右美托咪定用于全身麻醉的臨床研究

劉義超??郭慶艷??楊文超??楊瓊

[摘要] 目的 探討右美托咪定用于全身麻醉的臨床效果。 方法 選取我院2011年5月～2013年5月期間收治的88例需要實施全身麻醉的患者，按照隨機數(shù)字表法將其平均分成研究組與對照組兩組，每組各44例，研究組采用右美托咪定輔助全身麻醉；對照組采用生理鹽水輔助麻醉，比較兩組在全身麻醉過程中患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分、心跳、血壓及使用異丙酚、芬太尼的劑量，不良反應率等。 結(jié)果 在給藥5min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評分稍高于對照組；在給予10min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.13，P=0.002）。研究組在全身麻醉過程中用芬太尼、丙泊酚的劑量明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=5.54，P=0.02）；且兩組的心率、血壓相比，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（t=4.97，P=0.03）。但兩組的氣管插管、拔管前后所用時間、手術(shù)時間及術(shù)后清醒時間無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組與對照組均未發(fā)生肌肉顫動及躁動不安等相關不良反應癥狀。 結(jié)論 將右美托咪定用于全身麻醉，效果佳，安全系數(shù)高，且有明顯的鎮(zhèn)靜功效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 右美托咪定；全身麻醉；療效；不良反應

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-108-03

患者在手術(shù)前實施全身麻醉，可降低其交感神經(jīng)興奮度，促使其在整個手術(shù)過程血壓、心率、心血管功能保持平穩(wěn)[1]。右美托咪定的藥理特點和其他鎮(zhèn)靜催眠藥物相比，可產(chǎn)生自然非動眼性睡眠，在手術(shù)過程中不會影響到患者正常呼吸，保護其心、腦、腎器官功能，效果良好[2]。為了進一步探討右美

托咪定用于全身麻醉的臨床效果，本研究選取我院近兩年來收治的88例需要實施全身麻醉的患者，對其中的44例采用右美托咪定輔助全身麻醉，現(xiàn)將其分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月～2013年5月期間收治的88例需要實施全身麻醉的患者為本次研究對象，88例患者均符合：（1） 體重在47～74kg之間，手術(shù)時間均低于2h，手術(shù)前檢查無呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病、肝腎功能正常，無高血壓及異常手術(shù)麻醉過敏史等。（2）均自愿參與本次研究且簽訂知情同意書。將88例患者按照隨機數(shù)字表法平均分成對照組與研究組兩組，每組各44例，其中研究組：男28例，女16例，平均年齡（42.6±8.6）歲；對照組：男27例，女17例，平均年齡（43.9±7.5）歲，兩組一般資料相比明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

為了預防患者在手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、惡心等不良反應，在術(shù)前8h禁食，4h禁水，術(shù)前例行肌注苯巴比妥100mg，阿托品0.5mg。同時術(shù)前88例患者均需進行常規(guī)心電圖、心率及血壓檢測。研究組：用右美托咪定輔助全身麻醉，將右美托咪定配成4μg/mL的濃度，以1μg/mL的速度靜注，時間控制在10min之內(nèi)。在實施手術(shù)的過程中用0.3μg/mL濃度的右美托咪定維持患者全身麻醉，以1μg/mL的速度靜注。其中右美托咪定主要由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.2mg，生產(chǎn)批號20080817，國藥準字號H20090248。對照組：用與研究組劑量相同的生理鹽水輔助全身麻醉，靜注10min后，行常規(guī)全身誘導氣管插管，按照1kg/h的進度輸注5mg芬太尼，3.5mg丙泊酚，并用麻醉呼吸機輔助患者調(diào)節(jié)呼吸，密切觀察患者的心率等各項生命體征變化，以此調(diào)節(jié)用藥劑量。其中芬太尼、丙泊酚是由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的，規(guī)格2mL/支，生產(chǎn)批號為20090928。

針對術(shù)中高血壓患者（收縮壓>140mm Hg，維持2～3min），需要靜脈注射芬太尼1μg/kg，若無效，二次靜注苯腎上腺素，直至患者收縮壓恢復至140mm Hg以內(nèi)。針對術(shù)中低血壓患者（收縮壓<90mm Hg，維持2～3min），需要靜脈注射苯腎上腺素50μg，若無效，二次靜注苯腎上腺素，同時補充200mL膠體，直至患者收縮壓恢復正常。

1.3 Ramsay鎮(zhèn)靜評分

在對研究組與對照組兩組患者給藥5、10min以后用Ramsay鎮(zhèn)靜機制評分，分數(shù)值保持在（1～6）分范圍內(nèi)[3]。

1.4 觀察指標

觀察兩組在麻醉過程中使用芬太尼、丙泊酚的劑量，心率、血壓情況及是否發(fā)生肌肉顫動、躁動不安等不良反應癥狀；氣管插管、拔管前后所用時間、手術(shù)時間及術(shù)后清醒時間。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計包統(tǒng)計分析，所得計數(shù)資料用x2檢驗，用%表示，計量資料用t檢驗，用（）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

從下表1可知：在給藥5min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評分稍高于對照組；在給予10min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.13，P=0.002）。

2.2 兩組全身麻醉藥物用量及心率、血壓情況

從下表2可知：研究組在全身麻醉過程中用芬太尼、丙泊酚的劑量明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=5.54，P=0.02）；且兩組的心率、血壓相比，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（t=4.97，P=0.03）。但兩組的氣管插管、拔管前后所用時間、手術(shù)時間及術(shù)后清醒時間無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組不良反應情況

研究組與對照組均未發(fā)生肌肉顫動及躁動不安等相關不良反應癥狀。

3 討論

右美托咪定是一種性能高、不良反應小且藥效高的咪唑類衍生物，臨床主要將其應用在重癥患者身上，以幫助患者鎮(zhèn)痛、阻抗焦慮[4]。它通過對人體交感神經(jīng)產(chǎn)生作用，分布較廣泛的α2腎上腺素受體，該藥物的全身麻醉機制：通過對人體靜脈推注右美托咪定，有效緩解抗阿片類藥物導致的肌肉強直，進一步緩解患者實施氣管插管、拔管時產(chǎn)生的應激反應，以及多語、肌肉寒戰(zhàn)等不良癥狀。右美托咪定保護心血管穩(wěn)定機制：通過增加副交感神經(jīng)的輸出，心血管中樞腦干系統(tǒng)的藍斑，減少交感神經(jīng)輸出，以此起到降低心率、舒張壓以及降低血管收縮壓的功效[5-8]。endprint

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的進步，近幾年來醫(yī)學專家們通過大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)：右美托咪定有高效能的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可以有效抗交感神經(jīng)焦慮，其能增加圍術(shù)期患者血流動力學及穩(wěn)定性[9]。同時右美托咪定在輔助全身麻醉時對患者的呼吸系統(tǒng)不會產(chǎn)生副作用，能夠明顯降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生概率，客觀上也有一定的利尿功效[10]。此外，右美托咪定還可以促使氣管拔管時間變短，抑制交感神經(jīng)，進一步穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，降低患者在手術(shù)期間躁動不安發(fā)生概率[11]。

一般情況下神經(jīng)外科手術(shù)對于患者實施全身麻醉的藥物要求比較高，由于這種手術(shù)比較特殊，在實施全身麻醉時通常要求可以隨時叫醒患者，并實施神經(jīng)生理學的例行檢查，故要求用的全身麻醉輔助藥既可以達到全身麻醉深度，又可以完全鎮(zhèn)痛，且該麻醉藥物不能影響到患者的正常呼吸。一般的芬太尼、丙泊酚等相關麻醉藥不能滿足神經(jīng)外科手術(shù)的所有要求，而右美托咪定和常規(guī)麻醉藥物不同，其具有獨特的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且對患者呼吸不會帶來任何不良影響，是當今醫(yī)學領域唯一一種在手術(shù)過程中可喚醒患者的麻醉藥[12]。

本研究結(jié)果表明：在給藥5min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評分稍高于對照組；在給予10min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.13，P=0.002）。研究組在全身麻醉過程中用芬太尼、丙泊酚的劑量明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=5.54，P=0.02）；且兩組的心率、血壓相比，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（t=4.97，P=0.03）。說明了右美托咪定用于全身麻醉的良好效果。這與李天佐等[6-11]研究結(jié)果相符。

總之，將右美托咪定用于全身麻醉，效果佳，安全系數(shù)高，且有明顯的鎮(zhèn)靜功效，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 董傳珍，馬華山.右美托咪定用于抑制全麻術(shù)后氣管導管拔管期不良反應的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，4（3）：142-143.

[2] 傅羽龍，王嬋.右美托咪啶靜脈注射輔助全身麻醉效果及安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，5（4）：134-135.

[3] 蔡暢.右美托咪啶在臨床應用中的研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學，2011，4（3）：116-18.

[4] 張清，陳永強.右美托咪啶的臨床應用進展[J].醫(yī)學綜述，2011，4（3）：98-99.

[5] 高建瓴.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].上海醫(yī)學，2010，3（6）：99-101.

[6] 李天佐.右美托咪啶在麻醉中的應用[J].北京醫(yī)學，2010，9（8）：152-155.

[7] 倪紅偉.右美托咪定在全身麻醉中的應用[J].醫(yī)學與哲學，2013，8（12）：162-163.

[8] 王紅仙.右美托咪定對胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響[J].安徽醫(yī)科大學學報，2014，2（1）：36.

[9] 徐偉民.鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者應激反應的影響[J].中國老年學雜志，2013，4（2）：96.

[10] 李云.右美托咪定對瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全麻的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，6（5）：186.

[11] 戴雙波.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，3（2）：99.

[12] 王子薇.右美托咪定預防老年全麻患者術(shù)后躁動的療效[J].中國老年學雜志，2013，9（18）：193-196.

（收稿日期：2014-08-21）endprint

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的進步，近幾年來醫(yī)學專家們通過大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)：右美托咪定有高效能的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可以有效抗交感神經(jīng)焦慮，其能增加圍術(shù)期患者血流動力學及穩(wěn)定性[9]。同時右美托咪定在輔助全身麻醉時對患者的呼吸系統(tǒng)不會產(chǎn)生副作用，能夠明顯降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生概率，客觀上也有一定的利尿功效[10]。此外，右美托咪定還可以促使氣管拔管時間變短，抑制交感神經(jīng)，進一步穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，降低患者在手術(shù)期間躁動不安發(fā)生概率[11]。

一般情況下神經(jīng)外科手術(shù)對于患者實施全身麻醉的藥物要求比較高，由于這種手術(shù)比較特殊，在實施全身麻醉時通常要求可以隨時叫醒患者，并實施神經(jīng)生理學的例行檢查，故要求用的全身麻醉輔助藥既可以達到全身麻醉深度，又可以完全鎮(zhèn)痛，且該麻醉藥物不能影響到患者的正常呼吸。一般的芬太尼、丙泊酚等相關麻醉藥不能滿足神經(jīng)外科手術(shù)的所有要求，而右美托咪定和常規(guī)麻醉藥物不同，其具有獨特的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且對患者呼吸不會帶來任何不良影響，是當今醫(yī)學領域唯一一種在手術(shù)過程中可喚醒患者的麻醉藥[12]。

本研究結(jié)果表明：在給藥5min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評分稍高于對照組；在給予10min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.13，P=0.002）。研究組在全身麻醉過程中用芬太尼、丙泊酚的劑量明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=5.54，P=0.02）；且兩組的心率、血壓相比，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（t=4.97，P=0.03）。說明了右美托咪定用于全身麻醉的良好效果。這與李天佐等[6-11]研究結(jié)果相符。

總之，將右美托咪定用于全身麻醉，效果佳，安全系數(shù)高，且有明顯的鎮(zhèn)靜功效，值得臨床推廣應用。

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[9] 徐偉民.鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者應激反應的影響[J].中國老年學雜志，2013，4（2）：96.

[10] 李云.右美托咪定對瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全麻的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，6（5）：186.

[11] 戴雙波.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，3（2）：99.

[12] 王子薇.右美托咪定預防老年全麻患者術(shù)后躁動的療效[J].中國老年學雜志，2013，9（18）：193-196.

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隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的進步，近幾年來醫(yī)學專家們通過大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)：右美托咪定有高效能的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可以有效抗交感神經(jīng)焦慮，其能增加圍術(shù)期患者血流動力學及穩(wěn)定性[9]。同時右美托咪定在輔助全身麻醉時對患者的呼吸系統(tǒng)不會產(chǎn)生副作用，能夠明顯降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生概率，客觀上也有一定的利尿功效[10]。此外，右美托咪定還可以促使氣管拔管時間變短，抑制交感神經(jīng)，進一步穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，降低患者在手術(shù)期間躁動不安發(fā)生概率[11]。

一般情況下神經(jīng)外科手術(shù)對于患者實施全身麻醉的藥物要求比較高，由于這種手術(shù)比較特殊，在實施全身麻醉時通常要求可以隨時叫醒患者，并實施神經(jīng)生理學的例行檢查，故要求用的全身麻醉輔助藥既可以達到全身麻醉深度，又可以完全鎮(zhèn)痛，且該麻醉藥物不能影響到患者的正常呼吸。一般的芬太尼、丙泊酚等相關麻醉藥不能滿足神經(jīng)外科手術(shù)的所有要求，而右美托咪定和常規(guī)麻醉藥物不同，其具有獨特的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且對患者呼吸不會帶來任何不良影響，是當今醫(yī)學領域唯一一種在手術(shù)過程中可喚醒患者的麻醉藥[12]。

本研究結(jié)果表明：在給藥5min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評分稍高于對照組；在給予10min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.13，P=0.002）。研究組在全身麻醉過程中用芬太尼、丙泊酚的劑量明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=5.54，P=0.02）；且兩組的心率、血壓相比，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（t=4.97，P=0.03）。說明了右美托咪定用于全身麻醉的良好效果。這與李天佐等[6-11]研究結(jié)果相符。

總之，將右美托咪定用于全身麻醉，效果佳，安全系數(shù)高，且有明顯的鎮(zhèn)靜功效，值得臨床推廣應用。

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[4] 張清，陳永強.右美托咪啶的臨床應用進展[J].醫(yī)學綜述，2011，4（3）：98-99.

[5] 高建瓴.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].上海醫(yī)學，2010，3（6）：99-101.

[6] 李天佐.右美托咪啶在麻醉中的應用[J].北京醫(yī)學，2010，9（8）：152-155.

[7] 倪紅偉.右美托咪定在全身麻醉中的應用[J].醫(yī)學與哲學，2013，8（12）：162-163.

[8] 王紅仙.右美托咪定對胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響[J].安徽醫(yī)科大學學報，2014，2（1）：36.

[9] 徐偉民.鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者應激反應的影響[J].中國老年學雜志，2013，4（2）：96.

[10] 李云.右美托咪定對瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全麻的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，6（5）：186.

[11] 戴雙波.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，3（2）：99.

[12] 王子薇.右美托咪定預防老年全麻患者術(shù)后躁動的療效[J].中國老年學雜志，2013，9（18）：193-196.

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