MTA運(yùn)用于3例侵襲性根頸吸收的療效觀察

高衛(wèi)星??仲慶軍??鄭凌云

[摘要]目的 觀察采用MTA經(jīng)三明治技術(shù)修復(fù)侵襲性根頸吸收同時(shí)保持患牙牙髓活力的療效。 方法 選用2006年10月～2010年3月我科門(mén)診診斷為侵襲性根頸吸收患者3例，采用MTA聯(lián)合玻璃離子水門(mén)汀，復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行修復(fù)治療，平均隨訪(fǎng)2年。 結(jié)果 采用MTA經(jīng)三明治技術(shù)修復(fù)侵襲性根頸吸收可中止進(jìn)行性根頸吸收的進(jìn)度，治療有效。 結(jié)論 以MTA聯(lián)合玻璃離子水門(mén)汀，復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)侵襲性根頸吸收可獲得良好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] MTA；侵襲性根頸吸收；三明治技術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-205-03

侵襲性根頸吸收（invasive cervical resorption，ICR）是一種進(jìn)行性，隱襲性，破壞性的牙外吸收。臨床相對(duì)較少見(jiàn)，可發(fā)生于乳，恒牙列中任何牙齒上，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，一般認(rèn)為與牙創(chuàng)傷，正畸治療，內(nèi)漂白，牙周治療，修復(fù)治療及原因不明的特發(fā)性吸收有關(guān)[1-2]。

對(duì)于ICR的治療需達(dá)到以下3個(gè)目標(biāo)以中止ICR吸收進(jìn)程：（1）ICR缺損區(qū)消毒以去除最初的細(xì)菌刺激；（2）ICR缺損區(qū)完全封閉以防細(xì)菌再生；（3）充填材料表面形成新的上皮附著，以防根頸部牙周韌帶與齦溝的細(xì)菌相接觸。

目前，仍無(wú)一種材料可理想地符合以上標(biāo)準(zhǔn)。以往可用銀汞合金，玻璃離子水門(mén)汀或復(fù)合樹(shù)脂材料修復(fù)缺損[3]。本研究3例患者采用MTA聯(lián)合玻璃離子水門(mén)汀及復(fù)合樹(shù)脂，采用“三明治技術(shù)”行ICR修復(fù)缺損，同時(shí)保持牙髓活力，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年10月～2010年3月門(mén)診診斷為ICR患者3例。女2例，1例年齡25歲，左上中切牙。另1例38歲，左上中切牙（為下圖病例）。男1例，年齡28歲，右上中切牙，曾有正畸治療史。

患者主訴牙齦腫脹伴變色半年。口內(nèi)檢查患牙冷熱刺激有反應(yīng)，電活力測(cè)定正常，叩診陰性，患牙無(wú)齲壞，唇側(cè)根頸部的釉質(zhì)層下見(jiàn)粉紅色變色區(qū)，吸收至根頸1/3，齦乳頭紅腫明顯（圖1）。X片示遠(yuǎn)中頸1/3透射影（圖2）。臨床上對(duì)ICR進(jìn)行分級(jí)，主要是為臨床評(píng)估提供指導(dǎo)依據(jù)。ICR的治療成功取決于牙體組織的吸收程度。根據(jù)吸收程度的不同可將其分為4級(jí)。

1級(jí)：病變局限于根頸1/3區(qū)域內(nèi)，侵襲至冠部淺層牙本質(zhì)。

2級(jí)：病變局限于根頸1/3區(qū)域內(nèi)，界限清楚，臨近冠部髓室，但并未侵襲根尖方向牙本質(zhì)或只有少部分向下侵襲。

3級(jí)：病變局限于根頸1/3區(qū)域內(nèi)，較2級(jí)有更深層的牙本質(zhì)吸收，病損不但侵入到了該區(qū)域的冠部牙本質(zhì)，而且向冠方發(fā)展。

4級(jí)：病變超出了根頸1/3區(qū)域，呈大面積吸收。

根據(jù)上述ICR分類(lèi)2級(jí) 2例，3級(jí)1例。其中2例伴有牙齦增生。采用MTA聯(lián)合“三明治”技術(shù)修復(fù)ICR，適用于ICR分類(lèi)中的1，2，3級(jí)。4級(jí)吸收的預(yù)后很差[4-6]。

1.2 材料

MTA 粉，液[Densply 登士柏 國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第3631148號(hào)]。玻璃離子水門(mén)汀[日本松風(fēng)FX-Ⅱ 國(guó)食藥監(jiān)（進(jìn)）字2008第3633047號(hào)（更）]，復(fù)合樹(shù)脂[Dyract A2，A3 Densply 登世柏 國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3632983號(hào)（更）]粘結(jié)劑[Prime&Bond;*NT Densply 登士柏 國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字 2010第3633483號(hào)（更）]。

1.3 方法

3例患者中有2例伴有牙齦增生，病損至釉牙骨質(zhì)界下方，鄰近齦乳頭紅腫，病例采用局麻下牙周翻瓣術(shù)，吸收區(qū)充分暴露后，用挖匙清除全部肉芽組織，并以0.1%氯已定消毒，充分隔濕，吹干吸收區(qū)，最內(nèi)層用MTA粉以無(wú)菌蒸餾水水調(diào)拌成糊狀充填吸收區(qū)內(nèi)；中間層用玻璃離子水門(mén)汀充填包括缺損邊緣的吸收區(qū)：最外層用光固化復(fù)合樹(shù)脂充填，復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)至吸收內(nèi)的釉質(zhì)邊緣，充填塑形后光照20s。先用金剛鉆針磨除較大的樹(shù)脂懸突，再使用拋光條和拋光碟進(jìn)行外形修整和拋光。吸收區(qū)修整完成后，齦瓣復(fù)位，用不可吸收線(xiàn)縫合?；颊咝g(shù)后口服阿莫西林3d，并以0.1%氯已定漱口2周。術(shù)后1周復(fù)診，牙齦無(wú)腫脹，予拆線(xiàn)（圖3）。1例不伴有牙齦增生患者，直接采用MTA聯(lián)合“三明治技術(shù)”修復(fù)缺損。

2 結(jié)果

半年復(fù)診，患牙無(wú)不適，冷熱診測(cè)正常。2年復(fù)診，3例患牙牙髓活力均正常，未檢查出粉紅色斑及齲壞，X檢查示患牙吸收區(qū)充填物完整密合，牙周組織正常。

3 討論

大部分ICR患者無(wú)任何臨床癥狀，其診斷主要通過(guò)影像資料或臨床檢查。在根吸收陰影中有線(xiàn)狀阻光帶包繞根管外形，是ICR的特征性X線(xiàn)表現(xiàn)[7-8]。ICR的臨床特征差異很大，根頸部較小的牙體缺損，牙體硬組織吸收變薄致牙冠呈現(xiàn)為粉紅變色或牙釉質(zhì)缺損。ICR所致的牙體吸收與牙周及牙齦組織的炎癥相關(guān)，但在早期因期前牙本質(zhì)層環(huán)繞牙髓，由于其抗吸收功能正常，不損傷根管系統(tǒng)。晚期，吸收穿透了這層屏障并伴發(fā)口腔微生物群的侵入，最終導(dǎo)致了牙髓癥狀的產(chǎn)生[7-8]。有時(shí)伴發(fā)局部的牙齦增生。

MTA具有良好的抗菌性，封閉性和促進(jìn)牙髓自身的修復(fù)能力（主要指牙本質(zhì)橋的形成），臨床一般用于活髓保存治療首選的蓋髓劑，以及根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。筆者采用MTA修復(fù)ICR也基于其良好的生物相容性及牙髓治療中蓋髓劑的特性，作為充填材料使用[9]， MTA在接觸體液時(shí)可用于其表面形成類(lèi)磷灰石層[10]，用于中止根頸吸收的進(jìn)展，從而避免進(jìn)一步的吸收。

劉佼佼等[3]刮治前可向吸收區(qū)表面涂布化學(xué)腐蝕劑，如90%三氯乙酸溶液，認(rèn)為三氯乙酸可以誘導(dǎo)病損處的吸收組織，也可以誘導(dǎo)深處通過(guò)牙本質(zhì)小管與病損相連的組織產(chǎn)生凝固性壞死。本報(bào)道中未使用化學(xué)腐蝕劑，原因是MTA呈堿性，完全固化后pH值可上升到12.5，具有較強(qiáng)的抗菌和抑菌活性。

Hiremath等[11]使用氫氧化鈣糊劑和玻璃離子水門(mén)汀治療ICR，患者6個(gè)月內(nèi)并未發(fā)現(xiàn)癥狀，6個(gè)月后檢查患牙愈合不完全。與復(fù)合樹(shù)脂相比，應(yīng)用MTA治療ICR的療效令人滿(mǎn)意[12]。本文中有1例患牙，以Dycalj，牙本質(zhì)粘結(jié)劑及復(fù)合樹(shù)脂封閉，8個(gè)月后復(fù)診患牙冷熱刺激有反應(yīng)，去除充填物見(jiàn)仍有吸收。重新以MTA聯(lián)合三明治技術(shù)修復(fù)，6個(gè)月及1年復(fù)診，患牙無(wú)癥狀，牙髓活力正常。

正畸治療，牙創(chuàng)傷及漂白治療后是ICR最常見(jiàn)的病因，本文中1例患牙曾有正畸治療史。

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（收稿日期：2014-07-22）