中藥內(nèi)服聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

王志新 張志立 宋勝利

新蔡縣中醫(yī)院，河南新蔡 463500

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種特發(fā)性的腸道慢性潰瘍性疾病，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一［1］。該病病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前仍無(wú)準(zhǔn)確系統(tǒng)地闡明，也無(wú)公認(rèn)有效的治療方案。因此，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。尋找UC的有效治療措施是醫(yī)學(xué)界研究的重要課題。本文運(yùn)用自擬健脾愈腸方內(nèi)服，配合中藥灌腸治療UC，并與美沙拉嗪腸溶片（5－ASA）治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2013年5月在本院肛腸科住院的UC患者64例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組32例，其中男14例，女18例；年齡24～63歲，平均年齡（41.52±10.24）歲；病程3個(gè)月～20年，平均病程（5.34±1.76）年。對(duì)照組32例，其中男15例，女17例；年齡25～60歲，平均年齡（41.29±9.36）歲；病程3.5個(gè)月～20年，平均病程（5.28±1.58）年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2007年濟(jì)南中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診斷與治療》［3］中的濕熱內(nèi)蘊(yùn)證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腹痛、腹瀉、腹脹、膿血便。次癥：里急后重、肛門灼熱、身熱、納呆、乏力、溲赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)UC診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證型；病情處于輕、中度活動(dòng)期，患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度UC或有嚴(yán)重并發(fā)癥（如腸穿孔、大出血、腸梗阻等）、消化道腫瘤、胃腸道手術(shù)史、合并嚴(yán)重心、腦血管疾病及肝、腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、精神病、糖尿病、妊娠或哺乳期婦女等。

1.4 治療方法

研究組采用中藥內(nèi)服加灌腸治療。內(nèi)服健脾愈腸方（組成：黃芪60g，黨參20g，炒白術(shù)20g，茯苓15 g，山藥20g，吳茱萸12g，補(bǔ)骨脂10g，赤石脂15g，訶子12g，升麻10g，肉桂6g），常規(guī)煎煮，取煎液250 ml，早晚各服1次，每日1劑。灌腸方（組成：白頭翁30g，蒲公英15g，黃柏20g，苦參30g，生蒲黃30g，赤芍20g，地榆20g）灌腸，加水煎煮至約100ml。囑患者每晚睡前排空大便，取左側(cè)臥位，臀部稍墊高，將灌腸器的導(dǎo)管從肛門緩慢送入直結(jié)腸內(nèi)約20cm，將38℃藥液緩慢滴注入直結(jié)腸內(nèi)，滴注壓力以患者感覺(jué)適宜為度，灌腸后，患者繼續(xù)保持左側(cè)臥位，使腸內(nèi)藥物保留2h以上，2周為1個(gè)療程，間隔2d行下1個(gè)療程，共治療2個(gè)月。

對(duì)照組患者給予美沙拉嗪腸溶片（5－ASA）口服，每次1g，4次／d，待癥狀緩解，維持治療1周后調(diào)整劑量為每次0.5g，3次／d，總療程2個(gè)月。兩組在治療期間保持起居有常、心情舒暢、注意休息，飲食以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、熱量足夠的食物為主，禁食生冷、不消化、辛辣、刺激的食物。于治療前后1周內(nèi)行纖維結(jié)腸鏡檢查，并做病理活檢及糞便檢查。治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月了解復(fù)發(fā)情況。

1.5 觀察指標(biāo)和方法

①主要癥狀評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，記錄患者治療前后主癥（腹痛、腹瀉、腹脹、膿血便）和次癥（里急后重、身熱、肛門灼熱、納呆、乏力）的改善情況；主癥按照無(wú)、輕、中和重度分別計(jì)為0、3、6、9分；次癥按照有、無(wú)分別計(jì)為0、1分；主癥和次癥分?jǐn)?shù)總和即為總癥狀積分。②綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》［2］標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜恢復(fù)正常，大便外觀檢查正常，停藥后半年不復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯改善，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜病變大致正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、結(jié)腸鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善或加重。③生活質(zhì)量評(píng)分：采用炎癥性腸病問(wèn)卷［5］評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，問(wèn)卷共4個(gè)領(lǐng)域（胃腸癥狀、全身癥狀、情感能力和社會(huì)能力），32個(gè)條目，每條目采用7級(jí)評(píng)分，總分32～224分，分值越高，代表生活質(zhì)量越好。分別于治療前和治療后進(jìn)行評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，有序等級(jí)資料采用Mann－Whitney非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分情況

與治療前比較，研究組患者腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重評(píng)分較治療前明顯降低（P＜0.05），對(duì)照組患者腹痛、腹瀉、膿血便、肛門灼熱評(píng)分下降顯著（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，治療后研究組患者腹瀉、膿血便及總積分明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（n＝32，分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（n＝32，分，±s）

與治療前比較＊ P＜0.05；與對(duì)照組比較△ P＜0.05

組別 時(shí)間 腹痛 腹瀉 腹脹 膿血便 身熱 肛門灼熱 里急后重 納呆 乏力 總積分對(duì)照組 治療前 3.07±1.89 3.83±1.57 1.38±1.42 3.26±1.17 0.14±0.35 0.27±0.36 0.48±0.45 0.28±0.34 0.57±0.41 12.65±2.19治療后 1.51±1.89＊ 2.01±2.06＊ 0.99±1.21 2.23±1.54＊ 0 0.03±0.19＊ 0.26±0.37 0.36±0.38 0.39±0.46 9.05±4.02＊ 研究組 治療前 2.46±1.52 3.58±1.86 1.08±1.04 3.34±1.26 0.13±0.39 0.17±0.38 0.47±0.49 0.29±0.32 0.46±0.43 13.45±2.17治療后 1.26±2.08＊ 2.24±2.14＊△ 0.79±0.98 1.49±1.62＊△ 0 0.12±0.22 0.17±0.36＊ 0.19±0.37 0.36±0.49 6.76±4.01＊△

2.2 兩組患者綜合療效情況

研究組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組（Z＝－2.679，P＝0.007）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者綜合療效比較（n＝32，例，%）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量積分情況

與治療前比較，治療后兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)積分均顯著提高（P＜0.01）；與對(duì)照組比較，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（n＝32，分，±s）

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（n＝32，分，±s）

與治療前比較＊＊ P＜0.01；與對(duì)照組比較△ P＜0.05

組別 時(shí)間 胃腸癥狀 全身癥狀 情感能力 社會(huì)能力對(duì)照組 治療前 47.13±10.04 21.97±6.15 52.34±14.26 22.94±6.15治療后 54.52±8.43＊＊ 25.13±4.01＊＊ 64.71±11.31＊＊ 25.65±3.82＊＊ 研究組 治療前 48.31±10.25 22.27±5.64 53.28±14.12 23.11±6.23治療后 59.06±8.71＊＊△ 28.46±5.24＊＊△ 70.54±10.28＊＊△ 28.71±3.52＊＊△

2.4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況

治療結(jié)束6個(gè)月內(nèi)，研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率6.25%；對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率28.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.379，P＝0.020）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，UC的發(fā)生與遺傳、自身免疫功能減退、氧自由基損傷、飲食失常、細(xì)菌病毒感染以及情志內(nèi)傷等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在腸，與脾、腎關(guān)系密切［6－7］。脾虛為發(fā)病之本，濕熱為致病之標(biāo)，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，UC活動(dòng)期以實(shí)熱證居多，患者多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹、黏液膿血便、里急后重、肛門灼熱、口苦而干，舌紫暗，苔黃膩，脈弦滑數(shù)等濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪毒亢盛，瘀血阻絡(luò)的證候。故在治療上應(yīng)健脾益氣以治本，兼以化濕解毒、活血通絡(luò)以治其標(biāo)。在臨床實(shí)踐中筆者自擬了以健脾益氣、溫化運(yùn)濕為主的健脾愈腸方，來(lái)調(diào)整臟腑氣機(jī)，并給予局部中藥保留灌腸，達(dá)到整體與局部同步治療的目的。健脾愈腸方中黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣；茯苓、白扁豆祛濕；因本病病程日久，久病多虛，氣虛不固，故用黃芪、升麻益氣升陽(yáng)；用吳茱萸、訶子、赤石脂溫中散寒、澀腸止瀉、斂瘡生?。籙C日久，必?fù)p及腎，故配補(bǔ)骨脂、肉桂溫陽(yáng)助腎。諸藥合用，共奏益氣健脾、溫腎助陽(yáng)、澀腸止瀉之功，切中本病脾虛濕蘊(yùn)的病因病機(jī)。同時(shí)配以清熱解毒、活血通絡(luò)、涼血止血、祛腐生肌之劑保留灌腸，可使藥物直接作用于病變的腸壁而被吸收，提高了病變部位的血藥濃度，延長(zhǎng)了藥物作用于局部的時(shí)間，還可改善局部血液循環(huán)，促使腸道黏膜修復(fù)［8－9］。灌腸方中白頭翁、蒲公英、黃柏、苦參清熱解毒燥濕，配以生蒲黃、地榆、赤芍涼血止血、消腫止痛、促進(jìn)潰瘍面愈合?，F(xiàn)代藥理研究表明，健脾益氣中藥有提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)新陳代謝的功能。赤石脂對(duì)潰瘍的消化道黏膜有局部保護(hù)作用。清熱解毒中藥對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌等有抑制作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組腹瀉、膿血便及癥狀總積分明顯低于對(duì)照組；生活質(zhì)量各維度改善程度均好于對(duì)照組；綜合療效優(yōu)于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)［10］報(bào)道結(jié)果一致。隨訪6個(gè)月，研究組的復(fù)發(fā)率為6.25%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為28.13%，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。說(shuō)明中藥口服聯(lián)合灌腸治療UC在改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、減少?gòu)?fù)發(fā)率等方面較單純西藥治療有顯著的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

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