健脾消痞湯治療功能性消化不良43例

焦俊英 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科（北京102600）

功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一種常見的并非因器質(zhì)性病變引起的以早飽、上腹部灼燒感、飽脹不適或疼痛等為主要癥狀的消化系統(tǒng)疾?。?］。FD發(fā)病緩慢，病程超過6個月［2］，易反復(fù)發(fā)作。FD病理機(jī)制尚不完全明確，與精神心理紊亂、不規(guī)律飲食或常吃刺激性食物導(dǎo)致近端胃對食物的適應(yīng)性受損等因素有關(guān)［3］。因此，調(diào)節(jié)精神心理狀態(tài)、糾正不良飲食習(xí)慣、服用促胃腸動力藥、抑制胃酸藥和抗幽門螺桿菌藥等措施是目前臨床治療FD的重要方法。本院研究采用中藥湯口服治療FD，旨在對照分析中藥湯和常規(guī)西藥治療FD的安全有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇2012年1月～2013年6月于本院診治的FD患者86例，納入研究對象均符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，根據(jù)就診時間排序編號，采用隨機(jī)數(shù)值表法將研究對象分成2組：①治療組43例，男25例、女18例，年齡18～73（40.2±11.5）歲，病程6個月～5年（2.7±1.1）年。②對照組43例，男21例、女22例，年齡19～71（39.8±11.7）歲，病程6個月～7年（2.8±1.3）年。組間資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法對照組患者均在飯前15min～30min口服多潘立酮片（嗎丁啉，規(guī)格：10mg/片），1片/次，3次/d，15d/療程，連用2個療程。治療組患者則給予口服健脾消痞中藥治療，組方：黨參、茯苓各20g，丹參、炒白術(shù)各15g，炒萊菔子30g，半夏、厚樸、炙甘草、枳實(shí)、陳皮各10g，黃連6g，熟大黃3g，水煎至約200mL，早晚服用100mL，2次/d，15d/療程，連用2個療程。

觀察指標(biāo) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的FD中醫(yī)診療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］評定治療2個療程后兩組患者的癥狀改善情況，主癥（上腹灼燒感、上腹疼痛、餐后飽脹不適、早飽）、次癥（噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振）均劃分為4個等級，主癥根據(jù)嚴(yán)重程度記為0分（無癥狀）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度），次癥根據(jù)嚴(yán)重程度記為0分（無癥狀）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度），各癥狀得分之和為FD癥狀總積分。經(jīng)過治療后，F(xiàn)D癥狀總積分將至0分為痊愈、總積分下降＞70%為顯效、總積分下降30%～70%為有效、總積分下降＜30%或癥狀加重為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，治療效果、不良反應(yīng)以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，癥狀積分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果治療效果 治療組的總有效率顯著性高于對照組（χ2＝3.957，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組FD患者的治療效果比較 例（%）

不良反應(yīng) 治療組未見不良反應(yīng)，對照組有1例倦怠、1例便秘、2例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，常規(guī)對癥處理后可消失，不影響治療。

主要癥狀改善情況 兩組治療前的FD主要癥狀積分無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后的FD主要癥狀均已明顯改善，治療組治療后的FD主要癥狀積分均顯著性低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組FD患者的主要癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組FD患者的主要癥狀積分比較（分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

上腹灼燒感 上腹疼痛 餐后飽脹不適 早飽組 別 n治療前 治療后治療組對照組治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后2.01±0.85△2.74±1.03 43 43 4.77±1.25 4.80±1.23 2.01±0.94△2.86±1.15 4.71±1.29 4.68±1.30 2.15±1.06△3.02±1.18 5.12±0.95 5.08±1.03 2.23±0.81△3.04±0.76 4.53±1.08 4.50±1.12

討論多潘立酮是一種抗多巴胺類胃腸促動力藥，是國家非處方藥目錄收錄的消化系統(tǒng)常用藥。多潘立酮治療FD直接作用于胃腸壁，通過抑制外周多巴胺作用，增加胃腸道蠕動和張力，加速餐后胃排空，以達(dá)到緩解惡心嘔吐、腹脹、噯氣等癥狀的治療目的。FD屬祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇［6］，多因情志不暢、勞倦傷脾、胃脘痞塞所致脾虛健運(yùn)失職、胃失和降而發(fā)?。?］，治療當(dāng)以補(bǔ)氣健脾、和胃降逆、消痞化積為要。健脾消痞湯方中黨參補(bǔ)中益氣、補(bǔ)脾益肺，可治脾胃氣虛；茯苓利水滲濕、健脾和胃、益氣安神，可消腫脹、降胃酸、治嘔逆；丹參活血化瘀、清心除煩，可祛心腹邪氣、糾正情志內(nèi)傷；炒白術(shù)益脾補(bǔ)氣，燥濕利水，祛脾胃中濕、治腹脹泄瀉；炒萊菔子消食除脹、降氣化痰，宜治脘腹脹痛；半夏和中健胃、消痞散結(jié)，可治胸悶胃痞、降逆止嘔［8］；炙甘草健脾益氣，可緩心脾之急；枳實(shí)理氣除痞、專泄胃實(shí)［9］；陳皮益脾胃、破滯氣，可治脘腹脹滿或疼痛；黃連清熱解毒、燥濕瀉火，可治腸胃濕熱痞滿、心煩不寐；熟大黃瀉火解毒，可治積滯腹痛，諸藥合用共奏健脾益氣、清心安神、和胃降逆、理氣消痞之功效。由此可見，健脾消痞湯既能糾正氣滯濕阻，調(diào)節(jié)精神心理狀態(tài)；又能養(yǎng)脾和胃，緩解脘腹痞滿、噯氣、惡心等癥狀，多途徑發(fā)揮治療FD的藥理作用，療效滿意，臨床上可應(yīng)用。

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