中醫(yī)臨床證侯診斷圍絕經(jīng)期綜合征與人體甾體激素相關性分析

劉 冰 韓玉環(huán) 邵 穎 山東省濟寧市第一人民醫(yī)院（濟寧272000）

中醫(yī)稱圍絕經(jīng)期綜合征為“絕經(jīng)前后諸癥”，并認為圍絕經(jīng)期綜合癥屬于中醫(yī)“郁證”、“臟躁”的病理范疇，肝郁、腎虛、多臟腑功能失調(diào)為根本病理改變［1］。研究采用辨證要素積分法，研究并討論了圍絕經(jīng)期綜合征的常見中醫(yī)證素和情志變化，為合理的臨床辨證、診治提供了客觀依據(jù)。

臨床資料從2013年3月至2016年7月濟寧市第一人民醫(yī)院選取圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)科、婦科門診、病房患者及體檢人員作為研究對象。2000年美國出版的Current Medical Diagnosis And Treatment（現(xiàn)代疾病診斷與治療）為診斷依據(jù)：①年齡范圍為40～55周歲，由于年齡因素導致的月經(jīng)紊亂超過3個月或絕經(jīng)超過一年患者；②潮熱和汗出等不同程度癥狀患者；③陰道陰道干澀，伴或不伴性交困難患者；④Kupperman癥狀評分超過6分總分患者。

中醫(yī)證候診素辨證采集 制定圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)四診信息調(diào)查表。通過相關信息在診斷中所占權重，用加權閥值法確定中醫(yī)相關病例要素、證素。以100為額定閥值，當所觀察癥狀對應辨證要素貢獻度相加大于等于100時，可診斷相關辨證要素。小于70時，定為0級，可視為基本沒有病理改變；積分大于等于70小于100時，定為1級，視為輕度病例變化；大于等于100小于150，定為2級，視為存在中度病理變化；大于150時，歸為3級，視為存在嚴重病理變化。所有癥狀輕重以中等程度為準，重時診斷定量值乘以1.5，輕時乘以0.7。

病例排除標準 選取符合條件對象后，需將下述情況者排除：①年齡超過40～55歲范圍患者②患者同時患有心血管、肝、腦和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病、精神病。③患者雙側卵巢已切除或患有卵巢腫瘤和卵巢功能早衰者。④原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓及慢性貧血者。⑤3個近3月內(nèi)使用過性激素類藥物者。⑥不同意進入該項研究或者未完整調(diào)查患者。

最終入組病例87例，年齡最小42歲，最大55歲，平均年齡為（48.96±3.15）歲，同時篩選87例圍絕經(jīng)期健康婦女作為對照組，平均年齡為（48.65±3.06）歲，兩組間年齡無顯著性差異（P＜0.05）。

觀察指標 觀察指標：外周血中雌二醇（Estrodiol，E2）、卵泡雌激素（Follicle－Stimulating Hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成激素（Luteinizing Hormone，LH）。所有測定采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測。未絕經(jīng)婦女檢測周期為月經(jīng)周期的3～5d，已絕經(jīng)婦女隨機檢測。

統(tǒng)計學方法 運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示。兩樣本率用Crosstab法比較。兩組數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗。

結果中醫(yī)臨床分布情況 通過五臟相關病位證素合并病性證素指標大于70患者進入統(tǒng)計分析組。在統(tǒng)計組別中，肝部病位證素頻數(shù)比例最高，較其他臟器有顯著差異性（P＜0.05），而腎臟頻數(shù)比例也明顯高于心、肺、脾三臟（P＜0.05）；在病性證素比較下陰虛頻數(shù)大于血虛、氣虛、熱、濕、陽亢（P＜0.05）；氣滯頻數(shù)高于陽亢、陽虛（P＜0.05）；血虛頻數(shù)高于陽虛、陽亢（P＜0.05），詳見表1。

表1 中醫(yī)病位與病性證素分布情況

圍絕經(jīng)期綜合征患者情志背景 通過調(diào)查顯示圍絕經(jīng)期綜合征患者情志背景與健康婦女有明顯差異，主要表現(xiàn)為多疑、憤怒、焦慮、敏感、悲傷、憂郁與驚悚等情志變化。并且有失眠、少寐、多夢、心煩不寧、健忘、記憶力減退等其他表現(xiàn)癥狀。并通過比較得出其所列情志的主要影響因素為悲傷、憤怒與憂郁。

甾體激素水平觀察 觀察組FSH、LH、FSH/LH相關甾體激素水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。雌二醇水平低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者甾體激素水平比較（±s）

表2 兩組患者甾體激素水平比較（±s）

注：與對照組比較△P＜0.05

E2組別（pg/mL）LH（mIU/mL）FSH（mIU/mL）FSH/LH 82.92±52.70 4.33±2.04 5.54±1.41 1.24±0.56觀察組 30.22±28.35△25.22±15.73△54.26±35.38△ 2.04±0.83對照組△

討論圍絕經(jīng)期綜合征屬于中醫(yī)“百合病”范疇，主要病因為女性由于年老導致的氣血衰虛、陰陽失衡、臟腑經(jīng)絡疏養(yǎng)所致，與心、肝、腎的功能失調(diào)有著緊密聯(lián)系［2］。女子以肝為先天，肝失疏泄，氣機失調(diào)，進而會產(chǎn)生情志變化異常。在當前社會競爭壓力日益增大，處于圍絕經(jīng)期的婦女在面對社會與家庭的各方面壓力時往往由于情緒失控反致肝失達調(diào)，氣機滯郁，進一步導致各種情緒變化如多疑、憤怒、焦慮、敏感、悲傷、憂郁等精神癥狀［3］。婦女由于孕、產(chǎn)、乳等生理過程對精血的屢次損耗，總是使得機體處于陰血偏虧的狀態(tài)。在圍絕經(jīng)期前后由于月經(jīng)的漸斷至絕，婦女腎中精元會逐漸衰退，腎陰腎陽由于沖仁二脈虧虛而極易于失調(diào)。因此，圍絕經(jīng)期婦女不同程度的存在著腎虛病癥，并通過年齡逐漸增長、月經(jīng)的完全閉止而更明顯。本研究通過辨證要素數(shù)據(jù)積分分析法，觀察診斷為圍絕經(jīng)期綜合征患者病位、診素和情志變化情況，可以看出：圍絕經(jīng)期綜合征病位證素為肝、腎，主要病位表現(xiàn)為肝、腎兩臟；病性證素以陰虛、氣滯為主，伴有陽虛、陽亢、氣虛、血虛、濕、熱等。并且通過評分得出圍絕經(jīng)期綜合征患者相關情志較正常有著較大改變，主要影響因素為悲傷、憤怒與憂郁。

通過本研究可以看出，觀察組圍絕經(jīng)期綜合征患者雌二醇水平明顯低于對照組（P＜0.05），而卵泡雌激素、黃體生成激素、FSH/LH水平明顯高于對照組（P＜0.05）。圍絕經(jīng)期患者由于卵巢功能的下降，雌激素分泌降低，進而刺激垂體增加釋放卵泡雌激素與黃體生成激素［4］。其次激素水平下降的臨床表現(xiàn)如潮熱，發(fā)汗等“陰虛”癥狀則與雌激素的類似“陰”的作用相關。因此我們可以認為雌二醇降低、卵泡雌激素升高能夠反映出腎虛的病理變化［5］。而氣滯與肝郁證素被認為是下丘腦和垂體與卵巢的軸功能可能在氣機郁結的狀態(tài)下發(fā)生紊亂，從而導致更多卵泡雌激素與黃體生成激素的分泌與釋放，而其中卵泡雌激素的升高較黃體生成激素更加顯著。

綜上所述，圍絕經(jīng)期綜合征的病位病變涉及腑臟主要為肝、腎；中醫(yī)臨床表現(xiàn)特征為虛證多見、其以血虧、氣滯、陰虛等最為常見；其情志變化有明顯差異性，以悲傷、憤怒與憂郁為多見。其雌二醇、卵泡雌激素等相關激素水平較正常值也有較大的變化，為臨床治療提供了多種參考。

［1］李 琳，王亞茹.中西醫(yī)結合治療圍絕經(jīng)期綜合征38例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（3）：272.

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［3］陳長香，李建民，岳靜玲，等.河北省婦女圍絕經(jīng)期綜合征及影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2009，25（10）：1168－1170.

［4］梁文娜，李燦東，甘慧娟，等.圍絕經(jīng)期綜合征肝郁病理與雌性激素相關性研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（9）：1961－1963.

［5］薛 翔，魯瀟凝，公丕軍.絕經(jīng)前后EP中ER、PR、Bcl－2、Ki－67蛋白表達特點［J］.陜西醫(yī)學雜志，2012，41（8）：945－948.