128層螺旋CT血管成像對(duì)頭頸部血管病變的臨床診斷價(jià)值探析

魯華麗

[摘要] 目的 探討128層螺旋CT血管成像（MSCTA）對(duì)頭頸部血管病變的臨床診斷價(jià)值。 方法 選取我院接收的30例臨床懷疑或確診為頭頸部血管病變患者作為本次的研究對(duì)象，30例患者均行128層螺旋CT血管造影檢查，并采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）顯示血管，對(duì)128層螺旋CT血管成像在頭頸部血管性病變中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 本組30例患者中8例患者行頭顱CTA檢查，其中6例患者為先天性血管發(fā)育異常，22例患者行頭頸部CTA檢查，其中14例患者發(fā)育異常，17例患者顯示頸動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化。 結(jié)論 128層螺旋CT血管成像具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確性高、快速、安全性高等多種優(yōu)點(diǎn)，在頭頸部血管性病變的診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 128層螺旋CT血管成像；頭頸部血管病變；臨床診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R816.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-117-03

我院為探討128層螺旋CT血管成像（MSCTA）對(duì)頭頸部血管病變的臨床診斷價(jià)值，對(duì)接收的30例臨床懷疑或確診為頭頸部血管病變患者行128層螺旋CT血管造影檢查，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2014年5月接收的30例臨床懷疑或確診為頭頸部血管病變患者作為本研究對(duì)象，其中28例為住院患者，2例為門(mén)診患者；男16例，女14歲，年齡39～78歲，平均60.8歲；其中21例患者為腦梗死，5例患者為腦出血，1例患者為出血性腦梗死，1例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，1例患者為癲癇，1例患者為其他。

1.2 方法

本研究選用Siemens Definition AS+128層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，患者采取自然仰臥位，平靜呼吸，掃描前對(duì)患者頭部進(jìn)行固定，先平掃后增強(qiáng)，二者掃描范圍完全一致，球管曝光角度一致，觸發(fā)點(diǎn)設(shè)在升主動(dòng)脈，設(shè)定閾值為100HU，其掃描參數(shù)為：層厚0.6mm，重建間隔為0.4mm，準(zhǔn)直器寬度及螺距采用默認(rèn)值，電壓為100kV， effMAS為150～270MAS；利用雙筒高壓注射器將50mL非離子型造影劑自肘靜脈團(tuán)注，其濃度應(yīng)控制在350mgI/mL，注射速度應(yīng)控制在4mL/s；然后同樣以4mL/s的速度追加30mL生理鹽水，觸發(fā)后延遲9s。掃描采用對(duì)比劑示蹤法在感興趣區(qū)升主動(dòng)脈監(jiān)測(cè)CT值，當(dāng)升主動(dòng)脈內(nèi)CT值超過(guò)設(shè)定閾值后延遲2s啟動(dòng)掃描，掃描范圍頭頸部血管造影從主動(dòng)脈弓下緣向顱頂掃描，頭顱CT血管造影從C1、2水平向顱頂掃描。將所采集的數(shù)據(jù)輸入西門(mén)子Syngo.via工作站，并對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，通過(guò)Syngo Neuro.DSACT從血管造影數(shù)據(jù)集內(nèi)去除骨結(jié)構(gòu)，然后利用后處理軟件進(jìn)行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）顯示血管，對(duì)圖像進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)，并從不同方位或角度進(jìn)行觀察，以存儲(chǔ)最佳顯示圖像。

2 結(jié)果

本組30例患者中8例行頭顱CTA檢查，結(jié)果如下：先天性血管發(fā)育異常6例，包括前后交通缺如、大腦中動(dòng)脈提前分叉，大腦前動(dòng)脈發(fā)育不良。頸內(nèi)動(dòng)脈硬化2例，中重度狹窄1例（圖1），輕中度狹窄1例。大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤1例（圖2），閉塞1例、輕中度狹窄1例、重度狹窄1例。大腦后動(dòng)脈，輕中度狹窄1例，重度狹窄1例，椎動(dòng)脈V4段狹窄1例。22例行頭頸部CTA檢查，結(jié)果如下：發(fā)育異常14例，包括包括前后交通缺如、頸總動(dòng)脈起源異常，基底動(dòng)脈開(kāi)窗畸形，大腦中動(dòng)脈開(kāi)窗畸形等。17例患者顯示頸動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化，中重度狹窄5例，閉塞2例，輕中度狹窄12例?；讋?dòng)脈：重度狹窄1例，輕中度狹窄2例。椎動(dòng)脈粥樣硬化10例，顯示輕中度狹窄的5例，中重度狹窄2例，閉塞4例，大腦前動(dòng)脈：次全閉閉塞3例，輕中度狹窄4例，中重度狹窄2例，中動(dòng)脈：重度狹窄4例，次全閉塞、閉塞3例，輕中度狹窄2例。后動(dòng)脈：閉塞1例、輕中度狹窄6例、中重度狹窄4例。

3 討論

腦血管病是臨床上的常見(jiàn)病，該病具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，且極易復(fù)發(fā)，同時(shí)還會(huì)引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。缺血性腦卒中則是常見(jiàn)的一種腦血管病，其約占據(jù)了全部腦血管病的60%～80%。近些年齡，隨著人們生活條件及生活習(xí)慣的不斷改變，腦血管病的發(fā)病年齡也逐漸趨向年輕化，逐漸成為影響人類(lèi)人體健康的一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2-3]。而及早發(fā)現(xiàn)頭頸部動(dòng)脈狹窄，并及時(shí)給予患者行之有效的治療對(duì)減少腦血管病發(fā)生有著非常重要的意義。

現(xiàn)階段臨床上常用的頸部血管病變的檢查方式主要有以下幾種，一是數(shù)字減影血管造影（DSA），該技術(shù)一直被認(rèn)為是診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，然而該技術(shù)具有一定的侵襲性，其在患者出現(xiàn)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)通常難以對(duì)動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血管情況進(jìn)行顯示，且該檢查方式的費(fèi)用較高、因而難以在臨床上得到廣泛的普及[4-6]。二是磁共振血管造影（MRA），該檢查方式雖可獲得清晰的動(dòng)脈影像，然而該檢查方式的空間分辨率較低，且需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，且對(duì)于顱內(nèi)有金屬異物及裝有金屬義齒的患者均不適用，在血管明顯狹窄或閉塞時(shí)極易受血流情況影響。因而在臨床上的應(yīng)用也受到了一定的限制[7-8]。三是彩色多普勒超聲，該檢查方式雖具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，然而其極易受周?chē)M織的影響[9]。因此，臨床上仍需探討更加有效的檢查方式。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，多排CT頭頸部血管成像逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，特別是在64層螺旋CT在臨床上使用以來(lái)，逐漸在頸部血管疾病的診斷中取得了良好的效果。64層螺旋CT因具有掃描速度快、時(shí)間分辨率、空間分辨率高等多種優(yōu)點(diǎn)而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[10]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的日臻完善及臨床上對(duì)頭頸部腦血管病變研究的重視，128層螺旋CT也逐漸在臨床上得到應(yīng)用，該檢查方式在64層螺旋CT的基礎(chǔ)上對(duì)其性能進(jìn)行了極大的提高，該檢查方式是一種無(wú)創(chuàng)性血管造影的影像學(xué)檢查方式，其主要是在周?chē)o脈高度團(tuán)注對(duì)比劑，對(duì)靶血管內(nèi)充盈至高峰期時(shí)間進(jìn)行延遲，使螺旋CT對(duì)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行快速、連續(xù)的數(shù)據(jù)采集，然后在工作站進(jìn)行圖像重建[11-12]。該檢查方式的球管旋轉(zhuǎn)一圈可采取128幅圖像，掃描速度更快，覆蓋范圍更廣，其可在短時(shí)間內(nèi)完成頭頸部動(dòng)脈血管成像，這也就在一定程度上減少了部分靜脈顯影對(duì)圖像所造成的干擾，而且還大大的減少了檢查所造成的輻射劑量，有效的提高了圖像質(zhì)量及CT值的準(zhǔn)確性；且其可應(yīng)用多種重建技術(shù)對(duì)顱腦及頸部血管進(jìn)行三維重建，從而多角度的對(duì)血管的大小、形態(tài)、狹窄、鈣化等情況進(jìn)行顯示。endprint

本研究結(jié)果表明，本組30例患者中8例患者行頭顱CTA檢查，其中6例患者為先天性血管發(fā)育異常，22例患者行頭頸部CTA檢查，其中14例患者發(fā)育異常，17例患者顯示頸動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化。這就說(shuō)明128層螺旋CT血管成像具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確性高、快速、安全性高等多種優(yōu)點(diǎn)，在頭頸部血管性病變的診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-14）endprint