國外老年癡呆癥預(yù)防研究現(xiàn)狀

章瑩 付偉

伴隨著人口老齡化，老年癡呆癥患病率逐年上升。據(jù)國際老年癡呆癥協(xié)會預(yù)估目前約有3600萬人患有老年癡呆癥，預(yù)計到 2050年將增至 1.15 億人［1］。直到目前為止，雖已有較多藥物能延緩癥狀的發(fā)展，但尚無徹底的治療方法?？刂埔恍┪ｋU因素，建立健康的生活方式可以有效預(yù)防該病的發(fā)生。國外對此已有相當(dāng)多的研究。本文對老年癡呆癥的危險因素及預(yù)防措施進(jìn)行綜述，以期為我國開展預(yù)防老年癡呆癥的健康教育提供參考。

1 老年癡呆癥的危險因素

1.1 不可控因素 不可控因素包括年齡、遺傳、性別、患有學(xué)習(xí)障礙和唐氏綜合征等［2］。有研究表明，≥65歲老年癡呆癥患病率以每5年翻倍的速度持續(xù)增長［1］。家庭成員中有患老年癡呆癥的人患此病的風(fēng)險將大大提高［2］。英國國民健康服務(wù)(NHS)指出女性更易患老年癡呆癥，有唐氏綜合征的人群患老年癡呆癥的風(fēng)險極高，一般在30～40歲就有發(fā)病跡象，帕金森病患者也有極高患老年癡呆癥的風(fēng)險［3］。

1.2 可控因素

1.2.1 心血管因素:與老年癡呆癥有關(guān)的心血管及其相關(guān)因素包括血壓、膽固醇、糖尿病、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及代謝綜合征。已有相當(dāng)多的縱向調(diào)查研究表明，高血壓與老年癡呆癥有著密切的關(guān)系［4］。高膽固醇一直被認(rèn)為是心血管疾病的危險因素，近年來也被證實與老年癡呆癥有著密切的關(guān)系，他汀類藥物能夠在降低膽固醇水平的同時降低患老年癡呆癥的風(fēng)險［5］。另有多項研究指出糖尿病患者中老年癡呆癥比例日益增多［6］。代謝綜合征在眾多橫斷面研究中被證實與老年癡呆癥的發(fā)生與流行有關(guān)［7］。在英國，正常人的BMI介于25～30，BMI上升或者下降與老年癡呆癥的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，并且會加速認(rèn)知功能衰退［8］，高 BMI的老人尤其易患血管性癡呆［9］。心血管因素例如高血壓、血脂代謝障礙等，通過氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能紊亂等具體機(jī)制，導(dǎo)致老年癡呆癥風(fēng)險顯著增加，見圖1。

圖1 心血管因素增加老年癡呆患病風(fēng)險機(jī)制示意圖［1］

1.2.2 生活方式:在一系列觀察性研究中，積極運(yùn)動的人較久坐者患老年癡呆癥的風(fēng)險更低，尤其是阿爾茨海默?。?0］。社交貧乏的人較社交頻繁者更易患癡呆。社交活動可以是拜訪朋友、親屬，看電影，去教堂，做志愿者等等。一些神經(jīng)病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)也證實社交活動有助于維護(hù)認(rèn)知功能，降低患老年癡呆癥風(fēng)險［11］。此外，有研究表明，食物攝入量減少，存在飲食行為障礙，體質(zhì)量下降與老年癡呆癥的發(fā)生也存在密切的關(guān)系［12］。地中海型飲食、水果、蔬菜、魚類中所含的抗氧化成分和多聚不飽和脂肪酸能夠抵抗衰老以及防止認(rèn)知功能減退，預(yù)防老年癡呆癥［13］。飲酒過度和吸煙會引起動脈管徑變窄，使血壓和膽固醇水平升高，增加患老年癡呆癥的風(fēng)險。

1.2.3 其他因素:患有抑郁癥的老人認(rèn)知功能降低，比起沒有抑郁癥狀的老人，患老年癡呆癥的風(fēng)險更高［14］。此外還有諸如文化層次低、缺乏早期教育、環(huán)境壓力、頭部外傷等也與老年癡呆癥的發(fā)生有著密切關(guān)系。

2 老年癡呆癥的預(yù)防措施

2.1 飲食建議 建議地中海型飲食(mediterranean diet)?！暗刂泻Ｊ斤嬍场笔侵赣欣诮】档?，簡單、清淡以及富含營養(yǎng)的飲食。強(qiáng)調(diào)多吃蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、堅果類食物，其次才是谷類，并且烹飪時要用植物油(含不飽合脂肪酸)來代替動物油(含飽合脂肪酸)，尤其提倡用橄欖油。強(qiáng)調(diào)低鹽，每人攝入鹽＜6 g/d，避免進(jìn)食含有飽和脂肪酸的食物［15］。有學(xué)者對近年來水果攝入與老年癡呆癥的關(guān)系的縱向研究做了系統(tǒng)綜述，指出增加水果攝入量可以在一定程度上降低患老年癡呆癥的風(fēng)險［16］。避免反式脂肪和飽和脂肪:如避免食用全脂乳制品、紅肉、快餐、油炸食品、加工食物等。進(jìn)食一些對于心臟有益的食物。確保攝入充足的ω-3脂肪酸，如深海魚類(三文魚、金槍魚、鮭魚、沙丁魚)，或者補(bǔ)充深海魚油。建議少食多餐，規(guī)律飲食有助于使血糖穩(wěn)定在一定的水平。每天2～4杯綠茶被證實可以有效預(yù)防老年癡呆。

2.2 戒煙限酒 嚴(yán)格控制酒精攝入量。NHS建議，對于男性，每天的酒精攝入量為3～4個單位(1單位相當(dāng)于1小杯葡萄酒的量，大約25 ml左右)，對于女性，每天的酒精攝入量限定為2～3個單位。在英國，政府專門設(shè)立了戒煙機(jī)構(gòu)、NHS戒煙專線，為當(dāng)?shù)厝颂峁┙ㄗh和支持，NHS也設(shè)立了戒煙網(wǎng)站(www.nhs.uk/smokefree)，與煙民們進(jìn)行互動。

2.3 體育鍛煉 規(guī)律運(yùn)動可以保證循環(huán)系統(tǒng)有效運(yùn)作，降低膽固醇水平，使血壓維持在相對正常的水平，降低老年癡呆尤其是血管性癡呆的風(fēng)險。對于大多數(shù)人，建議每周至少中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動150 min，運(yùn)動形式推薦單車或者快走［17］。

2.4 社交活動 缺乏社交活動易患老年癡呆。社交活動包括走訪親友、觀看電影、俱樂部活動、志愿者活動等。一些研究，包括神經(jīng)病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，社交活動可以通過增加認(rèn)知儲備，降低患老年癡呆癥的危險。

2.5 大腦功能鍛煉 研究者指出，大腦功能鍛煉有助于維持大腦活力，降低患老年癡呆癥風(fēng)險。大腦功能鍛煉包括學(xué)習(xí)新知識，如學(xué)習(xí)一門外語、學(xué)習(xí)手語、彈奏樂器、閱讀報刊或者書籍，培養(yǎng)一個新的愛好。越具有挑戰(zhàn)的事情，越能增加大腦儲備。記憶力訓(xùn)練，可以從一些簡單的漸進(jìn)性的事情開始。比如記住美國50個州的首府，并且配上節(jié)奏幫助增強(qiáng)記憶，還有猜謎游戲等。

2.6 睡眠習(xí)慣 制定一個規(guī)律的睡眠作息時間表，按時入睡、按時起床，有助于大腦生物鐘保持規(guī)律應(yīng)答。如果老人有失眠的困擾，應(yīng)盡量減少午睡時間。臥室內(nèi)不要放置電視或電腦，睡前洗熱水澡，做一些簡單的伸展運(yùn)動，睡前應(yīng)保持精神放松。

2.7 其他 應(yīng)避免頭部外傷，研究表明，發(fā)生在生命任何時期的頭部外傷都會增加患老年癡呆癥的風(fēng)險［19］。因此，在做一些球類運(yùn)動時應(yīng)保護(hù)好頭部，戴好頭盔，確保安全。保持理想體質(zhì)量，將血壓、血糖、膽固醇控制在一個可接受的安全范圍內(nèi)，接受預(yù)防老年癡呆癥相關(guān)知識的培訓(xùn)［17］，在中年養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可有效預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生和發(fā)展，使個體患老年癡呆癥的風(fēng)險下降大約1/5。

3 小結(jié)

目前，大多數(shù)國外學(xué)者認(rèn)為預(yù)防老年癡呆癥最有效的方式是通過健康教育和健康促進(jìn)鼓勵建立良好的生活方式，尤其是對于中老年人群。因此，積極開展社區(qū)預(yù)防老年癡呆癥的健康教育，具有積極且現(xiàn)實意義。

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