穴位注射緩解宮腔鏡檢查不適癥狀的臨床觀察

李東艷 河北省秦皇島市昌黎縣婦幼保健院婦產(chǎn)科（秦皇島066000）

為尋找一種簡(jiǎn)單、安全、有效的鎮(zhèn)痛方法，2012年1月～2012年12月我們?cè)趯m腔鏡檢查前采用了藥物穴位注射，在鎮(zhèn)痛、松弛宮頸和降低心腦綜合征的發(fā)生方面效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇在本院門(mén)診行宮腔鏡檢查患者200例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各100例，兩組在年齡、孕產(chǎn)次無(wú)顯著性差異，術(shù)前檢查均排除妊娠、生殖道感染，均未作過(guò)宮頸LEEP刀手術(shù)，均無(wú)宮腔鏡檢查禁忌癥。

治療方法將利多卡因2mL、阿托品1mg（2mL）抽吸到5mL注射器內(nèi)，換用7號(hào)針頭，混合均勻待用。

治療組于宮腔鏡檢查前進(jìn)行穴位注射。分別取雙側(cè)三陰交穴，常規(guī)消毒，將注射器針頭垂直刺入穴位1寸左右，待受術(shù)者有明顯酸、麻、脹感時(shí)，抽吸無(wú)回血后，緩慢捻動(dòng)注射器，注入藥液，每穴注入1mL；取次髎穴，常規(guī)消毒，將注射器針頭垂直刺入穴位1寸，待受術(shù)者有明顯酸、麻、脹感時(shí)，抽吸無(wú)回血后，緩慢注入1mL藥液。之后常規(guī)行宮腔鏡檢查手術(shù)。對(duì)照組采用宮頸表面麻醉，將棉簽浸入到2%利多卡因溶液內(nèi)，之后插入宮頸管，深度達(dá)宮頸內(nèi)口水平，等待2～3min開(kāi)始手術(shù)。

宮腔鏡采用德國(guó)STORZ外鞘5cm帶有器械通道的直管型檢查鏡，操作按照《婦科內(nèi)徑操作規(guī)范》進(jìn)行［1］。宮腔鏡檢查于月經(jīng)干凈后第2～7天進(jìn)行。

療效標(biāo)準(zhǔn)宮頸擴(kuò)張軟化情況 應(yīng)用Hegar宮頸擴(kuò)張器，以能通過(guò)6號(hào)擴(kuò)棒為判斷宮頸松弛程度為標(biāo)準(zhǔn)，如能無(wú)阻力一次性通過(guò)6號(hào)擴(kuò)棒，為宮頸軟化。

疼痛分級(jí) 按照 WHO疼痛分級(jí)［2］標(biāo)準(zhǔn)，0為無(wú)痛，安靜合作；1分～3分：為輕微的疼痛，能忍受，易合作；4分～6分：為中度疼痛，患者疼痛并影響睡眠，呻吟不安，合作欠佳，尚能忍受；7分～10分：為劇烈疼痛，患者有較強(qiáng)烈的疼痛，影響食欲，影響睡眠，不能合作［3］。

心腦綜合征 宮腔鏡檢查時(shí)，器械牽拉、擴(kuò)張宮頸；在一定的壓力下，一般壓力在80～100mmHg，膨?qū)m液膨脹宮腔；宮腔鏡器械進(jìn)入宮腔刺激子宮；均可使迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)類(lèi)似人工流產(chǎn)綜合癥的癥狀，如惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、面色蒼白、血壓下降、心律不齊等癥，即心腦綜合征。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果宮頸擴(kuò)張軟化情況比較 兩組宮頸擴(kuò)張軟化程度比較，治療組56例無(wú)阻力一次性通過(guò)6號(hào)擴(kuò)棒，對(duì)照組35例無(wú)阻力一次性通過(guò)6號(hào)擴(kuò)棒，兩組比較，χ2＝8.88，P＜0.05，差異非常顯著。

兩組疼痛程度比較 疼痛程度比較，治療組明顯低于對(duì)照組，差異非常顯著，見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較（例）

心腦綜合征發(fā)生率 治療組心腦綜合征發(fā)生8例，占8%，對(duì)照組心腦綜合征發(fā)生26例，占26%，兩組比較，χ2＝11.46，P＜0.01，差異非常顯著。

討論利多卡因?yàn)轷０奉?lèi)局麻藥，給藥后，藥物分子透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，胺基解離，與Na＋通道閘門(mén)的磷脂結(jié)合形成橫橋關(guān)閉Na＋通道，阻滯Na＋內(nèi)流，阻止神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的產(chǎn)生而抑制沖動(dòng)、傳導(dǎo)，從而起到麻醉作用。

阿托品為抗膽堿藥，可使平滑肌松弛，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，興奮呼吸中樞，使心跳加快。兩聯(lián)藥物配伍起到減輕疼痛，松弛宮頸，減少心腦綜合征發(fā)生的作用。

根據(jù)中醫(yī)理論原理，三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)、少陰腎經(jīng)、厥陰肝經(jīng)交會(huì)穴，本穴物質(zhì)有脾經(jīng)提供的濕熱之氣，有肝經(jīng)提供的水濕風(fēng)氣，有腎經(jīng)提供的寒冷之氣，三條陰經(jīng)交會(huì)于此，作用廣泛。三陰交穴主治科病中的疼痛，“死胎陰交不可緩”、“陰交入針下胎衣”［4］。次髎穴，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，中醫(yī)主治腰背、臀部等經(jīng)絡(luò)循環(huán)部位疼痛，穴區(qū)內(nèi)有臀中皮神經(jīng)，深層有第2骶神經(jīng)后支肌支分布，可緩解腰部為主的疼痛；亦為經(jīng)外奇穴，中醫(yī)主治痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)等，穴區(qū)內(nèi)有髂腹下神經(jīng)，深層有髂腹股溝神經(jīng)的肌支，可緩解以腹痛為主的疼痛［5］。利多卡因、阿托品兩聯(lián)藥物兩聯(lián)藥物穴位注射三陰交穴、次髎穴，是利用了針刺和藥物的協(xié)同作用。穴位注射利多卡因，可引起局部區(qū)域性麻醉作用，局部減輕疼痛，不引起全身器官的損壞，同時(shí)對(duì)外周神經(jīng)疼痛感覺(jué)傳入沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞起到了減弱和阻止的作用。穴位注射阿托品，可松弛宮頸，減弱疼痛反應(yīng)，從而有一定的鎮(zhèn)痛和抗內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，減少了心腦綜合征的發(fā)生。另外，穴位注射可激活神經(jīng)—體液這一中心環(huán)節(jié)，由此改變了機(jī)體原有的機(jī)能狀態(tài)，提高了痛閾和耐痛閾，減弱了疼痛反應(yīng)。不同穴位對(duì)不同金屬離子的反應(yīng)性不同，微量元素構(gòu)成了不同經(jīng)絡(luò)上穴位不同性質(zhì)的半導(dǎo)體，從而對(duì)不同藥物產(chǎn)生了信息放大作用。穴位刺激還能激發(fā)體內(nèi)痛覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，控制疼痛的感覺(jué)和情緒反應(yīng)，使痛閾提高而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。還可使腦內(nèi)內(nèi)啡肽含量增高。促進(jìn)局部組織釋放內(nèi)阿片肽，與阿片受體結(jié)合，起到鎮(zhèn)痛作用［6］。

大量報(bào)道也說(shuō)明了經(jīng)穴具有非經(jīng)非穴不可比擬的提高藥效的作用，這是因?yàn)檠ㄎ痪植孔⑸渌幬锿ㄟ^(guò)經(jīng)穴—臟腑相關(guān)體系而得以直達(dá)病所，發(fā)揮強(qiáng)而速的效果。尤其是穴位主治作用與藥物藥理作用相一致時(shí)，表現(xiàn)出最強(qiáng)的穴藥療效，具有穴效藥效“疊加效應(yīng)”。

本方法于宮腔鏡檢查前采用利多卡因、阿托品分別注射三陰交穴、次髎穴各1次，操作簡(jiǎn)單安全，易掌握，無(wú)需專(zhuān)職的麻醉師操作，對(duì)患者無(wú)影響，使患者在無(wú)痛的狀態(tài)下完成手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果顯著，宮頸軟化松弛明顯，心腦綜合癥發(fā)生率低。

［1］中華婦產(chǎn)科雜志編輯委員會(huì).婦科內(nèi)鏡操作規(guī)范（草案）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（5）：267.

［2］譚齊川.利多卡因?qū)m頸局部麻醉對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（6）：325.

［3］傅才英，吳佩煜，翁霞云.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：488.

［4］李 鼎.經(jīng)絡(luò)學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984：35－36.

［5］郭誠(chéng)杰.針灸學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000：89，159.

［6］朱麗霞.阿片系統(tǒng)在針刺鎮(zhèn)痛外周機(jī)制中的作用［J］.針刺研究，1993，8（3）：214－218.