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      宮頸錐切術(shù)對(duì)陰道鏡檢查臨床應(yīng)用的評(píng)價(jià)

      2014-11-20 05:56:12王鳳娣
      中外醫(yī)療 2014年24期
      關(guān)鍵詞:錐切術(shù)內(nèi)瘤陰道鏡

      王鳳娣

      江蘇省宜興市人民醫(yī)院陰道鏡室,江蘇宜興 214200

      陰道鏡檢查是目前臨床用于婦科檢查的主要手段,其臨床檢查準(zhǔn)確性較高,對(duì)于提高婦科疾病準(zhǔn)確性有極為重要的意義,而宮頸錐切術(shù)用于陰道鏡檢查,更是取得了良好的應(yīng)用效果。為進(jìn)一步探究探討宮頸錐切術(shù)對(duì)陰道鏡檢查的臨床應(yīng)用效果,該研究選取該院2008年1月—2014年1月期間收治的284例行陰道鏡檢查的患者進(jìn)行分析研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      資料來源于該院婦產(chǎn)科收治的284例行陰道鏡檢查的患者,年齡在25~58歲,其中經(jīng)后期診斷,宮頸上皮內(nèi)瘤變225例,其中Ⅰ級(jí)141例,Ⅱ級(jí)62例,Ⅲ級(jí)22例;宮頸炎59例。其中241例患者有生育史,平均孕次2.1次,平均產(chǎn)次1.3次,有43例未生育。

      1.2 檢查方法

      1.2.1 陰道鏡檢查 采用陰道鏡(日本奧林巴斯公司生產(chǎn),型號(hào)UES-40)的8 mm宮腔電切鏡及高頻電源發(fā)生器,切割功率:90 W,電凝功率:70 W)對(duì)患者的病變部位進(jìn)行活檢、取材,包括病變部位及周圍組織,若存在多處病變部位,則進(jìn)行多點(diǎn)活檢。將活檢做成切片進(jìn)行組織觀察。

      1.2.2 宮頸錐切指征 在進(jìn)行陰道鏡檢查過程中,如出現(xiàn)以下任何一種情況,即進(jìn)行宮頸錐切診斷以明確病情:①在陰道鏡活檢時(shí)診斷宮頸上皮細(xì)胞出現(xiàn)重度鱗狀上皮病變,但在宮頸內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯肉眼病灶[1];②陰道鏡無法看清宮頸病變的邊界,無法準(zhǔn)確判斷病變位置;③在陰道鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有微小浸潤(rùn)癌,但病理報(bào)告中無顯現(xiàn)[2];④陰道鏡檢查結(jié)果與活檢結(jié)果不一致;⑤活檢結(jié)果診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變,但無法排除浸潤(rùn)癌可能[3]。

      1.2.3 宮頸錐切術(shù)方法 根據(jù)病理檢查結(jié)果及病灶情況對(duì)手術(shù)切除形式進(jìn)行判斷:若病變位置在宮頸表面,切除要求寬而淺;若病變位置累及頸管時(shí)要求切除長(zhǎng)而深[4]。在進(jìn)行宮頸錐切術(shù)時(shí),要首先對(duì)患者陰道進(jìn)行消毒,并進(jìn)行局部麻醉。一般來說,切除宮頸組織深度在5~25 mm,外緣達(dá)轉(zhuǎn)化區(qū)外≥3 mm,錐頂高度≥20 mm[5]。進(jìn)行宮頸環(huán)形電切時(shí)非為錐切和環(huán)狀補(bǔ)切兩步驟進(jìn)行[6],而進(jìn)行冷到錐切時(shí)按傳統(tǒng)方法進(jìn)行。將切除的組織制成切片進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)。

      1.3 觀察指標(biāo)

      比較陰道鏡病理診斷和宮頸錐切病理診斷結(jié)果。

      1.4 統(tǒng)計(jì)方法

      采用SPSS18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用 t檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。

      2 結(jié)果

      2.1 陰道鏡病理診斷和宮頸錐切病理診斷結(jié)果比較

      宮頸錐切術(shù)病理診斷準(zhǔn)確率達(dá)到97.89%,宮頸錐切術(shù)病理診斷結(jié)果準(zhǔn)確性明顯高于陰道鏡病理診斷結(jié)果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,χ2=22.108)。 見表 1。

      表1 陰道鏡病理診斷和宮頸錐切病理診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]

      2.2 陰道鏡與宮頸錐切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷結(jié)果

      宮頸錐切術(shù)中對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷準(zhǔn)確率為96%,而陰道鏡對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷準(zhǔn)確率為89.33%,宮頸錐切的診斷效果明顯優(yōu)于陰道鏡診斷效果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,χ2=7.358)。 見表 2。

      表2 陰道鏡與宮頸錐切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷結(jié)果比較[n(%)]

      3 討論

      3.1 宮頸錐切術(shù)對(duì)陰道鏡檢查的評(píng)價(jià)

      3.1.1 提高診斷準(zhǔn)確性 宮頸錐切術(shù)聯(lián)合陰道鏡進(jìn)行檢查,對(duì)病情的確診具有一定的指導(dǎo)意義。該研究中,采用陰道鏡檢查,對(duì)宮頸疾病的檢查準(zhǔn)確率為87.68%,而采用宮頸錐切術(shù)指導(dǎo)陰道鏡多點(diǎn)活檢檢查,其檢查準(zhǔn)確率為97.89%,對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢查準(zhǔn)確率也達(dá)到了96%,這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。也就進(jìn)一步的說明了,宮頸錐錐切術(shù)應(yīng)用于陰道檢查,可以有效提高診斷準(zhǔn)確率,對(duì)于宮頸癌的早期瘤變?cè)\斷也能起到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的作用[8],能進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)早期對(duì)宮頸癌病變的預(yù)防作用。

      3.1.2 陰道鏡檢查存在局限性 陰道鏡檢查存在一定的局限性也成為宮頸錐切術(shù)廣泛運(yùn)用的原因之一。該研究中,陰道鏡檢查宮頸上皮內(nèi)瘤變的漏診率為10.67%,對(duì)宮頸炎的漏診率為18.64%。造成如此高漏診率的原因可能與下列原因有關(guān):①病灶位于頸管內(nèi),陰道鏡無法深入觀察;②病灶廣泛分布,且病變嚴(yán)重程度不同,導(dǎo)致陰道鏡檢查不完全;③宮頸上皮內(nèi)瘤變與浸潤(rùn)癌并存,而單靠陰道鏡檢查很難發(fā)現(xiàn)微小的浸潤(rùn)癌[9];④病灶的病理改變不明顯,特別是宮頸上皮內(nèi)瘤變與浸潤(rùn)癌容易混淆;⑤若病灶圖像不典型,利用陰道鏡對(duì)病灶的病變情況進(jìn)行研究,可能會(huì)造成活檢部位不正確,影響病情準(zhǔn)確判斷[10]。以上原因都說明了,陰道鏡在對(duì)宮頸疾病檢驗(yàn)時(shí)存在一定局限性,單純利用陰道鏡進(jìn)行手術(shù)檢查,手術(shù)結(jié)束后可能會(huì)有殘余病灶。

      該研究中,利用宮頸錐切術(shù)對(duì)宮頸疾病進(jìn)行檢查治療,其病理診斷準(zhǔn)確率達(dá)到97.89%,明顯優(yōu)于陰道鏡病理診斷結(jié)果,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷率也明顯提高(P<0.05)。說明利用宮頸錐切術(shù)配合陰道鏡進(jìn)行宮頸疾病的檢查,能有效提高檢查效果,提高檢測(cè)準(zhǔn)確性,幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)早期病癥,及時(shí)進(jìn)行病情的診治,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [1]曹樹軍,錢金風(fēng),朱凌,等.宮頸錐切術(shù)對(duì)陰道鏡檢查臨床應(yīng)用的再評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健,2010,23(17):2435-2438.

      [2]張建紅.宮頸錐切術(shù)對(duì)陰道鏡檢查的病理分級(jí)及其臨床應(yīng)用的再評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(4):470-471.

      [3]林善群,盧運(yùn)萍.宮頸錐切術(shù)對(duì)陰道鏡檢查臨床應(yīng)用的再評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(5):167-168.

      [4]邵毅,董瑞英.宮頸錐切術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展 [J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(5):426-428.

      [5]劉端蘭.探討陰道鏡活檢與宮頸錐切術(shù)對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(22):206-207.

      [6]樊艷芳.宮頸冷刀錐切術(shù)在宮頸病變治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(7):28-29.

      [7]石敏,沈鏗.子宮頸錐切術(shù)的臨床應(yīng)用及發(fā)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,16(5):59-60.

      [8]張會(huì)敏.陰道鏡在診斷宮頸疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2013,7(6):1031-1032.

      [9]周慧梅,朱蘭.診斷性與治療性宮頸錐切術(shù)的臨床價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,21(7):388-389.

      [10]萬磊,李隆玉,曾四元,等.宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸病變中的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,30(6):1213-1215.

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