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    品管圈活動在提高骨科冰敷效果中的應(yīng)用研究

    2014-11-22 06:46:42楊良楓
    護理實踐與研究 2014年2期
    關(guān)鍵詞:圈員水泡冰塊

    楊良楓 陳 敏

    品管圈活動(quality control circlc,QCC)是指同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地組成小組,通過全體參與,在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下,應(yīng)用各種統(tǒng)計工具及品管手法,來解決工作現(xiàn)場中的障礙[1]。我科2012年10月開展品管圈活動,以提高骨科冰敷效果,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    隨機選擇2011年10月~2012年3月開展品管圈活動前的98例冰敷患者作為對照組,男56例,女42例。年齡14~56歲。將2012年10月~2013年3月開展品管圈活動后的112例冰敷患者作為觀察組,男67例,女45例。年齡13~59歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為:24 h內(nèi)有明顯外傷史;四肢閉合性骨折需要手術(shù)治療;無影響本項觀察的疾病,如高血壓、腎功能損害、妊娠期水腫、腹瀉等。兩組患者年齡、性別、損傷類別比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    2 方法

    2.1 成立品管圈 由輔導(dǎo)員、圈長、圈員共11名護士自愿組成。護士長任輔導(dǎo)員,對活動進行指導(dǎo)和監(jiān)督;投票選出的圈長對活動進行統(tǒng)一管理、籌劃;圈員參與實施輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計劃安排。每月召開圈會,必要時利用晨會、QQ群、飛信等方式進行交流、討論。圈員共同討論最后選定“創(chuàng)心圈”為圈名,其寓意為:開拓創(chuàng)新和愛心護骨。

    2.2 選定主題 列舉工作中發(fā)現(xiàn)的問題,根據(jù)問題的重要性、迫切性、可行性、圈員能力4個方面,每項從5~1分進行評分。經(jīng)小組投票,最終確定分?jǐn)?shù)最高的“提高骨科冰敷效果”為本次品管圈的活動主題。

    2.3 要因分析 對開展品管圈活動前的98例冰敷患者進行回顧性分析,38例患者傷后72 h患肢出現(xiàn)重度腫脹,發(fā)生率為38.78%。具體原因:冰敷表面不服帖20例,冰塊滑落9例,巡視不到位7例,患者依從性差2例。

    2.4 對策實施

    2.4.1 使用網(wǎng)格狀生物冰改善冰敷表面不服帖 網(wǎng)格狀生物冰是用塑料外包裝將多塊小生物冰拼接而成,冰凍狀態(tài)下可彎曲、折疊,能彌補傳統(tǒng)生物冰無法彎曲、冰敷作用面不服帖的缺點。

    2.4.2 制作冰塊袖套,防止冰塊滑落 傳統(tǒng)冰敷是用繃帶將冰凍后的生物冰捆扎在肢體上,難以持久固定。圈員根據(jù)不同尺寸的網(wǎng)格狀生物冰制作冰塊袖套。冰塊袖套是一種可開合性袖套,使用時先將網(wǎng)格冰放入袖套內(nèi),用粘扣封閉開口,然后用袖套上下兩端的固定帶將生物冰服帖地固定在患肢上。使用后清洗消毒,避免交叉感染。

    2.4.3 設(shè)計冰敷治療單,起到警示和嚴(yán)格交接班作用 冰敷治療單將需要評估的巡視時間、冰敷部位、患者疼痛度、患肢腫脹度、水泡大小、有無凍傷、冰塊狀態(tài)繪制成表格的形式。護士在每小時巡視時既方便填寫,又不會評估缺失,便于考核。

    2.4.4 ??婆嘤?xùn)及考核 利用圈會、晨會,學(xué)習(xí)冰敷的重要性,掌握冰敷袖套的使用,能根據(jù)冰敷巡視卡對患者肢體腫脹、疼痛程度等各項指標(biāo)進行準(zhǔn)確評估,并考核實際操作情況,與績效掛鉤。

    2.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

    2.5.1 肢體腫脹程度的標(biāo)準(zhǔn)[2]輕度:局部輕度腫脹,皮紋存在;中度:腫脹加重,皮紋消失,皮溫升高,但無水泡形成;重度:皮膚明顯腫脹、發(fā)亮,出現(xiàn)水泡、皮溫明顯增高。

    2.5.2 疼痛的分級 參照WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[3],將疼痛分為:0級為無痛;1級為輕度疼痛,可忍受,生活正常;2級為中度疼痛,需要鎮(zhèn)痛劑;3級為重度疼痛,干擾生活;4級為劇烈疼痛,不能入睡;5級對疼痛無法忍受,嚴(yán)重干擾生活。

    2.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計,等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn) α =0.05。

    3 效果

    3.1 有形成果

    3.1.1 兩組患者傷后72 h患肢腫脹程度比較(表1)

    表1 兩組患者傷后72 h患肢腫脹程度比較 例(%)

    3.1.2 兩組患者患肢疼痛情況比較(表2)

    表2 兩組患者患肢疼痛情況比較 例(%)

    3.1.3 兩組患者術(shù)前腫脹消退情況比較(表3)

    表3 兩組患者術(shù)前腫脹消退情況比較 例(%)

    3.2 無形成果 全體圈員對QCC認(rèn)識和運用能力有明顯提高。圈員的共同努力、互相幫助貫穿整個活動始末,讓大家深刻體會到團結(jié)的力量,增強了科室的凝聚力。通過對原有問題的分析改進,開闊了大家的思維,和圈徽的寓意一致,用智慧、愛心給護理質(zhì)量增加了原動力。

    4 討論

    4.1 提高冰敷效果的重要性 四肢骨折傷后24~72 h為腫脹高峰期,局部腫脹淤血,壓迫周圍神經(jīng),不但會引起疼痛,還會出現(xiàn)張力性水泡,出現(xiàn)水泡則為手術(shù)禁忌證[4]。冷敷能降低組織代謝中氧消耗,抑制組織液及淋巴液生成,減少滲血(液)和水泡形成,有效地減輕水腫和疼痛,為提早施行手術(shù)爭取時間[5]。因此,為確保冰敷效果,護理人員要采用科學(xué)、有效的操作流程。

    4.2 提升護理質(zhì)量,節(jié)約醫(yī)療資源 通過本次“品管圈”活動,采用了更科學(xué)、有效的冰敷方法,最終達(dá)到提升冰敷效果的目的,有效地減輕水腫,止痛,縮短了手術(shù)等待時間,節(jié)約了醫(yī)療資源。

    4.3 提高護士團隊合作意識和創(chuàng)造性、積極性 圈員的共同參與,如分析冰敷效果不佳的原因、查找文獻(xiàn)、尋找合適的生物冰、制作冰塊袖套等增添了團隊合作意識。每一階段的成功都激發(fā)了護士們的創(chuàng)造性和工作積極性,更好地促進品管圈活動的有序進行,進一步提高護理質(zhì)量。

    [1] 吳曉霞,董 敏,吳玲燕.品管圈活動在降低老年鼻飼患者非計劃拔管中的效果分析[J].護士進修雜志,2012,27(18):1649-1651.

    [2] 劉 玲.護理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響[J].求醫(yī)問藥,2012,10(11):964.

    [3] 湯 麗,王莉俠,周夢云.冰敷袖套制作及在跟骨骨折中的早期應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,17(5):122.

    [4] [美]Donald A,Wiss MD.范 華,孟賓鈞,盧 強,等主譯.骨科標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)叢書—骨折[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2006:524.

    [5] 張 巍,羅從風(fēng),王建偉,等.冰袋冷敷法在創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].國際骨科學(xué)雜志,2010,31(3):162 -163.

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