔頜面部感染為糖尿病常見(jiàn)口腔并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)資料顯示[2，3]，糖尿病患者發(fā)生口腔頜面部感染幾率為非糖尿病患者的5～10倍，且治愈周期為非糖尿病患者的2～3倍，并發(fā)癥發(fā)生率為非糖尿病患者的2～4倍。其主要原因?yàn)楦哐乔闆r下體內(nèi)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞殺菌作用明顯降低，細(xì)胞免疫和補(bǔ)體激活功能紊亂，導(dǎo)致糖尿病患者對(duì)細(xì)菌敏感，所以發(fā)生感染的幾率升高[4，5]。口腔頜面部間隙感染伴糖尿病患者，臨床治療效果不理想，需在良好控制血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)行有效治療，往往感染較重，治療周期較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，為此筆者收集糖尿病和非糖尿病口腔頜面部間隙感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討伴糖尿病口腔頜面部間隙感染患者的臨床特點(diǎn)，為有效治療糖尿病口腔頜面部間隙感染提供一定臨床依據(jù)。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2014年6月我院口腔科收治的28例口腔頜面部間隙感染伴糖尿病患者的臨床資料，作為觀察組，收集同期我院口腔科收治的28例口腔頜面部間隙感染患者的臨床資料，作為對(duì)照組，以上所有資料均為我院口腔科住院病人的臨床資料。觀察組中男18例，女10例，年齡26～78歲，平均（56.8±8.9）歲；對(duì)照組中男17例，女11例，年齡25～75歲，平均（55.9±7.8）歲。兩組患者在性別、年齡上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均為門(mén)診收治住院患者，入院后均行CT檢查確診為口腔頜面部間隙感染，并明確感染范圍，均需切開(kāi)引流；②觀察組患者在入院前或入院時(shí)診斷為糖尿病，對(duì)照組患者均無(wú)糖尿??；③排除合并其他口腔或全身各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，排除有明顯肝腎心肺功能障礙患者。

1.3 研究方法

將兩組患者臨床資料進(jìn)行以下分析：①病因分析，包括牙源性、皮膚感染、外傷、淋巴、腫瘤、腮腺及不明病因。②實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：包括細(xì)菌培養(yǎng)、血糖水平、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。③臨床指標(biāo)：包括受累間隙分布和數(shù)量。④治療效果：包括切開(kāi)引流位置、切口數(shù)、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析

觀察組和對(duì)照組最主要感染為牙源性感染，分別為71.43%和82.14%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.9016，P=0.3424），其余少量感染為皮膚感染、外傷感染、腫瘤感染、腮腺感染。見(jiàn)表1。

表1 兩組各病因比較[n（%）]

2.2 入院時(shí)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果分析

2.2.1 痰液和膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 入院后經(jīng)痰液和膿液細(xì)菌培養(yǎng)得出觀察組主要為金黃色葡萄球菌感染，占60.71%，對(duì)照組占17.86%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.7807，P=0.0010）；對(duì)照組細(xì)菌為溶血性鏈球菌和半鏈球菌，分別占39.29%和35.71%，觀察組占14.81%和10.71%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4618， P=0.0347；χ2=4.9088，P=0.0267）；兩組均有少數(shù)銅綠假單胞菌和其他菌群。見(jiàn)表2。

表2 兩組入院時(shí)痰液和膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2.2 入院時(shí)血糖濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比 兩組患者入院后，次日清晨分別抽取靜脈血，測(cè)量?jī)山M患者靜脈空腹血糖，觀察組血糖為（8.6±1.6）mmol/L，明顯高于對(duì)照組的（3.6±1.2）mmol/L，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.5000，P=0.0155），觀察組和對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)與正常值比較均明顯升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0532，P=0.9578）；觀察組中性粒細(xì)胞百分比明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.8190，P=0.0316）。見(jiàn)表3。

表3 兩組靜脈空腹血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比比較（x±s）

2.3 入院時(shí)檢查感染部位和數(shù)量

觀察組和對(duì)照組感染部位常見(jiàn)為下頜下間隙、其次為咬肌間隙、翼頜間隙、頰間隙，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組感染部位比較[n（%）]

2.4 切開(kāi)引流數(shù)目、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組切開(kāi)引流數(shù)目明顯多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生呼吸道梗阻8例，3例行氣管切開(kāi)，5例行氣管內(nèi)插管后好轉(zhuǎn)，發(fā)生下降壞死性縱隔炎5例、發(fā)生感染5例，并發(fā)癥發(fā)生率為64.28%（18/28），對(duì)照組發(fā)生呼吸道梗阻5例，均行氣管內(nèi)插管后好轉(zhuǎn)，發(fā)生下降壞死性縱隔炎3例、感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.14%（9/28），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組切開(kāi)引流數(shù)目、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

糖尿病為常見(jiàn)慢性病，起病隱匿，很多患者在出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥才就診，而糖尿病口腔頜面部間隙感染患者首診大多在口腔科，所以在遇到相關(guān)疾病患者應(yīng)提高警惕，應(yīng)想到糖尿病并發(fā)出現(xiàn)的可能。一旦明確診斷，治療過(guò)程中控制血糖是關(guān)鍵，糖尿病并發(fā)感染，體內(nèi)胰高血糖素、兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素生成增加，同時(shí)增加對(duì)胰島素抵抗，使血糖迅速升高，從而加重感染，形成惡性循環(huán)[6]。其次應(yīng)注重對(duì)感染灶的處理和抗生素的正確使用，口腔頜面部間隙感染如不及時(shí)控制易發(fā)生腦部感染[7]，對(duì)感染灶要及時(shí)切開(kāi)引流，并根據(jù)患者情況及時(shí)足量使用抗生素，以盡快控制感染。

本次研究，分析得出糖尿病和非糖尿病口腔頜面部間隙感染患者主要病因?yàn)檠涝葱愿腥荆f(shuō)明重視口腔衛(wèi)生，對(duì)疾病預(yù)防和治療有顯著意義，本研究也符合國(guó)外相關(guān)研究資料顯示[8]，引起口腔頜面部間隙感染重要感染源為牙源性感染，高達(dá)82.2%。其主要感染部位為下頜下間隙，說(shuō)明此處易受到細(xì)菌侵襲，其相關(guān)機(jī)制有待研究[9]。本次研究表明，糖尿病口腔頜面部間隙感染主要感染細(xì)菌為金黃色葡萄球菌，而非糖尿病口腔頜面部間隙感染主要感染細(xì)菌為溶血性鏈球菌和半鏈球菌，對(duì)今后臨床用藥具有指導(dǎo)意義。兩組患者感染后，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)都明顯升高，但差異不明顯，說(shuō)明體內(nèi)進(jìn)行防御反應(yīng)，而糖尿病口腔頜面部間隙感染后中性粒細(xì)胞百分比明顯較非糖尿病患者高，說(shuō)明感染細(xì)菌不一，發(fā)生防御反應(yīng)類(lèi)型不一，可作為臨床診斷重要參考依據(jù)。endprint

另由表3數(shù)據(jù)得出，糖尿病口腔頜面部間隙感染與非糖尿病患者相比其感染間隙數(shù)目較多，說(shuō)明糖尿病患者易發(fā)生感染，且感染較重。鄭凌艷等[10]指出，糖尿病患者發(fā)生感染主要原因?yàn)轶w內(nèi)糖代謝異常，導(dǎo)致相關(guān)防御機(jī)制下降，另外感染灶血糖升高給細(xì)菌繁殖增加條件，不利于控制感染。感染重不易控制，所以導(dǎo)致糖尿病口腔頜面部間隙感染患者預(yù)后較差，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究得出，糖尿病口腔頜面部間隙感染其切開(kāi)引流數(shù)目多在2個(gè)以上，而非糖尿病患者均為單處感染，說(shuō)明糖尿病患者感染較為嚴(yán)重，且治療過(guò)程中糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，也說(shuō)明糖尿病口腔頜面部間隙感染患者感染情況較重，自然住院治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果不如非糖尿病患者顯著。

綜上所述，糖尿病口腔頜面部間隙感染和非糖尿病患者感染病因、部位均無(wú)明顯差異，但糖尿病患者的致病菌主要為金黃色葡萄球菌感染，且感染較重。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-01）endprint

另由表3數(shù)據(jù)得出，糖尿病口腔頜面部間隙感染與非糖尿病患者相比其感染間隙數(shù)目較多，說(shuō)明糖尿病患者易發(fā)生感染，且感染較重。鄭凌艷等[10]指出，糖尿病患者發(fā)生感染主要原因?yàn)轶w內(nèi)糖代謝異常，導(dǎo)致相關(guān)防御機(jī)制下降，另外感染灶血糖升高給細(xì)菌繁殖增加條件，不利于控制感染。感染重不易控制，所以導(dǎo)致糖尿病口腔頜面部間隙感染患者預(yù)后較差，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究得出，糖尿病口腔頜面部間隙感染其切開(kāi)引流數(shù)目多在2個(gè)以上，而非糖尿病患者均為單處感染，說(shuō)明糖尿病患者感染較為嚴(yán)重，且治療過(guò)程中糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，也說(shuō)明糖尿病口腔頜面部間隙感染患者感染情況較重，自然住院治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果不如非糖尿病患者顯著。

綜上所述，糖尿病口腔頜面部間隙感染和非糖尿病患者感染病因、部位均無(wú)明顯差異，但糖尿病患者的致病菌主要為金黃色葡萄球菌感染，且感染較重。

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[10] 鄭凌艷，張志愿，周龍女，等. 糖尿病患者口腔頜面部多間隙感染的臨床特征分析[J]. 中國(guó)口腔頜面外科雜志，2012，10（6）：473-477.

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另由表3數(shù)據(jù)得出，糖尿病口腔頜面部間隙感染與非糖尿病患者相比其感染間隙數(shù)目較多，說(shuō)明糖尿病患者易發(fā)生感染，且感染較重。鄭凌艷等[10]指出，糖尿病患者發(fā)生感染主要原因?yàn)轶w內(nèi)糖代謝異常，導(dǎo)致相關(guān)防御機(jī)制下降，另外感染灶血糖升高給細(xì)菌繁殖增加條件，不利于控制感染。感染重不易控制，所以導(dǎo)致糖尿病口腔頜面部間隙感染患者預(yù)后較差，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究得出，糖尿病口腔頜面部間隙感染其切開(kāi)引流數(shù)目多在2個(gè)以上，而非糖尿病患者均為單處感染，說(shuō)明糖尿病患者感染較為嚴(yán)重，且治療過(guò)程中糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，也說(shuō)明糖尿病口腔頜面部間隙感染患者感染情況較重，自然住院治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果不如非糖尿病患者顯著。

綜上所述，糖尿病口腔頜面部間隙感染和非糖尿病患者感染病因、部位均無(wú)明顯差異，但糖尿病患者的致病菌主要為金黃色葡萄球菌感染，且感染較重。

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[10] 鄭凌艷，張志愿，周龍女，等. 糖尿病患者口腔頜面部多間隙感染的臨床特征分析[J]. 中國(guó)口腔頜面外科雜志，2012，10（6）：473-477.

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