我院近4年ICU痰培養(yǎng)菌群分布及藥敏分析

冼永浩

[摘要] 目的 分析重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)痰培養(yǎng)致病菌分布情況及對(duì)藥物的敏感性，指導(dǎo)ICU內(nèi)抗菌藥物的合理應(yīng)用。 方法 回顧性分析我院ICU 2010年1月～2013年12月1167例痰標(biāo)本培養(yǎng)分離出的病原菌及藥物敏感性結(jié)果。 結(jié)果 共分離病原菌592株，陽性率50.73%。革蘭陰性菌401株，占67.74%，革蘭陽性菌152株，占25.68%，真菌39株，占6.58%；初次痰培養(yǎng)陽性分離率21.18%，3d后陽性分離率89.71%，治療后陽性分離率42.20%，三者之間有明顯差異。肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為最常見的多重耐藥菌，耐藥菌有逐年增加的趨勢。 結(jié)論 革蘭陰性桿菌是ICU內(nèi)肺部感染的主要致病菌，鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌是最常見的致病菌，且多重耐藥現(xiàn)象較嚴(yán)重。在ICU住院時(shí)間越長感染率越高。預(yù)防交叉感染、及時(shí)監(jiān)測病原菌變化及耐藥趨勢對(duì)臨床治療至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞] ICU；痰培養(yǎng)；耐藥性

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-126-03

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）大多數(shù)患者病情危重且復(fù)雜多樣，存在多器官功能障礙，免疫力低下，侵入性檢查治療較多等因素，是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，ICU常見致病菌的耐藥問題日益嚴(yán)峻，已成為全球關(guān)注的問題[1-2]。了解ICU痰培養(yǎng)致病菌株的分布和耐藥情況，對(duì)于ICU合理應(yīng)用抗生素具有指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月我院綜合ICU送檢的痰標(biāo)本。痰標(biāo)本培養(yǎng)前先行涂片，鏡檢示白細(xì)胞與上皮細(xì)胞的比例>2.5者為合格痰[3]，不合格者重留。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏分析

嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求進(jìn)行，觀察菌落形態(tài)、涂片、革蘭染色。采用VITEK2-COMPACT全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，藥敏結(jié)果的判斷使用美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所推薦的標(biāo)準(zhǔn)判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

本院ICU病房2010年1月～2013年12月送檢的痰標(biāo)本共1167例，其中分離培養(yǎng)出陽性標(biāo)本有592份，陽性分離率為50.73%。革蘭陰性菌401株，占67.74%，革蘭陽性菌152株，占25.68%，真菌39株，占6.58%；革蘭陰性菌中，主要有肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌。革蘭陽性菌中，主要是金黃色葡萄球菌。真菌主要是白色假絲酵母菌及光滑念珠菌。見表1。

2.2 痰培養(yǎng)結(jié)果隨時(shí)間的變化

送檢的1167例痰標(biāo)本中，初次陽性分離率21.18%，3d后陽性分離率89.71%，3d后陽性分離率明顯高于初次痰培養(yǎng)（x2=376.6，P<0.01）。治療后陽性分離率42.20%，明顯低于治療前（x2=192.7，P<0.01），但高于初次痰培養(yǎng)陽性率（x2=39.9，P<0.01）。見表2。

2.3 主要致病菌多重耐藥情況分析

本研究中肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為最常見的多重耐藥菌，耐藥菌株數(shù)2010年48株，2011年57株，2012年65株，2013年78株，有逐年增加的趨勢，金黃色葡萄球菌和鮑曼不動(dòng)桿菌是最常見的耐藥菌株。見表3。

3 討論

ICU的患者多數(shù)是從其他科室轉(zhuǎn)入的重癥患者，多數(shù)基礎(chǔ)性疾病重、免疫功能較低下，住院時(shí)間長，氣管插管、機(jī)械通氣、留置胃管等有創(chuàng)操作常見，加上ICU廣譜抗生素、激素、營養(yǎng)性藥物使用的機(jī)率較高，導(dǎo)致了院內(nèi)肺部感染率比其他病區(qū)普遍增高[4-5]。呼吸道感染是臨床上常見的感染性疾病，痰培養(yǎng)是呼吸道感染診斷及治療的必需手段。近年來隨著抗生素的不斷升級(jí)換代及大量應(yīng)用，許多條件致病菌成為主要致病菌，細(xì)菌耐藥已成為一個(gè)嚴(yán)峻的問題。

我們的研究結(jié)果表明，ICU痰標(biāo)本致病菌陽性率很高，達(dá)到50.73%。病原菌以G-桿菌為主，占67.74%，主要有肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6-7]，G+球菌占25.68%，主要是金黃色葡萄球菌。真菌占6.58%。金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌是目前我院ICU引起呼吸道感染的主要致病菌，其次為銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌。從藥敏結(jié)果來看， 這四種細(xì)菌也是多重耐藥的主要致病菌，對(duì)比2010～2013年多重耐藥菌發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌和鮑氏不動(dòng)桿菌多重耐藥的菌株呈逐年上升的趨勢。鮑氏不動(dòng)桿菌是條件致病菌，該菌在機(jī)體免疫功能低下時(shí)可引起呼吸道感染[8-9]，是醫(yī)院感染的重要致病菌，近年來該菌感染率有上升趨勢，這可能與臨床對(duì)抗菌藥物的濫用、交叉感染以及該菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥性升高有關(guān)。真菌的感染則以白色假絲酵母菌為主，且均為細(xì)菌感染治療后發(fā)生，目前還沒有發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，表明大量廣譜抗生素的應(yīng)用是導(dǎo)致真菌感染的主要原因，細(xì)菌感染治療的同時(shí)要注意是否合并真菌感染。

患者初次痰培養(yǎng)陽性分離率僅為21.18%，3d后再次痰培養(yǎng)陽性分離率確高達(dá)89.71%，3d后陽性分離率明顯高于初次痰培養(yǎng)，治療后痰培養(yǎng)陽性分離率仍有42.20%，究其原因有以下幾點(diǎn)：（1）患者多有嚴(yán)重原發(fā)疾病、免疫功能低下，大多又處于應(yīng)激狀態(tài)；（2）多為機(jī)械通氣患者，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率高[10-11]；（3）長期臥床，意識(shí)不清，鎮(zhèn)靜劑和抑酸劑的使用等原因使得誤吸的發(fā)生率較高[12]；（4）激素的使用；（5）交叉感染；（6）大量廣譜抗生素的使用使多重耐藥菌增加，治療困難。

綜上所述，ICU患者由于病情危重、免疫力差、侵入性檢查治療較多及廣譜抗菌藥物的大量使用，導(dǎo)致患者的病原菌構(gòu)成以及耐藥性與其他普通住院患者有極大差異。細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生與臨床上聯(lián)合用藥以及追求高新藥物的使用有很大的關(guān)系，因此ICU必須采取各種控制措施，加強(qiáng)管理，及時(shí)對(duì)痰液進(jìn)行培養(yǎng)指導(dǎo)臨床合理用藥。endprint

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（收稿日期：2014-06-30）endprint