扶正抗癆1號散配合化療治療耐多藥肺結(jié)核32例

盧家泉 高 冰 四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科（自貢643010）

耐多藥結(jié)核病（Multi－drug Rsistant Tuberculosis，MDR－TB）由于結(jié)核患者沒有服用全部的藥物、治療方案不恰當、治療藥物中斷、質(zhì)量不佳不充分治療等原因，導致耐藥突變的自然選擇使結(jié)核分枝桿菌變成耐藥菌株，隨著敏感結(jié)核菌被非最佳方案殺死后，耐藥突變菌株變成優(yōu)勢菌株；耐藥突變菌株至少對異煙肼、利福平耐藥。肺結(jié)核病臨床癥狀多不典型，X線和CT表現(xiàn)多樣化［1］。該類患者結(jié)核病史較長，多合并有增殖、空洞、纖維化、鈣化等多型性病灶，全身化療療效較差，且副作用較大，故配合中醫(yī)藥治療非常重要。因此我們在2012～2013年期間將62例經(jīng)過痰培養(yǎng)及藥敏實驗后確診的耐多藥肺結(jié)核病人隨機分為兩組，對32例采用抗結(jié)核全身化療，同時服用自擬扶正抗癆1號散每日15g；對照組30例只采用與治療組相同的化療方案。連續(xù)治療2個月后觀察療效。結(jié)果顯示治療組收到了更好的療效，報道如下。

臨床資料治療組32例中，男18例，女14例；年齡30～55歲，平均38.5歲；臨床表現(xiàn)：咳嗽32例，咯痰29例，氣促14例，胸悶胸痛5例；胸部CT表現(xiàn)：肺空洞29例，浸潤增殖病灶27例，纖維化及鈣化灶32例，支氣管擴張12例，肺大泡9例；對照組30例中，男19例，女11例；年齡25～60歲，平均38.7歲；臨床表現(xiàn)：咳嗽29例，咯痰27例，氣促14例，胸悶胸痛8例；胸部CT表現(xiàn)：肺空洞26例，浸潤增殖病灶26例，纖維化及鈣化灶29例，支氣管擴張10例，肺大泡5例。兩組年齡和病情程度均無顯著性差異（P＜0.05）。

治療方法治療組32例采用抗結(jié)核全身化療，同時服用扶正抗癆1號散（野菊花、蒲公英、生黃芪、百部、貓爪草、白及、百合、車前草各30g，蚤休、天門冬、敗醬草各20g，側(cè)柏葉、夏枯草、玄參各15g，川貝母、黃連、生甘草各10g加工成散）每日15g?；煼桨笧椋篫0.8gBid，Mfx0.4g Qd，Pto 0.25g Bid，Cs0.25g Bid，Cm0.75g im Qd；對照組30例只采用與治療組相同的化療方案。連續(xù)治療2個月后觀察療效。

觀察指標 ①臨床癥狀；②治療2個月后連續(xù)3次痰查抗酸桿菌；③治療2個月后作胸部CT；④治療2個月后作肝功能檢測；⑤治療2個月后作血尿酸檢測。

療效標準癥狀減輕或消失為有效，癥狀無改善為無效。細菌學連續(xù)3次痰涂片陰性為陰轉(zhuǎn)。胸部CT表現(xiàn)：病灶吸收≥1/2為顯著吸收，病變吸收＜1/2為吸收，病灶無變化為未變，病灶增多為惡化。

統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料用SPSS統(tǒng)計軟件作χ2檢驗。

治療結(jié)果兩組治療2個月后癥狀和痰菌情況治療組癥狀改善者28例，痰菌陰轉(zhuǎn)10例。對照組癥狀改善者16例，痰菌陰轉(zhuǎn)3例。

治療2個月后胸部CT情況 見表1。

表1 胸部CT病灶吸收情況比較

治療2個月后肝功能情況 治療組肝功能正常29例，異常3例，對照組肝功能正常20例，異常10例，治療2個月后肝功能情況兩組比較（P＜0.05）。

治療2個月后血尿酸情況 見表2。

表2 治療2個月后血尿酸情況（例）

討論中醫(yī)上肺結(jié)核被稱為“肺癆”，中藥治療肺結(jié)核臨床價值慢慢被人們所認識，其獨特的作用是抗結(jié)核藥物所不能替代的［2］。傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等藥物易致藥物性肝損傷已得到廣泛關(guān)注［3］。國內(nèi)應用中醫(yī)藥治療的報道日漸增多，在治法、方藥以及與抗癆西藥結(jié)合和實驗研究方面都有不少新進展，中醫(yī)藥治療肺結(jié)核病具有優(yōu)勢，能起到改善全身癥狀和減毒增效的作用而成為輔助療法是不爭的事實［4，5］。耐多藥肺結(jié)核是嚴重危害健康的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)的“難治性肺癆”范疇，近年來其發(fā)病率有所回升。在長期的臨床工作中按照西醫(yī)化療治療耐多藥肺結(jié)核確難以收到滿意的療效，所以有必要通過增加中醫(yī)中藥以增加療效，以探索中醫(yī)中藥對耐多藥肺結(jié)核治療的新方法。

中醫(yī)學認為肺癆是由于正氣虛弱、感染癆蟲所致的以咳嗽、咯血、潮熱盜汗及逐漸消瘦為主要表現(xiàn)并具有傳染性的疾病，該病的致病必須具備正氣虛弱和癆蟲感染，二者可以相互為因，自古以來眾多文獻均認為癆蟲損傷肺陰，進而累及脾腎甚至傳變五臟是其發(fā)展規(guī)律，臨床上習慣于將此病分為肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰耗傷和陰陽兩虛證型。針對耐多藥結(jié)核，其病情有如下特點：①病程長，反復不愈，②病情重，變證多，③反復用藥，收效不佳，④多數(shù)病人可出現(xiàn)舌尖紅苔薄黃的基礎上出現(xiàn)舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白或白厚。⑤抗癆藥物副作用大，可直接損傷脾胃，導致運化失司，升降失常，水濕不運，精微不升，從而形成痰濁，故表現(xiàn)為食欲下降，脘腹脹滿，血液成分異常，血尿酸增高，痰濁邪無去處，郁滯血中而化熱，故見舌紅苔黃。綜上，耐多藥結(jié)核病人表現(xiàn)為正虛邪戀的癥候特點，主要表現(xiàn)為在肺癆基礎上表現(xiàn)氣虛、脾胃運化失司、痰熱蘊積的特點，故應重視扶正、解毒、健脾除濕，配合清熱解毒，化痰排膿成為中醫(yī)治療耐多藥結(jié)核的治法，方劑用自擬扶正抗癆1號方。可以更加迅速地緩解癥狀、促進痰菌陰轉(zhuǎn)及病灶吸收、減少抗結(jié)核藥物的毒性作用，能通過減毒增效從而提高臨床療效，提高中醫(yī)藥的療效，為結(jié)核病的防治作出貢獻。

［1］李長泓，張鵬天，陳建紅.活動性肺結(jié)核273例X線與 CT征象分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，39（1）：40－41.

［2］魏建華，郝永存，徐 鱗，等.化療加強抗癆膠囊治療復治耐多藥肺結(jié)核88例療效分析［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2006，28（9）：685－687.

［3］王曉燕，宋國杰.抗癆治療中早期肝損傷得檢測及其對預后的影響［J］.陜西醫(yī)學雜志，2008，37（9）：1171－1173.

［4］弓顯風，張熙煒，張錦博，等.中醫(yī)辨證配合化療治療肺結(jié)核54例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（2）：183－184.

［5］杜志榮.補氣滋陰方治療肺結(jié)核709例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（10）：1354－1355.