論我國疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制

徐知立

【文章摘要】

2003年的“非典”危機(jī)暴露了我國的疾病預(yù)防控制體系過于薄弱，難以滿足保障人民健康安全、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)的要求。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是一類特殊的事業(yè)單位，它既擔(dān)負(fù)著普遍服務(wù)于社會(huì)的衛(wèi)生防疫職能，又立足于專業(yè)優(yōu)勢(shì)，開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在疫情來襲之時(shí)，民眾的監(jiān)督是理所當(dāng)然的。但是長遠(yuǎn)來看，提高管理水平、加強(qiáng)內(nèi)部控制，對(duì)于疾控機(jī)構(gòu)的發(fā)展更為重要。本文的研究內(nèi)容是我國疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制。結(jié)合當(dāng)下H7N9的疫情，對(duì)于疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行COSO五控制要素分析，并對(duì)其內(nèi)部控制方法進(jìn)行探究。

【關(guān)鍵詞】

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（疾控機(jī)構(gòu)）；內(nèi)部控制

控制環(huán)境中，從外部環(huán)境來看，在政治環(huán)境上，非典之后，各級(jí)政府對(duì)包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件在內(nèi)的各種突發(fā)事件都非常重視；經(jīng)濟(jì)環(huán)境上，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人均GDP的水平，對(duì)一個(gè)社會(huì)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力是前提和保證。在完善公共衛(wèi)生體系建設(shè)過程中，國家先后投資數(shù)百億元用于疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、CDC實(shí)驗(yàn)室和現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)檢測(cè)裝備、個(gè)人防護(hù)裝備等等，為提升公共衛(wèi)生體系應(yīng)急能力奠定了基礎(chǔ)；法律環(huán)境上，非典之后第十屆全國人大二次會(huì)議修改憲法，將“緊急狀態(tài)”寫入憲法中，為緊急狀態(tài)的具體立法和制度建設(shè)提供了憲法依據(jù)。于此同時(shí)，我國先后制定、頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》、《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》等法律法規(guī)，這標(biāo)志著全國應(yīng)急法制機(jī)制基本形成；社會(huì)文化上，全社會(huì)從應(yīng)急文化到預(yù)防文化的理念轉(zhuǎn)變，公眾應(yīng)急意識(shí)的培養(yǎng)和提高，對(duì)應(yīng)急處置的結(jié)果具有決定性的作用。從內(nèi)部環(huán)境來看，在組織目標(biāo)上，疾控中心的使命是通過對(duì)疾病、殘疾和傷害的預(yù)防控制，創(chuàng)造健康環(huán)境，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障國家安全，促進(jìn)人民健康；其宗旨是以科研為依托、以人才為根本、以疾控為中心；組織結(jié)構(gòu)上，比照管理學(xué)能級(jí)原理，我國各級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心之間的關(guān)系，目前處于“畸形”狀況，衛(wèi)生行政中的疾病預(yù)防控制部門和疾病預(yù)防控制中心的行政級(jí)別相同；人力資源管理上，具有博士、碩士學(xué)位的公共衛(wèi)生人員多分布于東部和中部地區(qū)，西部地區(qū)相對(duì)較少，表明經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)具有明顯的人才優(yōu)勢(shì)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，流行病學(xué)構(gòu)成的三個(gè)基本要件是傳染源、傳播途徑和易感人群。這也是疾控機(jī)構(gòu)在此次H7N9禽流感防治中應(yīng)該評(píng)估的三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素?？刂苹顒?dòng)中，過程決定結(jié)果，合理的過程或流程機(jī)制，是應(yīng)急響應(yīng)取得成效的關(guān)鍵。信息溝通中，區(qū)別于十年前，H7N9的疫情公布方面是最大的變化，信息透明度已經(jīng)不可同日而語。隨著信息渠道的多元化，特別是微博的興起，公眾能較全面了解到每日疫情的最新動(dòng)態(tài)。監(jiān)督控制中，疾控機(jī)構(gòu)就是管理控制者。由于控制標(biāo)準(zhǔn)的模糊性，評(píng)價(jià)過程本身就難以實(shí)施，更別提對(duì)評(píng)價(jià)過程的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督了?？刂茦?biāo)準(zhǔn)的不明確性是由作為非營利組織的疾控機(jī)構(gòu)的特殊性所造成的，因此下面將進(jìn)一步分析非營利性組織的管理控制特點(diǎn)。并根據(jù)非營利組織的特殊性提出一些可行的管理控制方法。

非營利組織管理控制的特點(diǎn)包括：缺乏適當(dāng)?shù)臉I(yè)績?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)，存在文化差異，嚴(yán)格的制度約束，監(jiān)督機(jī)制不健全，以提供服務(wù)作為主要的營運(yùn)方式，采用特殊的會(huì)計(jì)制度[張先治.內(nèi)部管理控制論，S.217-220.]。下面就給出一些疾控機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的政策與建議。

目前疾病預(yù)防控制體系的首要問題是政府投入不足前提下的公共職能偏廢和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職能錯(cuò)位。征詢?nèi)珖鰿DC（衛(wèi)生防疫站）意見，對(duì)該觀點(diǎn)98.0%的機(jī)構(gòu)表示認(rèn)同[于競進(jìn).我國疾病預(yù)防控制機(jī)體系建設(shè)研究：困境策略措施，S.22.]。政府投入不足已是既定事實(shí)，那么疾控機(jī)構(gòu)對(duì)于資金的運(yùn)用是否一定合理？將管理會(huì)計(jì)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)有助于很好的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制。疾控機(jī)構(gòu)中若能將人、財(cái)、物等資源實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配置，則可以降低經(jīng)營成本，使發(fā)展空間得到最大的擴(kuò)展。1998 年頒布實(shí)施的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，是我國醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的重大改革，但是目前沒有單獨(dú)頒布疾控機(jī)構(gòu)關(guān)于財(cái)務(wù)改革的制度。為了順應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展方向，可以借鑒醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)的相關(guān)操作，逐步建立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)并軌并連網(wǎng)運(yùn)行的管理模式。參照企業(yè)管理會(huì)計(jì)的方法，將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)管理企業(yè)化，將機(jī)構(gòu)管理從傳統(tǒng)的養(yǎng)尊處優(yōu)狀態(tài)改革為競爭管理體系；建立收支平衡分析、成本預(yù)算與管理、標(biāo)準(zhǔn)成本法、變動(dòng)成本法、節(jié)約成本法等基本概念和方法體系。

疾病預(yù)防控制體系為整個(gè)社會(huì)群體提供公共產(chǎn)品，其服務(wù)的對(duì)象是社會(huì)公眾，提供的是純公共服務(wù)或準(zhǔn)公共服務(wù)。作為政府公共服務(wù)的重要內(nèi)容之一，其績效狀況自然成為政府與社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，也應(yīng)體現(xiàn)在政府績效考核的范圍之中。首先要初步構(gòu)建出績效考核框架，哪幾個(gè)領(lǐng)域的指標(biāo)需要納入。例如應(yīng)急物品準(zhǔn)備、信息管理、人力資源等等。接著可以運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，層次分析法等方式確定具體考核指標(biāo)。至于每項(xiàng)的重要程度，可以運(yùn)用層次分析法來確定疾病預(yù)防控制績效考核指標(biāo)的組合權(quán)重。每項(xiàng)滿分100分，將每項(xiàng)的分?jǐn)?shù)乘以權(quán)重相加，其之和便可以是總分。

其他內(nèi)控方法有數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）、目標(biāo)管理（MBO）。

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的使命通過對(duì)疾病和傷害的預(yù)防控制，創(chuàng)造健康環(huán)境，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障國家安全，促進(jìn)人民健康。這樣一個(gè)要害部門的管理績效關(guān)乎著對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力。因此，通過本文所述的內(nèi)控方法對(duì)其實(shí)施內(nèi)部控制是很有必要的。

【參考文獻(xiàn)】

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