自制U 形架在消毒供應(yīng)室器械清洗中的應(yīng)用效果研究

廖春華 崔彩萍 陳浩英 李萍

（廣西梧州市婦幼保健院消毒供應(yīng)室，廣西 梧州543002）

我醫(yī)院消毒供應(yīng)室2009年以來(lái)，以《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》［1］三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，不斷改進(jìn)工作方法，以適應(yīng)逐漸增多的復(fù)用手術(shù)器械。為保證器械清洗質(zhì)量和提高工作效率，保障滅菌的有效性，我院自行制作了U 形手術(shù)器械清洗架。在清點(diǎn)、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌各環(huán)節(jié)中使用。在此基礎(chǔ)上，我們?cè)谇逑喘h(huán)節(jié)中利用雙U 形架串洗手術(shù)器械代替單U 形架筐洗，達(dá)到了預(yù)期的效果。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料選擇手術(shù)后污染的重復(fù)使用手柄帶環(huán)圈的軸節(jié)類器械，如血管鉗、剪刀、宮頸鉗、卵圓鉗、皮鉗、止血鉗等器械；自制不同規(guī)格U 形清洗架，EASY-M-320型全自動(dòng)清洗消毒器、醫(yī)用超聲清洗機(jī)、標(biāo)準(zhǔn)清洗筐、帶光源放大鏡。

1.2 方法

1.2.1 選取軸節(jié)類手術(shù)器械，根據(jù)器械的長(zhǎng)短選取適用規(guī)格的U 形架，將器械分類撐開(kāi)串好，進(jìn)行初步?jīng)_洗及超聲酶洗后分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（串洗）：用另一個(gè)U 形架倒插在串好的手術(shù)器械上，將其固定平放在清洗機(jī)內(nèi)清洗；對(duì)照組（筐洗）：將器械裝進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)清洗籃筐中，放進(jìn)清洗機(jī)清洗。兩組選擇相同清洗流程進(jìn)行清洗，分別抽取兩組滿載時(shí)各10機(jī)次，分別為3 323件和2 542 件器械進(jìn)行裝載量、清洗后質(zhì)量觀察，器械類別比例相同，觀察期兩個(gè)月。

1.2.2 依照軸節(jié)類手術(shù)器械清洗流程要求，將器械經(jīng)過(guò)分類、初步?jīng)_洗、超聲酶洗、裝載上機(jī)。清洗流程：清洗（進(jìn)清洗液）、一次漂洗、二次漂洗、消毒（上油）、干燥、清洗質(zhì)量檢查，全程進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)算資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組裝載應(yīng)用效果比較（表1）

表1 兩組裝載應(yīng)用效果比較

2.2 清洗效果監(jiān)測(cè)兩組器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)均符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中規(guī)定要求［1］。

2.3 在觀察過(guò)程中，我們還對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行逐步地減少干燥時(shí)間的效果觀察，結(jié)果：干燥時(shí)間從原來(lái)設(shè)定的25min降低到15min，器械已能完全干燥。全程清洗時(shí)間降低14.3%。

2.4 經(jīng)濟(jì)效益計(jì)算 實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組平均每機(jī)次多裝載78把器械，每月以26個(gè)工作日計(jì)數(shù)，每月減少使用清洗機(jī)7.98次，有效減少清洗劑、潤(rùn)滑劑、水電等的使用，從而降低清洗成本。每機(jī)次耗材成本為100元，每月節(jié)約成本為798元，每年每機(jī)次節(jié)約成本9 581元［2］。

3 討論

再生醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量直接影響到滅菌效果，機(jī)械清洗時(shí)，如器械沒(méi)有按要求進(jìn)行擺放，如軸節(jié)沒(méi)有打開(kāi)或打開(kāi)不充分、器械重疊堆放等，都會(huì)造成清洗不徹底，影響器械的清洗質(zhì)量及干燥效果。進(jìn)而妨礙滅菌因子與微生物的有效接觸，致使滅菌失敗［3］。

一般情況下，軸節(jié)類手術(shù)器械的清洗流程為：分類→打開(kāi)關(guān)節(jié)→套U 形架→初步?jīng)_洗→裝進(jìn)標(biāo)筐→全自動(dòng)清洗機(jī)→器械檢查包裝區(qū)→清洗質(zhì)量檢查→配套、包裝。在整個(gè)清洗流程中，每機(jī)次裝載量、器械清洗質(zhì)量的合格率、全程清洗時(shí)間與清洗的工作效率有著密切相關(guān)。我們自制的U 形架在消毒供應(yīng)室清洗器械過(guò)程中具備以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）自制的U 形架由于架底的不銹鋼板邊緣與焊接的支柱形成1.2cm 距離，器械手柄與其在同一水平面上，起到固定作用，因此，擺放好的器械不會(huì)自動(dòng)松開(kāi)［4］。雙U 形架串洗手術(shù)器械更能將器械穩(wěn)穩(wěn)的固定住，所以可去除清洗筐，直接將串好的器械放在清洗機(jī)的清洗架上清洗。

（2）由于除去籃筐占用的空間，可根據(jù)器械的長(zhǎng)短靈活擺放調(diào)整器械的高度、方向，充分利用有限的空間，有效提高清洗機(jī)的裝載量。

（3）由于器械軸節(jié)打開(kāi)而且成傾斜位置，器械每個(gè)面都沒(méi)有被遮擋而完全暴露在清洗液中，能徹底分解器械上的各類污染物，并能徹底有效地沖洗干凈清洗液，避免清洗液殘留，清洗質(zhì)量明顯提高。

（4）雙U 形架串洗手術(shù)器械時(shí)，U 型架將器械全部架空，干燥比較快。改善了筐洗時(shí)籃筐底網(wǎng)易藏水、干燥時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)。使全程清洗時(shí)間縮短，提高了工作效率。

實(shí)踐證明，在軸節(jié)類手術(shù)器械機(jī)洗時(shí)，雙U 形架串洗手術(shù)器械無(wú)論從清洗質(zhì)量、裝載量和清洗時(shí)間均優(yōu)于單U 形架筐洗手術(shù)器械。在消毒供應(yīng)室清洗器械過(guò)程中，不但能有效提高工作質(zhì)量和效率，還可以降低成本，具有推廣意義。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范［S］.WS310.2-2009.

［2］ 殷佳.醫(yī)院中心供應(yīng)室成本核算及內(nèi)部結(jié)算價(jià)研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010，（10）：55-56.

［3］ 袁小玲，吳慧堃，章霞，等.不同裝載器械方法對(duì)全自動(dòng)清洗消毒器清洗效果的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（8B）：64.

［4］ 廖春華，崔彩萍.自制“U”型架在消毒供應(yīng)室的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，12（25）：3297.