綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥的影響

黎海云++++++張燕鋒++++++李樹(shù)敏

[摘要] 目的 探討綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥的影響。 方法 將90例精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各45例，兩組均給予利培酮治療，研究組同時(shí)接受1年的綜合干預(yù)，采用護(hù)士用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（N-BPRS）、陽(yáng)性與陰性癥狀量表興奮因子（PANSS-EC）進(jìn)行評(píng)估和比較。 結(jié)果 治療前研究組與對(duì)照組的PANSS-EC、N-BPRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1年后，研究組PANSS-EC評(píng)分為（6.70±1.51）分，明顯低于對(duì)照組的（13.10±2.30）分；研究組N-BPRS評(píng)分為（48.21±11.67）分，明顯低于對(duì)照組的（76.87±11.96）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組復(fù)發(fā)率為35.6%，低于對(duì)照組的75.6%；研究組家屬滿意度為97.8%，高于對(duì)照組的75.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合干預(yù)能提高精神分裂癥患者的服藥依從性、危機(jī)應(yīng)對(duì)能力，可緩解精神癥狀，降低復(fù)發(fā)率，改善社會(huì)功能，對(duì)促進(jìn)其回歸社會(huì)有較顯著的意義。

[關(guān)鍵詞] 綜合干預(yù)；社區(qū)；精神分裂癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0180-03

精神分裂癥是最重要的重性精神疾病之一，病因未明，多起病于青壯年，具有思維、情感、行為等多方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，其特點(diǎn)是患病率高、難治、慢性、殘疾率高，疾病負(fù)擔(dān)重，給患者及其家庭和社會(huì)造成負(fù)面影響和沉重負(fù)擔(dān)，彼此互為影響[1]。據(jù)報(bào)道，精神分裂癥復(fù)發(fā)率一般在20%～80%[2-3]。有研究表明，精神分裂癥陽(yáng)性癥狀、思維障礙、激活性、偏執(zhí)是引起功能異常的一個(gè)重要因素[4]。針對(duì)羅定市的地理環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣、文化程度等，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、接受程度，服藥的依從性，經(jīng)濟(jì)條件等多方面，單純的藥物治療已不能滿足本地區(qū)精神分裂癥患者的需求。因此，探討綜合干預(yù)對(duì)本社區(qū)精神分裂癥是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年1月本院住院出院后，目前生活在羅定市的精神分裂癥患者90例，符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病，入院前未服用過(guò)抗精神藥物，入院后經(jīng)系統(tǒng)服用利培酮“治愈”出院的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①初中以上文化程度，年齡在18～59歲，有接受精神衛(wèi)生健康教育的能力；②至少有1名健康家屬與患者一起生活；③入組前均與患者或其監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有人格障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他軀體疾病的患者；②有腦器質(zhì)性疾病、酒精或藥物濫用、藥物過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各45例，研究組中男29例，女16例，年齡最小19歲，最大58歲，平均（38.00±9.26）歲，平均受教育年限為（11.20±2.21）年，均來(lái)自羅定市的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；對(duì)照組中男25例，女20例，年齡最小18歲，最大59歲，平均（36.00±8.69）歲，平均受教育年限為（10.70±2.51）年，均來(lái)自羅定市的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。兩組患者的性別、年齡、文化程度、地域分布等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調(diào)查信息表，包括姓名、年齡、性別、文化、體重、婚姻狀況、家庭背景等；②疾病信息凋查表，包括起病形式、治療方式、治療依從性、目前治療情況；③護(hù)士用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（N-BPRS）[5]；④陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）、PANSS興奮因子（PANSS-EC）[6]；⑤自制問(wèn)卷。

1.2.2 研究方法

本研究患者的藥物治療均服用利培酮為主，最大劑量4 mg/d，對(duì)照組只進(jìn)行藥物治療，研究組給予藥物治療的同時(shí)進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1 精神分裂癥知識(shí)教育 講解疾病的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防、治療等知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病有一定的了解和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)發(fā)放精神分裂癥宣傳資料。

1.2.2.2 服藥指導(dǎo) 給患者及家屬講解堅(jiān)持服藥的重要性，藥物的名稱、劑量、服法、用藥時(shí)間以及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)的一般表現(xiàn)和處理方法，提高服藥依從性。

1.2.2.3 社會(huì)技能訓(xùn)練 教育患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)他們積極參加文體活動(dòng)，增加與他人接觸的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)他們盡快適應(yīng)環(huán)境的能力，消除思想顧慮，克服自卑心理，保持心情愉快，合理安排生活，做到生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合。正確對(duì)待和處理好人際關(guān)系及生活中的不良刺激，學(xué)會(huì)自我解脫。

1.2.2.4 心理支持和危機(jī)干預(yù) 定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)（每月3次），針對(duì)干預(yù)對(duì)象的不同情況，適時(shí)給予解釋性、支持性心理治療，對(duì)出現(xiàn)應(yīng)激事件的患者及時(shí)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)等。可叫家屬一齊參與，方法應(yīng)避免一成不變，要多樣性，可分組干預(yù)，達(dá)到共性認(rèn)識(shí)，對(duì)特殊個(gè)案可個(gè)別指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前，治療3、6、9個(gè)月和1年后進(jìn)行PANSS-EC等相關(guān)臨床資料調(diào)查及評(píng)定，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主治或主管以上醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PANSS-EC評(píng)分的比較

治療前兩組PANSS-EC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3、6、9個(gè)月和1年后，研究組PANSS-EC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組治療前后PANSS-EC評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.01endprint

2.2 兩組復(fù)發(fā)率、患者滿意度及家屬滿意度的比較

研究組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組復(fù)發(fā)率、患者滿意度及家屬滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組治療前后N-BPRS評(píng)分的比較

治療前兩組N-BPRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6個(gè)月、1年后，研究組的N-BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

表3 兩組治療前后N-BPRS評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.01

3 討論

精神分裂癥是一種慢性反復(fù)發(fā)作的精神疾病，受生物、心理、社會(huì)等眾多因素的影響，經(jīng)治療后患者仍廣泛存在自卑、抑郁、悲觀等消極心理[7]。有研究表明[8]，不同性別精神分裂癥患者的應(yīng)對(duì)方式、父母教養(yǎng)方式及防御方式不同，心理干預(yù)應(yīng)有性別針對(duì)性，很多精神分裂癥都有退避、自責(zé)、消極等思想[9-10]。精神分裂癥患者后期康復(fù)質(zhì)量的好壞，對(duì)改善患者社會(huì)功能、能否早日回歸社會(huì)影響更大。因此，在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療外，還應(yīng)為其提供綜合干預(yù)行為治療，幫助患者認(rèn)識(shí)自身疾病和相關(guān)疾病的知識(shí)，讓患者能自行參與治療，達(dá)到不為社會(huì)所棄，能為社會(huì)所用，能為家庭作貢獻(xiàn)，不再成為家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

本研究選用利培酮治療，主要考慮到利培酮能改善精神分裂癥患者的執(zhí)行功能[11]，便于配合。結(jié)果顯示，經(jīng)治療1年，研究組N-BPRS評(píng)分、PANSS-EC評(píng)分明顯降低，而對(duì)照組評(píng)分降低不明顯；研究組家屬滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合干預(yù)對(duì)精神分裂癥的病情穩(wěn)定、生活質(zhì)量改善等有較大幫助?；颊叱鲈汉?，受各種社會(huì)復(fù)雜環(huán)境及家庭等因素的影響，患者不能很好地堅(jiān)持服藥，也不能完全認(rèn)識(shí)疾病治療的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，致使服藥依從性差，易致病情復(fù)發(fā)。通過(guò)社區(qū)綜合干預(yù)，使患者和家屬對(duì)精神疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者將病情好轉(zhuǎn)與服用藥物聯(lián)系起來(lái)，使患者意識(shí)到服藥的重要性，由被動(dòng)消極治療變?yōu)橹鲃?dòng)積極治療，提高服藥依從性[12]。精神分裂癥康復(fù)患者經(jīng)綜合治療后，能提高患者服藥依從性，有效緩解精神分裂癥的各種癥狀；能明顯改善患者的社會(huì)功能，降低疾病的復(fù)發(fā)率，讓患者更好融入社會(huì)，提高生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐證明，如果精神分裂癥恢復(fù)期只停留在單純藥物鞏固治療的水平上，對(duì)患者的全面康復(fù)作用是有限的，單一的藥物治療不能降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率，精神分裂癥的復(fù)發(fā)不僅與患者對(duì)藥物的依從性有關(guān)，康復(fù)環(huán)境、家庭職能不良、家庭成員、社會(huì)等對(duì)患者的不正確態(tài)度，生活中的不良心理應(yīng)激均可影響患者的病情預(yù)后或?qū)е聫?fù)發(fā)，因此應(yīng)兼顧患者的社會(huì)功能的康復(fù)[13-14]。但相當(dāng)部分患者分散在農(nóng)村，專(zhuān)科醫(yī)療人才有限，不是每位患者都有機(jī)會(huì)接受綜合干預(yù)治療。因此，如何提高鄉(xiāng)村精防醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理水平，改進(jìn)適合農(nóng)村患者的干預(yù)方法，讓大多數(shù)患者受益于綜合治療，尚需進(jìn)一步探討。

[參考文獻(xiàn)]

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[14] 梁傳山，賀敬義，孫鳳彩，等.農(nóng)村精神分裂癥患者的家庭環(huán)境和抑郁心境及其復(fù)發(fā)的相關(guān)因素[J].中華精神科雜志，1999，32（3）：173-175.

（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：郭靜娟）endprint

2.2 兩組復(fù)發(fā)率、患者滿意度及家屬滿意度的比較

研究組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組復(fù)發(fā)率、患者滿意度及家屬滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組治療前后N-BPRS評(píng)分的比較

治療前兩組N-BPRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6個(gè)月、1年后，研究組的N-BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

表3 兩組治療前后N-BPRS評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.01

3 討論

精神分裂癥是一種慢性反復(fù)發(fā)作的精神疾病，受生物、心理、社會(huì)等眾多因素的影響，經(jīng)治療后患者仍廣泛存在自卑、抑郁、悲觀等消極心理[7]。有研究表明[8]，不同性別精神分裂癥患者的應(yīng)對(duì)方式、父母教養(yǎng)方式及防御方式不同，心理干預(yù)應(yīng)有性別針對(duì)性，很多精神分裂癥都有退避、自責(zé)、消極等思想[9-10]。精神分裂癥患者后期康復(fù)質(zhì)量的好壞，對(duì)改善患者社會(huì)功能、能否早日回歸社會(huì)影響更大。因此，在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療外，還應(yīng)為其提供綜合干預(yù)行為治療，幫助患者認(rèn)識(shí)自身疾病和相關(guān)疾病的知識(shí)，讓患者能自行參與治療，達(dá)到不為社會(huì)所棄，能為社會(huì)所用，能為家庭作貢獻(xiàn)，不再成為家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

本研究選用利培酮治療，主要考慮到利培酮能改善精神分裂癥患者的執(zhí)行功能[11]，便于配合。結(jié)果顯示，經(jīng)治療1年，研究組N-BPRS評(píng)分、PANSS-EC評(píng)分明顯降低，而對(duì)照組評(píng)分降低不明顯；研究組家屬滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合干預(yù)對(duì)精神分裂癥的病情穩(wěn)定、生活質(zhì)量改善等有較大幫助。患者出院后，受各種社會(huì)復(fù)雜環(huán)境及家庭等因素的影響，患者不能很好地堅(jiān)持服藥，也不能完全認(rèn)識(shí)疾病治療的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，致使服藥依從性差，易致病情復(fù)發(fā)。通過(guò)社區(qū)綜合干預(yù)，使患者和家屬對(duì)精神疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者將病情好轉(zhuǎn)與服用藥物聯(lián)系起來(lái)，使患者意識(shí)到服藥的重要性，由被動(dòng)消極治療變?yōu)橹鲃?dòng)積極治療，提高服藥依從性[12]。精神分裂癥康復(fù)患者經(jīng)綜合治療后，能提高患者服藥依從性，有效緩解精神分裂癥的各種癥狀；能明顯改善患者的社會(huì)功能，降低疾病的復(fù)發(fā)率，讓患者更好融入社會(huì)，提高生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐證明，如果精神分裂癥恢復(fù)期只停留在單純藥物鞏固治療的水平上，對(duì)患者的全面康復(fù)作用是有限的，單一的藥物治療不能降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率，精神分裂癥的復(fù)發(fā)不僅與患者對(duì)藥物的依從性有關(guān)，康復(fù)環(huán)境、家庭職能不良、家庭成員、社會(huì)等對(duì)患者的不正確態(tài)度，生活中的不良心理應(yīng)激均可影響患者的病情預(yù)后或?qū)е聫?fù)發(fā)，因此應(yīng)兼顧患者的社會(huì)功能的康復(fù)[13-14]。但相當(dāng)部分患者分散在農(nóng)村，專(zhuān)科醫(yī)療人才有限，不是每位患者都有機(jī)會(huì)接受綜合干預(yù)治療。因此，如何提高鄉(xiāng)村精防醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理水平，改進(jìn)適合農(nóng)村患者的干預(yù)方法，讓大多數(shù)患者受益于綜合治療，尚需進(jìn)一步探討。

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[10] 張倬秋，賴華，周茜，等.康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感與自我效能和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（2）：87-88.

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[12] 王國(guó)華，崔麗娟，江志君，等.加強(qiáng)康復(fù)期精神分裂癥患者及家屬的健康教育對(duì)患者治療依從性影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（8）：2078.

[13] 陳玉民，杜宏群，馬秀青.集體心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].山東精神醫(yī)學(xué)，2002，15（1）：24-26.

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2.2 兩組復(fù)發(fā)率、患者滿意度及家屬滿意度的比較

研究組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組復(fù)發(fā)率、患者滿意度及家屬滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組治療前后N-BPRS評(píng)分的比較

治療前兩組N-BPRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6個(gè)月、1年后，研究組的N-BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

表3 兩組治療前后N-BPRS評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.01

3 討論

精神分裂癥是一種慢性反復(fù)發(fā)作的精神疾病，受生物、心理、社會(huì)等眾多因素的影響，經(jīng)治療后患者仍廣泛存在自卑、抑郁、悲觀等消極心理[7]。有研究表明[8]，不同性別精神分裂癥患者的應(yīng)對(duì)方式、父母教養(yǎng)方式及防御方式不同，心理干預(yù)應(yīng)有性別針對(duì)性，很多精神分裂癥都有退避、自責(zé)、消極等思想[9-10]。精神分裂癥患者后期康復(fù)質(zhì)量的好壞，對(duì)改善患者社會(huì)功能、能否早日回歸社會(huì)影響更大。因此，在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療外，還應(yīng)為其提供綜合干預(yù)行為治療，幫助患者認(rèn)識(shí)自身疾病和相關(guān)疾病的知識(shí)，讓患者能自行參與治療，達(dá)到不為社會(huì)所棄，能為社會(huì)所用，能為家庭作貢獻(xiàn)，不再成為家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

本研究選用利培酮治療，主要考慮到利培酮能改善精神分裂癥患者的執(zhí)行功能[11]，便于配合。結(jié)果顯示，經(jīng)治療1年，研究組N-BPRS評(píng)分、PANSS-EC評(píng)分明顯降低，而對(duì)照組評(píng)分降低不明顯；研究組家屬滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合干預(yù)對(duì)精神分裂癥的病情穩(wěn)定、生活質(zhì)量改善等有較大幫助?；颊叱鲈汉?，受各種社會(huì)復(fù)雜環(huán)境及家庭等因素的影響，患者不能很好地堅(jiān)持服藥，也不能完全認(rèn)識(shí)疾病治療的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，致使服藥依從性差，易致病情復(fù)發(fā)。通過(guò)社區(qū)綜合干預(yù)，使患者和家屬對(duì)精神疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者將病情好轉(zhuǎn)與服用藥物聯(lián)系起來(lái)，使患者意識(shí)到服藥的重要性，由被動(dòng)消極治療變?yōu)橹鲃?dòng)積極治療，提高服藥依從性[12]。精神分裂癥康復(fù)患者經(jīng)綜合治療后，能提高患者服藥依從性，有效緩解精神分裂癥的各種癥狀；能明顯改善患者的社會(huì)功能，降低疾病的復(fù)發(fā)率，讓患者更好融入社會(huì)，提高生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐證明，如果精神分裂癥恢復(fù)期只停留在單純藥物鞏固治療的水平上，對(duì)患者的全面康復(fù)作用是有限的，單一的藥物治療不能降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率，精神分裂癥的復(fù)發(fā)不僅與患者對(duì)藥物的依從性有關(guān)，康復(fù)環(huán)境、家庭職能不良、家庭成員、社會(huì)等對(duì)患者的不正確態(tài)度，生活中的不良心理應(yīng)激均可影響患者的病情預(yù)后或?qū)е聫?fù)發(fā)，因此應(yīng)兼顧患者的社會(huì)功能的康復(fù)[13-14]。但相當(dāng)部分患者分散在農(nóng)村，專(zhuān)科醫(yī)療人才有限，不是每位患者都有機(jī)會(huì)接受綜合干預(yù)治療。因此，如何提高鄉(xiāng)村精防醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理水平，改進(jìn)適合農(nóng)村患者的干預(yù)方法，讓大多數(shù)患者受益于綜合治療，尚需進(jìn)一步探討。

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