兩種不同放尿方法對(duì)留置導(dǎo)尿的胃結(jié)腸癌根治術(shù)病人膀胱功能的影響

陶飛雪 周圓 潘留久 傅榮

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院普外科，安徽 巢湖238000）

胃結(jié)腸癌根治術(shù)因創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長，為防止術(shù)中及術(shù)后尿潴留的發(fā)生，以及術(shù)中或術(shù)后觀察病情的需要，常規(guī)在術(shù)前給予留置導(dǎo)尿，且術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間較長。在留置導(dǎo)尿期間，如果持續(xù)開放導(dǎo)尿管，膀胱肌肉會(huì)始終處于擴(kuò)張狀態(tài)，久之易導(dǎo)致膀胱肌肉攣縮，影響排尿功能。臨床上通常采取傳統(tǒng)放尿方法：定時(shí)放尿，即在長期留置導(dǎo)尿患者拔管前作間歇性引流夾管，以鍛煉膀胱反射功能。但拔除尿管后常會(huì)出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、膀胱刺激癥等異常情況，有的甚至需再次導(dǎo)尿，以解決尿潴留或訓(xùn)練膀胱功能。這說明定時(shí)放尿并不是胃結(jié)腸癌根治術(shù)行留置導(dǎo)尿病人膀胱訓(xùn)練方法的最佳選擇。為此，我們對(duì)傳統(tǒng)定時(shí)放尿方法加以改進(jìn)，采用個(gè)體化放尿，使之更接近自然排尿，取得滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月～2013年10月在我院普外科二病區(qū)行胃結(jié)腸癌根治術(shù)且留置導(dǎo)尿的病人80例，隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組40例，其中，男28例，女12例，年齡46～75歲。行胃癌根治術(shù)23例，結(jié)腸癌根治術(shù)17例，平均留置導(dǎo)尿時(shí)間約5d；對(duì)照組40例，其中，男26例，女14例，年齡41～76歲，行胃癌根治術(shù)21例，結(jié)腸癌根治術(shù)19例，平均留置導(dǎo)尿時(shí)間約5d。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式、留置導(dǎo)尿時(shí)間差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 方法兩組病人均于手術(shù)前30min放置由山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的名為凱思特的一次性超滑雙腔氣囊導(dǎo)尿管，規(guī)格為普通型雙腔Fr16（15ml）；兩組病人均于術(shù)后一日開始夾尿管。實(shí)驗(yàn)組采用個(gè)體化放尿，即根據(jù)病人的尿意或膀胱充盈來決定放尿時(shí)間，放尿的同時(shí)囑病人做盆底肌肉收與縮的運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組定時(shí)放尿，即白天每2h放尿一次，夜間每3h放尿一次。兩組病人均根據(jù)醫(yī)囑在有尿意的情況下拔除導(dǎo)尿管，并囑病人及時(shí)排尿。

1.3 護(hù)理

1.3.1 掌握拔管技巧 拔管前先夾緊導(dǎo)尿管，等膀胱充盈后，用碘伏消毒尿道口及會(huì)陰部，抽盡氣囊內(nèi)液體，抽吸氣囊內(nèi)液體要求緩慢，避免過快、過猛造成氣囊前端突然形成負(fù)壓，致使腔道吸扁，形成阻力，吸不出內(nèi)液，造成拔管困難。拔管時(shí)囑病人深呼吸，然后緩慢向外拔出。

1.3.2 做好心理干預(yù) 胃結(jié)腸癌病人，心理壓力大，往往產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理，再加上行根治術(shù)，術(shù)后多根管道的牽制，切口疼痛，病人往往不敢做盆底肌肉收與縮的運(yùn)動(dòng)。為取得病人的配合，在整個(gè)排尿訓(xùn)練過程中，要了解其心理感受，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓病人重視訓(xùn)練過程，堅(jiān)持鍛煉，達(dá)到應(yīng)有的訓(xùn)練效果。

1.4 觀察指標(biāo)（1）排尿通暢：拔除導(dǎo)尿管第一次就能自行排尿，不需任何誘導(dǎo)方法，排尿量≥200ml；（2）排尿困難：尿液不易排出，費(fèi)力，尿線細(xì)，射程短，尿線中斷或淋漓；（3）尿潴留：尿液貯留在膀胱內(nèi)且有尿意，膀胱處于充盈狀態(tài)，經(jīng)誘導(dǎo)30min尿液仍不能排出；（4）膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析兩組拔除尿管后排尿異常的發(fā)生率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，采用t 檢驗(yàn)，P≤0.05 為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者拔除尿管后排尿情況比較（例）

3 討論

3.1 引起留置導(dǎo)尿拔管后出現(xiàn)排尿異常的原因留置導(dǎo)尿拔管后，18.7%的患者發(fā)生尿潴留［1］。主要是因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管持續(xù)引流，膀胱長時(shí)間呈空虛狀態(tài)，可引起膀胱張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低，以致不能正常排尿；膀胱刺激癥的發(fā)生，主要是尿道口或膀胱炎癥或長時(shí)間留置氣囊導(dǎo)尿管的刺激，易導(dǎo)致尿道黏膜炎癥、尿路感染［2］；排尿困難主要是選擇尿管不合適或操作不仔細(xì)，損傷尿道黏膜，或尿道刺激導(dǎo)致尿道黏膜充血、水腫。

3.2 個(gè)體化放尿的機(jī)理留置導(dǎo)尿的病人行膀胱訓(xùn)練的目的是通過阻止或刺激病人排尿來重新建立正常的排尿方式［3］。個(gè)體化放尿是根據(jù)人體正常排尿反射原理：即當(dāng)患者有尿意或膀胱充盈時(shí)，膀胱內(nèi)的尿液對(duì)膀胱壁產(chǎn)生一定的壓力，從而刺激膀胱括約肌收縮，致尿液排出。個(gè)體化放尿是一種按需放尿，是根據(jù)患者的尿意和（或）膀胱充盈來決定放尿時(shí)間，正好模擬了留置導(dǎo)尿前膀胱被動(dòng)充盈和主動(dòng)排尿的功能，符合其生理機(jī)制［4］。另外，放尿的同時(shí)囑病人做盆底肌肉收與縮的運(yùn)動(dòng)，能增加膀胱逼尿肌的收縮力，更有利于膀胱尿液的排出。

總之，留置導(dǎo)尿是胃結(jié)腸癌根治術(shù)后最常見的基礎(chǔ)護(hù)理之一，采用個(gè)體化放尿，并在放的同時(shí)囑病人做盆底肌肉收與縮的運(yùn)動(dòng)，注意病人的心理護(hù)理，掌握拔管技巧，可減少拔除尿管后出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、膀胱刺激癥的發(fā)生。從而減輕病人的痛苦，也減輕護(hù)士的工作量，縮短住院日，增加床位的使用率，值得臨床推廣。

［1］ 姚霄安.留置導(dǎo)尿拔出前注入開塞路預(yù)防尿潴留臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33（10）：598-599.

［2］ 蔡柔妹，汪淼，許哲，等.導(dǎo)尿管留置時(shí)間與拔管后排尿異常的臨床研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（26）：2457.

［3］ 姜安麗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1050-1066.

［4］ 張海英，李媚姬，黃蔚華.危重癥患者留置尿管漏尿的原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（14）：1316.