關(guān)于護理倫理視域下現(xiàn)代臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的幾點思考

劉燕燕

摘 要： 隨著社會的發(fā)展，臨終關(guān)懷越來越被人們關(guān)注，現(xiàn)代臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)該首先明確其關(guān)懷目的、對象和關(guān)懷內(nèi)容，并且在機構(gòu)設(shè)置、人員培養(yǎng)和配置、理論研究和制度保障上，體現(xiàn)專業(yè)化和規(guī)范化的特點。

關(guān)鍵詞： 護理倫理 臨終關(guān)懷 發(fā)展思考

一

千古艱難唯一死，死亡是人類終要面對的。我國傳統(tǒng)文化中對死亡是避諱的，倫理觀念中對“生”的重視甚于“死”。如何面對死亡，如何幫助瀕死者面對死亡，體現(xiàn)人文關(guān)懷，是現(xiàn)代臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展中需要解決的問題。

臨終關(guān)懷一詞源于西方的宗教界，現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷是指用一整套有組織的醫(yī)療方案，幫助那些暫停于人生旅途最后一站的人。早在中國的春秋戰(zhàn)國時期，就有了人們對老者和死者的關(guān)懷、照顧?，F(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷運動，始于1967年的英國，桑德斯博士創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷醫(yī)院。在我國，現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷始于1988年，在天津創(chuàng)辦了第一家臨終關(guān)懷研究中心。隨著社會的發(fā)展，臨終關(guān)懷越來越受到社會的廣泛重視，可以這樣說，體現(xiàn)人文關(guān)懷的臨終關(guān)懷是社會發(fā)展對人類提出的必然要求，臨終關(guān)懷的目的是更好地體現(xiàn)生命的意義。要真正做好臨終關(guān)懷，讓臨終者有尊嚴(yán)地死去，在具體護理過程中必須明確以下幾點。

首先，明確臨終關(guān)懷存在的目的。臨終關(guān)懷面對的是瀕死者，對他們來說，治療手段已經(jīng)不能起到治愈的作用，僅僅在一定程度上緩解身體上的痛苦。也就是說，被關(guān)懷者面臨的最終結(jié)局是死亡。對于人類來說，畏懼死亡是一種本能，所以被關(guān)懷者不僅要承受生理上的痛苦，在心理上也要承受一定的煎熬。這時候的臨終關(guān)懷就是為了緩解這種生理和心理上的痛苦，讓被關(guān)懷者在人生的最后得到慰藉，尊重其作為一個人應(yīng)該有的尊嚴(yán)和權(quán)利。也就是說，與生理上的治療手段相比，心理上的倫理上的關(guān)懷更重要。我們應(yīng)該理解作為一個人，即使瀕臨死亡，也維護自身權(quán)利的要求，也希望生活舒適，得到他人關(guān)懷和慰藉，也應(yīng)當(dāng)做是人被尊重。因此，臨終關(guān)懷存在目的就是為瀕死者提供生理和心理的關(guān)懷，讓其作為一個人，有尊嚴(yán)地死去，坦然地面對死亡。

其次，明確臨終關(guān)懷的對象。臨終關(guān)懷的對象是病人，但不是所有的病人，臨終關(guān)懷的對象僅是臨終的病人。疾病可以治愈的病人并不是臨終關(guān)懷的對象，那么如何理解臨終呢？所謂臨終，指的是由于疾病或意外事故而造成人體主要器官的生理功能趨于衰竭，生命活動趨于終結(jié)的狀態(tài)，瀕臨死亡而未死亡者，這些處于臨終狀態(tài)的病人才是臨終關(guān)懷的對象。同時，我們還要看到，對于死亡難以接受的，除了病人本人外，還有他們的家屬，這些家屬的心理關(guān)懷往往被忽視。面對自己親人的死亡，其家屬也會遭受一定的心理創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷可能會對家屬以后的正常生活產(chǎn)生影響，因此臨終關(guān)懷的工作中還應(yīng)注意對病人家屬的心理干預(yù)和治療。從這點上說，臨終關(guān)懷的對象是處于臨終狀態(tài)的病人及其家屬。

再次，明確臨終關(guān)懷的內(nèi)容。正因為臨終關(guān)懷的對象是處于臨終狀態(tài)的病人及其家屬，臨終關(guān)懷的目的是給臨終病人帶來心理和生理的慰藉，讓其坦然地面對死亡，有尊嚴(yán)地死去，讓病人家屬得到慰藉。這就決定了臨終關(guān)懷不僅僅停留在藥物治療上，不以治愈為目標(biāo)，而是以心理護理和生理護理為特點，對關(guān)懷對象從生理、心理、倫理的角度關(guān)懷，以心理關(guān)懷和倫理護理為重點。對被關(guān)懷者來說，生理上的護理可以為他們緩解痛苦，提高生活品位。心理護理對他們來說，可以讓他們正視死亡，在人生的最后階段得到心理上的平靜和安慰。因此，臨終關(guān)懷區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)療的是不僅注意生理治療，更重視心理和精神上的關(guān)懷，并以心理關(guān)懷和倫理護理為重點。

二

隨著社會的發(fā)展，臨終關(guān)懷越來越被社會重視，相關(guān)事業(yè)也得到一定發(fā)展。但是，我國的臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展仍處于起步階段，囿于現(xiàn)實國情，無論是理論發(fā)展還是實際建設(shè)都存在問題。如何解決這些問題，讓臨終關(guān)懷事業(yè)更好地發(fā)展呢？

首先，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展需要有專業(yè)、正規(guī)的臨終關(guān)懷機構(gòu)，專業(yè)的臨終關(guān)懷機構(gòu)應(yīng)有別于傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)。由上所述，臨終關(guān)懷在工作目標(biāo)、工作對象和工作內(nèi)容上有自己的特點，倫理關(guān)懷更重于生理治療，所以臨終關(guān)懷機構(gòu)在環(huán)境設(shè)置，醫(yī)療硬件設(shè)置上也應(yīng)該有著自己的特點，應(yīng)該更注意給被關(guān)懷者帶來心理上的撫慰及生活上的照顧和方便。而且由于服務(wù)對象的差別，專門的臨終關(guān)懷機構(gòu)比傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)有利于臨終關(guān)懷工作的開展。

其次，需要更多專業(yè)的從業(yè)人員。臨終關(guān)懷工作的特點決定了其從業(yè)人員應(yīng)區(qū)別于傳統(tǒng)意義的醫(yī)療人員。首先，他們應(yīng)在主觀上正確認識臨終關(guān)懷。從我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀來看，傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系模式還是主流，這種傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系認識是不能適應(yīng)社會發(fā)展需要的。用傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系模式進行臨終關(guān)懷，很難取得好的效果，醫(yī)療人員也很難理解患者的需要和作為人的尊嚴(yán)。其次，從臨終關(guān)懷的工作內(nèi)容看，比起一般病人的護理，臨終關(guān)懷更重視心理護理和精神上的慰藉，而且在倫理護理上有較高的要求。這就決定了臨終關(guān)懷的相關(guān)護理工作人員不僅需專業(yè)的護理知識和技能，還要有高尚的道德情操，且在倫理道德上有著較高的認識。因為由工作特點決定，臨終關(guān)懷的工作人員會經(jīng)常面對死亡，所以需要專門的心理教育和輔導(dǎo)，正確地看待死亡，以平實的心態(tài)面對關(guān)懷工作。由此可見，臨終關(guān)懷的護理人員區(qū)別于一般治療機構(gòu)的護理人員，需要較高的專業(yè)素養(yǎng)，專門培養(yǎng)。同時，在實際工作中，可以借鑒國外的經(jīng)驗，廣泛利用社會的力量，多多吸收相關(guān)志愿者開展工作。

再次，需要專業(yè)的理論指導(dǎo)和健全的制度保障。專業(yè)的理論指導(dǎo)可以為實踐活動指引正確的方向和規(guī)范的操作。隨著社會的發(fā)展，臨終關(guān)懷日益得到重視，這幾年的相關(guān)研究也不少，取得了一定的成績。同時，我們要看到臨終關(guān)懷由其特點決定，在其理論研究中需要跨學(xué)科，其中涉及生理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)，還涉及宗教學(xué)，因此研究是存在一定難度的。在借鑒參考國外相關(guān)理論研究時，還應(yīng)看到國情實際的不同，完整的、專門的臨終關(guān)懷理論可能需要一定的研究時間。此外，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展需要健全的制度保障，無論是臨終關(guān)懷機構(gòu)的建立，還是從業(yè)人員的資質(zhì)認證，臨終關(guān)懷工作的順利開展都需要一定的制度規(guī)范和保障。健全的制度是臨終關(guān)懷事業(yè)順利發(fā)展的基礎(chǔ)。在臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展中，制度保障是必不可少的，不論是行政相關(guān)制度還是法律相關(guān)制度都是必需的，也是急需的。

以管窺豹，當(dāng)代社會臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，無論是理論上還是實踐上，都需要進一步的探索和研究。

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基金：安徽省教育廳人文社科項目“護理倫理視域下的臨終關(guān)懷研究”（項目編號：SK2013B342）之階段性成果。