疼痛管理在癌痛規(guī)范化治療示范病房的作用及效果評價

仇蓉 周娟 張林玉 蘇潔 宋娜

（廣東省深圳市南山人民醫(yī)院，廣東 深圳518052）

受危險因素增多的影響，我國近年癌癥新發(fā)病例顯著增多，大部分患者需承受輕到重度疼痛，對生存質量造成了嚴重影響。WHO 在2002年將疼痛列入繼脈搏、呼吸等外的五大生命指征［1］。隨著護理服務制度的完善，為癌癥患者提供無痛服務已達成共識。衛(wèi)生部在2012年開展癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建活動，以對腫瘤患者診療行為進一步規(guī)范，加強精神和麻醉藥品管理，提高患者癌痛治療用藥依從性和認知度，提升醫(yī)護人員規(guī)范化治療癌痛水平，保障精神和麻醉藥品合理應用為目標，為患者提供更為優(yōu)質的服務［2］。其中，規(guī)范化疼痛管理是示范病房開展的基礎，筆者選取相關護理人員及癌癥患者，就上述內容展開探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組護理人員共22名，抽自癌痛規(guī)范化治療示范病房，均為女性，年齡23～43 歲。其中，護士5名，護師10名，主管護師6名，副主任護師1名，工作年限≥1年，注冊護士，對疼痛護理感興趣，自愿參加本次實驗，經過疼痛理論考核及培訓。中晚期腫瘤患者50例，為我院2012年6月～2013年5月收治的住院患者，男34例，女16例，年齡38～87歲。包括胃、乳腺、直腸、肝、肺等多種腫瘤患者，均經病理檢查證實?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?，并排除機體其它系統(tǒng)嚴重疾患者。

1.2 方法

1.2.1 建立規(guī)范化疼痛管理架構 明確規(guī)范化疼痛管理概念，在癌痛規(guī)范化治療示范病房組織相關架構，由護士長、科主任、疼痛?？谱o士、疼痛?？漆t(yī)師、家屬、患者組成，制定規(guī)范化醫(yī)護疼痛制度，如精神藥品和麻醉藥品管理使用制度、醫(yī)護人員培訓制度、家屬及患者宣教制度等，就癌痛病房相關資料在病房張貼、制作相關宣傳手冊并發(fā)放，營造規(guī)范化疼痛管理氛圍，提高患者自我效能感。

1.2.2 醫(yī)護人員培訓及考核 解讀衛(wèi)生部下發(fā)的癌痛規(guī)范化治療示范病房標準細則，就疼痛管理實施方案進行制定，先調查患者對鎮(zhèn)痛藥物、疼痛的認知度及護理人員、醫(yī)生了解疼痛的認知度和態(tài)度，后依據(jù)各方需求，對培訓內容進行確定，從理論到實踐，制定并實施培訓方案，重視培養(yǎng)能力應用，請?zhí)弁磳？谱o士和醫(yī)師講解理論知識，包括疼痛評估、病理生理過程、疼痛定義及干預方案、疼痛控制及人文關懷意義、藥物作用及副作用、患者及家屬教育與咨詢等，開展護理業(yè)務查房、情景模板演練、醫(yī)護病例討論，提高臨床運用能力，對每位醫(yī)務人員采取定期考核和日常工作督導及觀察結合的方式考核［3］。通過疼痛護理文件書寫、麻醉藥品管理規(guī)范、癌痛控制措施、疼痛評估動態(tài)及患者疼痛控制滿意度，對實施效果進行綜合評價，提高無痛病房的規(guī)范化管理水平，使患者癌痛得到理想的控制。

1.2.3 建立疼痛管理程序

1.2.3.1 評估疼痛 在示范病房中，評估疼痛為重要內容之一，需自患者入院8h 開始，由主管醫(yī)師及責任護理人員擔任，應用臉譜評分法（FPS-R）、詞語描述法（VRS）、數(shù)字評定量表（NRS）等評估量表，將上述綜合，用簡易疼痛評估量表尺進行測定，數(shù)字計分制以0～10代表。向患者簡要介紹上述3種方法，綜合評估患者完成情況，制定規(guī)范化問詢方式，建立評估機制，評估頻率需合理安排，科學設計記錄單，內容為日期、疼痛分值、部位、影響睡眠情況、時間、用藥情況、處理措施等，首次在患者入院8h內開展，每日早8點、晚9點實施評估，就癌痛治療目的進行制定，確保疼痛及評分在3分以下，疼痛頻率24h內在3次以下，解救疼痛24h內在3次以下，完成各項措施后，再實施評估，并準確記錄。

1.2.3.2 鎮(zhèn)痛處理 通常采用非藥物和藥物兩種方式對癌痛進行鎮(zhèn)痛干預，藥物鎮(zhèn)痛通常依據(jù)WHO 制定的三階梯給藥方案，護理人員在醫(yī)生取嗎啡對患者應用的過程中，參與醫(yī)生查房，與患者、醫(yī)生確定控制疼痛目標，如NRS評分是2分，為可耐受程度，則疼痛可在輕度水平控制。按醫(yī)囑劑量、時間正確給藥，及時與醫(yī)師溝通。非藥物鎮(zhèn)痛為藥物補充手段，包括心理支持、物理治療，心理支持為音樂療法、撫觸、轉移注意力、放松訓練、陪伴及暗示和協(xié)助；物理治療包括除腫瘤部位外的按摩、冷熱敷、取保護性及舒適體位。

1.2.3.3 健康教育 需在癌痛護理全程中貫穿應用，在剛接觸癌痛患者至治療癌痛結束，護理人員需依據(jù)患者情況對各種語言溝通技巧進行選擇，如反問、提問、陳述等，或通過發(fā)放文字資料的方式，向患者講解鎮(zhèn)痛知識、癌痛知識，就正確應用鎮(zhèn)痛方法和評估工具進行指導，并就藥物治療可能出現(xiàn)的副作用及相應緩解方式進行告知，可分階段開展健康教育，并不斷強化［4］。健康教育細節(jié)：（1）疼痛評估階段：向患者及家屬明確疼痛具可緩解性，鼓勵報告疼痛，不必忍受；指導正確應用疼痛評估工具，并掌握評估疼痛性質的方法；確定患者疼痛狀況及醫(yī)護預達目標；就阿片類藥物對疼痛可有效治療向患者及家屬告知，規(guī)范且合理應用可降低成癮概率［5］；（2）藥物鎮(zhèn)痛：向患者及家屬告知需按量、按時應用止痛藥物才可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，不可自行增、減藥物頻次及藥量或擅自停藥；就阿片類藥物服用可致的不良反應向患者告知，指導不良反應的預后及自我護理；若患者有應用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥，需在醫(yī)生指導下，調整鎮(zhèn)痛藥；妥善保管藥物，掌握“疼痛治療日記”的書寫方法，以便更好地完成癌痛干預。

1.3 指標觀察

1.3.1 專業(yè)成就感 應用專業(yè)成就感量表［6］評估管理前后護理人員專業(yè)成就感，包括確定的愛好和對未來充滿計劃性、持續(xù)性集中思維能力和注意力、有明確的學業(yè)愛好、接受規(guī)則和可依據(jù)要求操作4個維度，總分18分，分值越高，效果越好。

1.3.2 疼痛理論考核成績 向護理人員發(fā)放疼痛理論知識測試試卷，評估管理前后理論知識掌握情況，總分100分，＞80分為及格，1個季度行1次考核。

1.3.3 患者對護理的滿意度 應用醫(yī)院自制問卷，調查患者護理滿意度，內容包括疼痛時護理人員的反應速度、疼痛干預、對疼痛照料處理及鼓勵家屬控制疼痛等，總分為100分，＞80分為及格。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0版統(tǒng)計學軟件，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 護理人員情況與實施疼痛管理前比較，管理后護理人員專業(yè)成就感評分及理論考核評分均明顯提高，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 管理前后護理人員專業(yè)成就感及理論考核評分比較（±s，分）

表1 管理前后護理人員專業(yè)成就感及理論考核評分比較（±s，分）

2.2 護理滿意度實施疼痛管理前患者護理滿意度為78%，管理后為98%，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

癌痛已成為目前影響腫瘤患者身心健康及生活質量的重要問題，但癌痛治療目前還存在一定限制。相關研究顯示［7］，癌癥患者中，僅42.37%疼痛得以控制，故尚未達到WHO 于2000年制定的使癌癥患者不痛的目標。本次研究在示范病房中建立規(guī)范化疼痛管理，由護士、醫(yī)生、患者共同參與，使醫(yī)護人員提高了對鎮(zhèn)痛知識的認識，進而改善管控疼痛的能力［8］。制定護理程序框架，為示范病房應對疼痛的核心和科學手段。首先調查分析對疼痛的相關知識，并加強教育和培訓，使患者、護士、醫(yī)生正確認識疼痛，并強調疼痛為動態(tài)、連續(xù)的變化過程，依據(jù)患者特點選擇合適的評估工具，可保障評估的準確性，再對鎮(zhèn)痛方案行個體化制定，使疼痛醫(yī)護規(guī)范有效，后評價疼痛控制效果，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

我們通過發(fā)放宣教手冊、開辦治療講座、擴大宣教范圍等，使患者和家屬對疼痛的可控制性有所認識，不需忍痛，止痛越早療效越好。依據(jù)患者特點制定個體化方案，以提高控制癌痛的質量，改善患者生活能力。加強規(guī)范化疼痛管理，可提高對精神藥品和麻醉藥品的管理水平，促進合理用藥，并建立出院隨訪制度，全面保障用藥安全。本次研究顯示，管理后與管理前比較，護理人員專業(yè)成就感和理論知識考核評分居較高水平，患者護理滿意度明顯提高。

綜上所述，在癌痛規(guī)范化治療示范病房中加強規(guī)范化疼痛管理，可提高護理人員的專業(yè)能力，更好地為腫瘤患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，提高了患者滿意度，對疾病治療及患者生存質量的改善有非常重要的臨床意義。

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［7］ 丁玥，楊萍，孫麗秋，等.北京市30家醫(yī)院住院癌癥病人疼痛及控制狀況的調查［J］.中華護理雜志，2011，46（3）：283.

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