電子病歷在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用分析

摘 要 電子病歷即電子健康記錄，以電子計(jì)算機(jī)等形式記錄病人的的病歷情況。能夠使病人的病歷通過(guò)電子設(shè)施進(jìn)行管理并可儲(chǔ)存終身，包括對(duì)病人信息的收集、儲(chǔ)存、傳輸、處理與利用等綜合過(guò)程，是傳統(tǒng)手寫(xiě)病歷的大幅提升。本文首先介紹電子病歷的概念及意義，列舉電子病歷在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用中的作用，存在的問(wèn)題與改進(jìn)建議。

【關(guān)鍵詞】電子病歷 現(xiàn)代醫(yī)院管理 應(yīng)用分析

傳統(tǒng)病歷為手寫(xiě)，電子病歷是對(duì)原有病歷的提升與改進(jìn)，以電子程序取代手寫(xiě)程序。病歷在病人的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中有十分重要的意義，其中記錄著包括病人的病情的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、檢查、診斷、治療等一系列過(guò)程，是病人相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)記錄等記錄的基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)病歷相比，電子病歷的主要優(yōu)勢(shì)為：易于識(shí)別與查詢、存儲(chǔ)方便且容量較大、傳輸安全高效、成本較低、功能較多、可遠(yuǎn)程控制管理。電子病歷的優(yōu)勢(shì)很大程度的解決了傳統(tǒng)手寫(xiě)病歷因字跡潦草而難以辨認(rèn)且難以保存、對(duì)紙張的成本與資源的浪費(fèi)、對(duì)病歷的歸檔整理等工作的人力的浪費(fèi)、難以查詢與共享的信息、對(duì)空間的占據(jù)面積大等弊端。

1 電子病歷在醫(yī)院管理中的應(yīng)用作用

電子病歷已逐漸應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)院管理之中，并使得相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)療管理水平、醫(yī)療工作效率與質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、醫(yī)療科研與公共衛(wèi)生管理、相關(guān)數(shù)據(jù)資源共享管理等得以提升。具體表現(xiàn)在電子病歷較傳統(tǒng)病歷更規(guī)范、可成為衡量醫(yī)院管理水平的主要依據(jù)；電子病歷易于查詢，可免去過(guò)去在查詢中不必要的時(shí)間花費(fèi)，從而提升工作效率與質(zhì)量；電子病歷與網(wǎng)絡(luò)信息化聯(lián)系十分密切，強(qiáng)大的技術(shù)將使得醫(yī)院之間、區(qū)域之間、全國(guó)范圍內(nèi)乃至世界范圍內(nèi)的資源共享成為可能，同時(shí)為醫(yī)療科研與公共衛(wèi)生管理提供科學(xué)依據(jù)，使得醫(yī)患糾紛也一定程度的減少，并帶動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)等行業(yè)的發(fā)展，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展上有深遠(yuǎn)影響。

2 電子病歷在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用存在的問(wèn)題

2.1 部分醫(yī)院不具備基本的硬件條件

電子病歷有眾多優(yōu)勢(shì)，然而其在醫(yī)院的應(yīng)用所需具備的首要條件即投入使用。從目前的情況上來(lái)講，部分且大部分的醫(yī)院并沒(méi)有建立完善的病歷管理系統(tǒng)，相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)等也處于欠缺水平。因此，電子病歷的包括取得數(shù)據(jù)、輸出數(shù)據(jù)等作用尚無(wú)法得到發(fā)揮。

2.2 電子病歷的普及范圍尚不廣泛

電子計(jì)算機(jī)引進(jìn)我國(guó)已有一段時(shí)間，然而當(dāng)前醫(yī)院工作者中有大部分人員對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)的掌握均達(dá)不到要求。同時(shí)，電子病歷的優(yōu)勢(shì)雖已經(jīng)很明顯，但并未得以大范圍的普及，很多工作人員對(duì)其的認(rèn)識(shí)與重視程度均不夠?；谝陨蟽牲c(diǎn)，使得電子病歷在應(yīng)用中并不具備廣泛性，使醫(yī)院之間的區(qū)域網(wǎng)之間的信息聯(lián)系無(wú)法在第一時(shí)間完成。

2.3 缺少標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

雖世界各國(guó)之間的語(yǔ)言不盡相同，但醫(yī)學(xué)是全世界范圍都在研究發(fā)展的領(lǐng)域，且各國(guó)之間的發(fā)展也是相互借鑒的。然而，基于不同的語(yǔ)言特色，使得各國(guó)對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的命名各有所異。電子病歷的優(yōu)勢(shì)之一在于使病歷能夠突破空間、時(shí)間、國(guó)別的限制，使各國(guó)在互聯(lián)網(wǎng)的條件下均可利用，而在此利用過(guò)程中，為了縮小不同國(guó)別間的語(yǔ)言差異，就應(yīng)該制定更為標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

2.4 電子病歷的真實(shí)可靠性更待加強(qiáng)

電子病歷有很長(zhǎng)的保存時(shí)間，可在多種領(lǐng)域發(fā)揮相應(yīng)的作用，而其中最重要的一點(diǎn)就是對(duì)電子病歷的真實(shí)可靠性更為重視。相關(guān)工作人員應(yīng)盡最大可能避免在記錄病歷時(shí)出現(xiàn)的或意外的或人為的錯(cuò)誤，以保證電子病歷的最高權(quán)威性。

2.5 相關(guān)法律應(yīng)建立健全

電子病歷的內(nèi)容大致為客觀記錄和主觀分析兩部分，客觀記錄包括對(duì)病人的檢查的過(guò)程及結(jié)果的記錄、對(duì)所用的藥方或治療手段的記錄等，主觀分析為醫(yī)生對(duì)病人病情的分析。無(wú)論主觀分析或是客觀記錄，對(duì)電子病歷而言都是不可或缺的部分，然而因主觀分析具有的范圍過(guò)于廣泛且無(wú)具體的標(biāo)準(zhǔn)可依，常常成為醫(yī)患糾紛的“原因”之一。

3 電子病歷在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用問(wèn)題的解決建議

3.1 建立健全的相關(guān)法律

電子病歷具備眾多優(yōu)勢(shì)，而其真正在國(guó)家或世界范圍內(nèi)推行一個(gè)不可或缺的原因即建立健全的法規(guī)制度。電子病歷的基本功能是建立在電子計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)上的，此方面的認(rèn)可需要國(guó)家給予更標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定；在發(fā)展中電子病歷已具備越來(lái)越多的高級(jí)功能且有更強(qiáng)的安全保證，而這些也是需要相應(yīng)的法規(guī)政策的。

3.2 規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)與安全保護(hù)的統(tǒng)一

電子病歷為實(shí)現(xiàn)資源共享和在世界范圍內(nèi)的應(yīng)用，這就需要規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、安全保護(hù)的統(tǒng)一。相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)包括國(guó)際性的國(guó)內(nèi)的關(guān)于病歷的格式、項(xiàng)目、傳輸方式等的統(tǒng)一；安全保護(hù)主要是因?yàn)殡娮硬v對(duì)病人病情記錄的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性與重要性，在安全保護(hù)上首先要保證內(nèi)容的真實(shí)性，醫(yī)生所做的相關(guān)治療都應(yīng)進(jìn)行記錄，并且醫(yī)生不能否認(rèn)其所做過(guò)的。同時(shí)，為保護(hù)病人的隱私，可將相關(guān)電子病歷進(jìn)行分類(lèi)，且在訪問(wèn)過(guò)程中得到跟蹤、記錄。

3.3 電子病歷的逐步推行

電子病歷所具備的優(yōu)勢(shì)使得它有望于應(yīng)用于世界范圍內(nèi)，而應(yīng)用于世界范圍內(nèi)的基礎(chǔ)是首先應(yīng)用于國(guó)家之內(nèi)。就我國(guó)而言，城市間的差異較大，為將電子病歷應(yīng)用于全國(guó)，就必須相應(yīng)提升部分地區(qū)的電子技術(shù)條件。同時(shí)為使電子病歷能夠在不同醫(yī)院數(shù)據(jù)共享，要使個(gè)人電子病歷與社區(qū)電子病歷對(duì)不同的數(shù)據(jù)、格式與傳輸方式均能兼容。

4 結(jié)束語(yǔ)

計(jì)算機(jī)技術(shù)帶來(lái)的便利與變革有目共睹，其所發(fā)揮的作用是非常巨大的，也已在醫(yī)療領(lǐng)域帶來(lái)前所未有的影響。病歷是醫(yī)院中重要的組成部分之一，具備許多作用，而電子病歷是傳統(tǒng)病歷的升級(jí)版，不僅具備傳統(tǒng)病歷的功能，而且具備傳統(tǒng)病歷所不具有的包括易于識(shí)別、較低成本、傳輸高效安全、資源共享等優(yōu)勢(shì)。電子病歷因其特有的優(yōu)勢(shì)成為醫(yī)療信息化的關(guān)鍵組成部分，將是EMR及其管理系統(tǒng)的進(jìn)步，也是我國(guó)醫(yī)院管理與國(guó)際醫(yī)院管理靠近的關(guān)鍵一步。

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作者簡(jiǎn)介

林嬌梅（1978-），女，福建省石獅市人。大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為福建省泉州市第一醫(yī)院助理工程師。主要研究方向?yàn)樾畔⒒芾怼?/p>

作者單位

福建省泉州市第一醫(yī)院 福建省泉州市 362000endprint