四逆散合痛瀉要方加味對(duì)腸易激綜合征患者血清5－羥色胺表達(dá)水平的影響研究＊

陳奕霞，王海燕，鄧素萍（廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院：.檢驗(yàn)科；.內(nèi)科 5600）

腸易激綜合征（IBS）是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床上常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便形狀異常，分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型，我國(guó)患者以腹瀉型常見［1］。該病常持續(xù)存在或急性發(fā)作，容易遷延不愈，給患者帶來(lái)極大的精神壓力。IBS的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為與多種因素如精神心理因素、胃腸道動(dòng)力異常、腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致腸道感染、胃腸道激素變化等有關(guān)［2］。近年來(lái)，眾多研究表明傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療該病具有一定的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)用四逆散合痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS患者并對(duì)患者治療前后血清5－羥色胺（5－HT）表達(dá)水平進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年1月該院脾胃科診治的60例腹瀉型IBS患者為研究對(duì)象，其中男性28例，女性32例，年齡22～66歲，平均年齡（43.1±10.2）歲?；颊呔?006年《腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腹瀉型IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中關(guān)于“泄瀉”的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)［4］。結(jié)合臨床癥狀、糞便常規(guī)、糞便培養(yǎng)、血生化及結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸造影檢查排除器質(zhì)性腸道病變者；排除合并甲狀腺機(jī)能減退、心腦血管及血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，兩組患者一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者予口服曲美布汀100mg＋三聯(lián)活菌2粒，3次／日。觀察組患者予四逆散合痛瀉要方加味，每日1劑，水煎取汁200mL，口服。方劑組成：柴胡15g，白芍20 g，枳殼15g，白術(shù)15g，防風(fēng)10g，陳皮10g，黨參15g，茯苓15 g，元胡10g，甘草10g。治療期間不服用其他IBS治療藥物，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 主要癥狀積分治療期間觀察患者腹痛、腹瀉、腹脹、大便急迫、肛門墜脹等主要癥狀，于治療前及治療1個(gè)療程后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》標(biāo)準(zhǔn)［4］由同一位醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)無(wú)癥狀及癥狀的輕、中、重度分級(jí)分別記0、1、2、3分，根據(jù)主要癥狀總分值計(jì)算出療效指數(shù)［（治療前主要癥狀總分值－治療后主要癥狀總分值）／治療前主要癥狀總分值×100%］。

1.3.2 療效判斷（1）治愈：患者治療后主要癥狀均消失，腸道功能正常，舌脈正常，療效指數(shù)為100%。（2）顯效：患者治療后主要癥狀基本消失，大便次數(shù)減少，糞便性狀接近正常，療效指數(shù)大于或等于75%。（3）有效：患者主要癥狀好轉(zhuǎn)，但患者大便仍溏，療效指數(shù)大于或等于25%，小于75%。（4）無(wú)效：患者主要癥狀治療后仍無(wú)減輕，療效指數(shù)小于25%?？傆行剩街斡@效＋有效。

1.3.3 血清5－HT 檢測(cè)患者于治療前及治療1個(gè)療程后，空腹采集靜脈血2 mL，室溫下靜置30 min后以2000r／min離心15min，分離血清保存于－70℃待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法檢測(cè)5－HT 水平（試劑均購(gòu)自上海西唐生物有限公司），操作步驟嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者主要癥狀積分比較治療1個(gè)療程后，兩組患者腹痛、腹瀉、腹脹、大便急迫、肛門墜脹等主要癥狀積分及5－HT 水平均較治療前有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且上述指標(biāo)觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較治療1個(gè)療程后觀察組治愈5例，顯效9例，有效11例，無(wú)效5例，治療總有效率為83.33%。對(duì)照組治愈3例，顯效6例，有效9例，無(wú)效12例，治療總有效率為60.00%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組患者主要癥狀積分結(jié)果比較（）

表1 治療前后兩組患者主要癥狀積分結(jié)果比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與同期對(duì)照組比較，b P＜0.05。

3 討論

IBS是一種臨床常見的胃腸功能紊亂性疾病，臨床上常表現(xiàn)為腹痛、腹脹伴排便習(xí)慣和糞便性狀改變，可持續(xù)發(fā)作或急性間歇發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。我國(guó)以腹瀉型較為多見［6］。其病病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，一般認(rèn)為是一種多因性與精神心理、腸道感染、飲食因素等有關(guān)的疾病，發(fā)病涉及腦－腸軸作用、胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺敏感性增高、免疫功能異常、腸道局部炎性等多個(gè)方面［7－8］。5－HT 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道中廣泛存在，其中約95%分布于胃腸道，由腸嗜鉻細(xì)胞釋放5－HT 至血液、周圍組織和腸腔。5－HT 是一種與胃腸道活動(dòng)有密切關(guān)系的具有多種生物學(xué)功能的腦腸肽，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)5－HT 在保持IBS患者腸道平衡的方面具有重要作用，其異常分泌可引起患者的腹痛、腹瀉和內(nèi)臟感覺異常等癥狀［9－11］。目前西醫(yī)針對(duì)IBS治療的效果往往不盡理想，以經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療為主，一些傳統(tǒng)的常規(guī)藥物往往療效甚微，導(dǎo)致該病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者的生活及工作帶來(lái)極大影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)將腹瀉型IBS歸屬于“泄瀉”的范疇，認(rèn)為其病因在于臟腑虛弱、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、外邪侵襲、情志不和等致使脾胃功能失常，而中醫(yī)藥的整體調(diào)節(jié)治療的理念，可起到多靶向、多環(huán)節(jié)治療的目的。辛世勇和田昕［12］采用中藥加味通腑湯治療了60例腹瀉型IBS患者，對(duì)療效進(jìn)行觀察，并檢測(cè)了治療前后患者血漿及直腸和乙狀結(jié)腸交界處黏膜5－HT 水平，結(jié)果表明治療后患者主要癥狀積分均顯著降低（P＜0.05），血漿5－HT 水平黏膜及5－HT 免疫組化染色強(qiáng)度均顯著降低（P＜0.05），表明中藥加味通腑湯可通過調(diào)節(jié)腸壁及血液中5－HT的正常分泌起到治療腹瀉型IBS的作用；林少斌和林振群［13］研究表明中藥四君子湯可降低腹瀉型IBS患者血清白細(xì)胞介素（IL）－1β、IL－8水平，改善降低腹瀉型IBS的癥狀。本研究采用四逆散合痛瀉要方加味對(duì)IBS患者進(jìn)行治療，方中黨參、茯苓、白術(shù)具有健脾益氣的作用；而白芍則可止痛理氣、活血養(yǎng)血；柴胡、陳皮具有理氣疏肝，調(diào)暢氣機(jī)的功能；元胡具有行氣活血；甘草則可補(bǔ)脾益氣，清熱解毒；諸藥合用則具疏肝健脾，滲濕止瀉，通暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)脾胃的功能［14］。結(jié)果顯示治療后，觀察組患者腹痛、腹瀉、腹脹、大便急迫、肛門墜脹等主要癥狀積分較對(duì)照組改善明顯，血清5－HT的含量明顯低于對(duì)照組，且治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明四逆散合痛瀉要方加味可以調(diào)節(jié)5－HT 的正常分泌，從而改善胃腸道運(yùn)動(dòng)紊亂和腸道分泌異常情況，具有確切的治療效果。

綜上所述，四逆散合痛瀉要方加味可以調(diào)節(jié)IBS患者5－HT 的分泌，改善胃腸道運(yùn)動(dòng)紊亂和腸道分泌異常情況，是治療IBS的有效方法。

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