Y 形陰囊皮瓣修復(fù)小兒重度尿道下裂的臨床研究＊

劉波，王霞，陳太忠，李光亮，石代紅，楊英（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院兒童外科，重慶永川 402160）

小兒重度尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天性畸形疾病，在出生男嬰中的發(fā)生率為1／250～1／300，且近年來(lái)有升高的趨勢(shì)，而目前的治療以尿道成形術(shù)為最常用的治療方法，對(duì)于使用的皮瓣常見的有陰莖陰囊皮瓣、尿道板、包皮瓣等，但其臨床效果具有差異。有研究報(bào)道采用Y 形陰囊皮瓣修復(fù)小兒重度尿道下裂的臨床效果顯著［1］。本研究采用該方法，治療50例小兒重度尿道下裂并取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取該院2011年1月至2013年4月100例小兒重度尿道下裂患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，各50例。兩組患者在分型、年齡、合并癥等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。尿道下裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《小兒外科學(xué)》第4版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組予以Y 形陰囊皮瓣修復(fù)，導(dǎo)尿管充盈膀胱，恥骨上膀胱穿刺放置F14雙腔導(dǎo)管進(jìn)行造瘺并縫合固定在腹壁上，在距離冠狀溝0.3cm 處環(huán)形切開包皮內(nèi)板，在陰莖背面進(jìn)行分離后將陰莖根部皮膚延至根部，保護(hù)好周圍血管和神經(jīng)，切除陰莖腹側(cè)纖維索帶組織，伸直陰莖后測(cè)量尿道缺損長(zhǎng)度，對(duì)陰莖根部皮膚和陰囊進(jìn)行M 形切口。

再根據(jù)新尿道長(zhǎng)度切取同側(cè)陰囊內(nèi)側(cè)寬約0.6cm 的帶蒂皮瓣，根部延伸圍繞尿道口，皮瓣呈“Y”形，適當(dāng)游離皮膚至無(wú)張力狀態(tài)，保存血液運(yùn)行用6～0皮瓣線進(jìn)行皮內(nèi)、對(duì)邊內(nèi)翻縫合“Y”形皮瓣的兩支成為管狀及縫合尿道口周圍皮瓣，包繞F8等多孔硅膠支架管，遠(yuǎn)端經(jīng)陰莖頭皮穿至陰莖頭作正位尿道口，將其與陰莖頭皮膚吻合，新皮管尿道內(nèi)側(cè)縫合緣正對(duì)陰莖腹側(cè)白膜并固定，縱切陰莖背側(cè)包皮移至陰莖體部腹側(cè)覆蓋遠(yuǎn)側(cè)新建的尿道吻合口，與周圍的陰囊無(wú)張力縫合后近側(cè)新建尿道口，縫合緣采用肉膜和陰囊皮膚進(jìn)行縫合，用凡士林適當(dāng)加壓包扎陰莖，帶孔無(wú)菌敷貼覆蓋陰莖陰囊切口，對(duì)合并有隱睪者則同時(shí)進(jìn)行下降術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組采用“U”形陰莖陰囊皮瓣手術(shù)，取尿道口靠近陰莖陰囊U 形皮瓣，長(zhǎng)度以尿道口和陰莖頭頂端的距離為準(zhǔn)，寬度為1.2cm 左右，在尿道口處切掉尿道板以徹底矯正陰莖下曲，在尿道口置入適當(dāng)大小的硅膠尿管，翻轉(zhuǎn)陰莖陰囊皮瓣后用可吸收線包繞尿管卷管，縫合面貼于海綿體上，其他與觀察組相同處理。兩組術(shù)后均予以預(yù)防感染等對(duì)癥治療，保持膀胱造瘺管和尿道支架管通暢。術(shù)后12～14d后拔除尿道支架管后試排尿，若通暢則拔除膀胱造瘺管，若尿線變細(xì)則進(jìn)行擴(kuò)張尿道。

1.3 觀察指標(biāo)參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定［2］。術(shù)后治愈的標(biāo)準(zhǔn)為陰莖下曲完全矯正，尿道口位于陰莖頭正位，尿道外觀接近正常且能站立排尿，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。同時(shí)觀察兩組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較兩組患者治療后在術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛情況、生活質(zhì)量評(píng)分以及治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1～3。

表1 兩組患者的一般臨床資料情況比較（n）

續(xù)表1 兩組患者的一般臨床資料情況比較（n）

表2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較（）

表2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較（）

表3 兩組患者治療后的治愈率結(jié)果比較

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥的比較兩組患者治療后在尿道瘺、尿道狹窄口狹窄、陰莖畸形愈合、陰莖下曲等并發(fā)癥進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較

3 討論

小兒重度尿道下裂的特點(diǎn)是陰莖背側(cè)包皮充裕而內(nèi)板無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)，抗尿刺激能力低但取材方便。其一方面為手術(shù)治療帶來(lái)了方便，另一方面臨床上取材也較為容易。有研究報(bào)道，重度尿道下裂患者中約有3%～5%患者伴有不同程度的其他畸形，如陰莖、陰囊發(fā)育不良，陰囊分裂和轉(zhuǎn)位、隱睪等，且手術(shù)后陰莖需處于伸直位，需要較長(zhǎng)的皮瓣進(jìn)行修復(fù)［3］。同時(shí)還有研究表明采用橫裁包皮帶蒂島狀皮瓣法聯(lián)合Duplay術(shù)式，修復(fù)陰莖背側(cè)包皮的尿道下裂的臨床效果滿意，但是其缺陷是對(duì)于背側(cè)包皮不充裕的重度尿道下裂無(wú)明顯作用［4］。有學(xué)者研究顯示，對(duì)于背側(cè)包皮不充裕的重度尿道下裂常規(guī)需要膀胱等替代物作尿道成形，但因無(wú)固定血液運(yùn)行，術(shù)后替代物容易出現(xiàn)攣縮、尿道狹窄等情況，且取材手術(shù)創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥較多［5］。還有學(xué)者報(bào)道采用復(fù)合尿道板皮瓣聯(lián)合陰囊瓦合皮瓣尿道成形術(shù)臨床效果較好，但研究的病例少，遠(yuǎn)期效果不清晰［6］。

“Y”型皮瓣是在糾正陰囊轉(zhuǎn)為陰莖根部皮膚M 形切口基礎(chǔ)上裁取雙側(cè)陰囊?guī)У倨ぐ?，與尿道口周圍皮瓣成形新尿道。這種方法的優(yōu)勢(shì)性在于可糾正陰莖陰囊轉(zhuǎn)位，充分利用了陰囊皮膚使兩側(cè)陰囊融合。且陰囊內(nèi)側(cè)皮膚距離尿道近，確保了皮瓣血液運(yùn)行良好，新尿道容易成活且不容易發(fā)生退縮；新尿道的皮膚容易被覆蓋；可1期糾正陰莖陰囊轉(zhuǎn)位和陰囊分離［7－8］。

本研究結(jié)果顯示，采用Y 形和U 形陰囊皮瓣修復(fù)小兒重度尿道下裂在術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛情況、生活質(zhì)量評(píng)分以及治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在尿道瘺、尿道狹窄口狹窄、陰莖畸形愈合、陰莖下曲等并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明Y 形陰囊皮瓣修復(fù)小兒重度尿道下裂臨床效果顯著。有學(xué)者研究也表明，采用Y 形陰囊皮瓣修復(fù)尿道下裂和使用包皮導(dǎo)狀皮瓣聯(lián)合陰囊縱隔皮瓣成形術(shù)比較，治愈率有顯著差異，前者為94.74%，而后者僅為69.67%，且術(shù)后在尿道瘺和陰莖等美觀方面也有差異性［9］。分析原因可能和本研究中對(duì)于陰莖皮瓣的修復(fù)類似，以切口分形不同為主等相關(guān)。

雖然“Y”形陰囊皮瓣在修復(fù)重度尿道下裂臨床效果顯著，但仍有以下幾點(diǎn)需要注意：（1）皮瓣不需要過(guò)長(zhǎng)，否則容易引起陰莖腹側(cè)臃腫。（2）皮瓣不可過(guò)度游離，以可吻合皮管為限。（3）對(duì)陰莖腹側(cè)纖維索要充分松懈，充分伸直陰莖，避免陰莖下曲糾正不滿意。（4）用陰囊肉膜充分覆蓋尿道縫合緣，減少尿瘺發(fā)生。（5）留置多孔尿道支架管，保證支架通暢，減少感染的發(fā)生［10］。

綜上所述，Y 形陰囊皮瓣修復(fù)小兒重度尿道下裂的臨床效果較好，但術(shù)中操作時(shí)要注意充分游離腹側(cè)陰莖皮瓣、掌握好皮瓣的長(zhǎng)度等情況，術(shù)后要及時(shí)對(duì)癥處理，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥要結(jié)合尿道擴(kuò)張進(jìn)行治療，提高預(yù)后療效。

［1］Ozturk H.Dartos flap coverage of the neourethra following repair for primary hypospadias，reoperative hypospadias and urethrocutaneous fistulas.It is a safe approach［J］.Acta Ciru Bras，2010，25（2）：190－193.

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