耳穴壓豆配合中藥燙熨預(yù)防肛腸疾病術(shù)后尿潴留療效觀察

張 杰 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院（武漢430064）

肛腸疾病是臨床上多發(fā)病，好發(fā)于成人，其發(fā)病率為50～70%，該類(lèi)疾病主要以手術(shù)治療，而手術(shù)實(shí)施過(guò)程需要進(jìn)行腰麻，因此極易形成術(shù)后尿潴留［1，2］。尿潴留是肛腸術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)到12%～15%，中醫(yī)尿潴留屬于“癃閉”的范疇，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)其病因、病機(jī)、病位均作了較為明確的論述［3］。歷代醫(yī)家都對(duì)尿潴留創(chuàng)立了針對(duì)性的療法，包括清肺、行氣、補(bǔ)氣、滋陰、溫陽(yáng)和活血等，中藥外敷也是常用的治療手段。本研究于2011年10月至2013年8月期間通過(guò)對(duì)我院94例肛腸病術(shù)后患者采用耳穴壓豆配合中藥燙熨預(yù)防肛腸疾病術(shù)后尿潴留，取得了滿意的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

臨床資料選擇2011年10月至2013年8月在我院肛腸科接受手術(shù)的患者94例，男性56例，女性38例，年齡25～65歲，平均（45.7±12.4）歲，病程2～25年，平均病程（15.4±5.4）年?；旌现?3例，肛裂26例，肛瘺18例，肛周膿腫7例。按照預(yù)防方法的不同分為治療組和對(duì)照組，每組各47例。兩組患者性別、年齡、病程等比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此在本研究中具有可比性。

治療方法對(duì)照組：取腎、肺、三焦、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、膀胱、尿道，先以操作棒試探敏感區(qū)，以患者有脹痛感為度，耳廓常規(guī)消毒，王不留行籽貼壓于所選穴位，至有灼熱感為止，每半小時(shí)按壓一次，每次持續(xù)1～2min。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，行中醫(yī)熱敷。藥物組成為：當(dāng)歸20g，柴胡15g，炒桃仁、紅花、羌活、獨(dú)活、川芎、烏藥、生姜皮、炙甘草各10g。混合上述藥物后，制作成熱熨包。置于蒸鍋中熏蒸1h后對(duì)患者進(jìn)行熱熨15min，變量后更換新蒸好的藥袋，更換3次藥袋為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后至首次排尿間隔時(shí)間、首次排尿耗時(shí)、排尿完全通暢時(shí)間、尿流量、導(dǎo)尿率、尿殘余量等指標(biāo)。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：術(shù)后0～2h內(nèi)能自行排盡尿液，排尿通暢；有效：術(shù)后2～5h內(nèi)自感有排尿困難，但是經(jīng)過(guò)相應(yīng)的誘導(dǎo)后能自行排尿；無(wú)效：術(shù)后5h不能排出尿液，小腹脹痛難忍，膀胱充盈，僅能排出少量尿液?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者預(yù)防尿潴留療效比較 治療組顯效31例，有效13例，無(wú)效3例，有效率為93.6%，對(duì)照組顯效22例，有效10例，無(wú)效15例，有效率為68.1%；治療組有效率明顯高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者間隔時(shí)間、首次排尿時(shí)間和排尿完全通暢時(shí)間比較 治療組間隔時(shí)間、首次排尿時(shí)間和排尿完全通暢時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體統(tǒng)計(jì)值如表1所示：

表1 兩組患者間隔時(shí)間、首次排尿時(shí)間和排尿完全通暢時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者間隔時(shí)間、首次排尿時(shí)間和排尿完全通暢時(shí)間比較（±s）

注：兩組相比，△P＜0.05

組 別 n 間隔時(shí)間（min）首次排尿時(shí)間（S）排尿完全通暢時(shí)間（min）47 187.1±35.7 23.5±14.6 225.5±69.4對(duì)照組 47 211.5±48.3△ 41.7±18.4△ 427.6±98.3治療組△

兩組患者尿流量、導(dǎo)尿率、尿殘余量比較 治療組尿流量7.7±2.1mL、導(dǎo)尿率2例（4.3%）、尿殘余量21.3±3.4mL明顯小于對(duì)照組尿流量5.4±1.6mL、導(dǎo)尿率8例（17%）、尿殘余量35.8±6.4mL，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論肛腸疾病是臨床上多發(fā)病，好發(fā)于成人，其發(fā)病率為50～70%，該類(lèi)疾病主要以手術(shù)治療，而手術(shù)實(shí)施過(guò)程需要進(jìn)行腰麻。肛腸術(shù)后尿潴留是常見(jiàn)的臨床上常見(jiàn)并發(fā)癥，影響了手術(shù)療效，且增加了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)［4，5］。本病在中醫(yī)中屬于“癃閉”范疇，中醫(yī)認(rèn)為耳與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系最為緊密。《靈樞》曰：“膀胱足太陽(yáng)之脈，......其支者，從巔至耳上角”，足見(jiàn)耳朵與膀胱的關(guān)系。同時(shí)也有記載，“耳者，宗脈之所聚也”。《證治準(zhǔn)繩》曰：“心在竅為舌，以舌非孔竅，故竅寄于舌，則腎為耳竅之主，心為耳竅之客”。因此，運(yùn)用中醫(yī)理論選用相應(yīng)的穴位進(jìn)行按壓，可以預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留的發(fā)生。中藥熱敷包中的藥物組分通過(guò)神闕穴和皮膚而作用于經(jīng)絡(luò)，藥方中的桃仁和紅花具有化瘀活血的功用，羌活、獨(dú)活和川芎能祛風(fēng)散寒，當(dāng)歸、烏藥等能行氣活血，這些成分的科學(xué)配伍，可以達(dá)到痛經(jīng)活絡(luò)、疏肝理氣、利尿的效果。

本次研究我們通過(guò)對(duì)47例肛腸術(shù)后患者采取耳穴壓豆配合中藥燙熨的方式預(yù)防尿潴留的發(fā)生，同時(shí)僅以耳穴壓豆的方式對(duì)另外47例患者進(jìn)行預(yù)防。結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)，治療組患者尿儲(chǔ)留情況明顯好于對(duì)照組，同時(shí)能明顯改善患者排尿癥狀，如縮短術(shù)后至首次排尿間隔、減少膀胱參與尿量，降低導(dǎo)尿率，大大緩解了患者疼痛，提升了手術(shù)療效。但是本次研究只是一個(gè)質(zhì)的研究，具體到中藥熱敷維持多久、熱敷最適溫度的研究并未進(jìn)行深入研究，如果能將這些條件優(yōu)化，無(wú)疑會(huì)更加提升其預(yù)防尿潴留的效果，進(jìn)一步的深入探究值得期待。

［1］Buckley B S，Lapitan M C.Drugs for treatment of urinary retention after surgery in adults［J］.Cochrane Database Syst Rev，2010，10.

［2］馬占君.荊黃湯坐浴治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留78例效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（19）：46－47.

［3］羅維民，李玉英，戴秋安，等.穴位電刺激治療痔核術(shù)后尿潴留31例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1213－1214.

［4］Asgari S A，Mohammadi M.The role of intraprostatic inflammation in the acute urinary retention［J］.Int J Prev Med，2011，2（1）：28.－68.

［5］Finley D S，Lee U，McDonough D，et al.Urinary retention after orthotopic neobladder substitution in females［J］.J Urol，2011，186（4）：1364－1369.