孩子近視，家長常陷哪些誤區(qū)？

孩子患了近視眼，最著急的莫過于家長了。但在治療的過程中，由于家長受自身觀念的局限，再加上大多數(shù)家長并非專業(yè)的眼科醫(yī)生，所以，在對孩子近視的診療方面存在諸多的誤區(qū)，為此，筆者特意拜訪了復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院眼科主任楊晨皓，請他為家長們答疑解惑。

采訪嘉賓

楊晨皓，男，副主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院眼科主任。2000年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)專業(yè)，2008年獲復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，師從復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院博士生導(dǎo)師陳超教授和我國著名小兒眼科專家汪芳潤教授。一直從事小兒眼科臨床與科研工作，致力于兒童眼視光疾病的研究。

在臨床工作中，完成嬰幼兒淚道探通術(shù)5000余例，成功率98.5%以上。同時，在斜視矯正、兒童RGP、OK鏡驗(yàn)配、兒童弱視綜合治療、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查、嬰幼兒視功能檢查等方面均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擔(dān)任院重點(diǎn)課題《嬰幼兒視力發(fā)育特點(diǎn)研究及篩查方法初探》第二承擔(dān)人，參與上海市科委及國家自然科學(xué)基金等課題研究。參編的書籍有《近視·近視眼·近視眼病》（副主編）、《兒科急診》、《父母學(xué)做醫(yī)生》、《兒科門急診手冊》等，發(fā)表的論文有《兒童視力與屈光特點(diǎn)及相關(guān)問題討論》、《先天性鼻淚管阻塞治療探討》、《關(guān)于我國驗(yàn)光配鏡問題的幾點(diǎn)認(rèn)識與建議》、《0-6個月足月兒和早產(chǎn)兒閃光視覺誘發(fā)電位研究》、《準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)矯治薄角膜近視臨床分析》、《論近視眼的分類》等。2007年度榮獲“兒科醫(yī)院十佳醫(yī)務(wù)青年”稱號。

專家門診 斜弱視門診時間：周三上午

近視眼門診時間：周五上午

視力差≠近視

楊主任：現(xiàn)在，上海的幼兒園都在做常規(guī)的視力篩查，一般是一年兩次。但是在幼兒園里就只是查個視力，一般認(rèn)為小班的小朋友視力的正常值是0.6，中班0.8，大班1.0，如果是低于這個值，就認(rèn)為是視力偏低了。這個視力偏低也分為兩種，一種是生理性的視力偏低，一種是病理性的視力偏低。所謂生理性的視力偏低就是這個小孩子的眼睛相對發(fā)育得慢了一點(diǎn)點(diǎn)，但不是很嚴(yán)重。病理性的視力偏低就是眼睛可能有器質(zhì)性的病變，比如說，可能是屈光的問題造成的，就需要做相應(yīng)的檢查。

而學(xué)校里的衛(wèi)生老師大都不是專業(yè)的眼科醫(yī)生，一旦查出哪個孩子視力差就會和家長說“你的孩子得近視眼了”。就是說，很多老師、家長會把視力差和近視眼劃成等號，其實(shí)這種說法是錯誤的。導(dǎo)致視力差的原因有很多，不單單就是近視的問題，反而，學(xué)齡前兒童的視力差，95%都不是近視而是遠(yuǎn)視和散光造成的。相對來說，學(xué)齡前兒童發(fā)生近視的比例還是比較低的。所以，視力差和近視是不能劃等號的。

近視到底要不要戴眼鏡

楊主任：如今，孩子近視的年齡越來越早，這是內(nèi)因和外因共同決定的。內(nèi)因就是遺傳因素，父母近視的發(fā)病率比較高。外因就是現(xiàn)在的孩子過早地、過多地接觸電子產(chǎn)品，過早地、過多地看了許多書。很多孩子3歲左右就開始學(xué)習(xí)鋼琴、學(xué)畫畫、下圍棋等，總而言之，就是看近物看得太多，戶外活動又太少。所以，有些學(xué)齡兒童，在一二年級就近視了。很多家長會堅(jiān)持不給孩子配眼鏡，認(rèn)為“一旦帶上近視眼鏡就摘不下來了，是因?yàn)榇餮坨R近視才越來越深的，都是眼鏡惹的禍”。其實(shí)完全不是這么回事，這是一個很大的誤區(qū)。因?yàn)榻暠緛砭蜁l(fā)展，隨著年齡的增長，眼睛的長度即眼軸會增長，近視的度數(shù)就會增大。另外，在眼睛的發(fā)育階段，就是在中小學(xué)階段，孩子用眼太多，所以，近視發(fā)展得也越快。對于已經(jīng)近視的孩子，看遠(yuǎn)處的物體會長期處于朦朧狀態(tài)，所以，孩子就會瞇著眼睛看，長此以往，反而會使近視發(fā)展得更快。

這里要提醒家長，孩子的近視到了一定的程度，該戴眼鏡就要戴眼鏡，不要拖著不給孩子配眼鏡，不要因?yàn)榧议L的固執(zhí)而害了孩子。臨床上也經(jīng)常遇到這種情況，比如，100度近視的孩子，那些佩戴眼鏡的孩子相對來說近視發(fā)展得慢一些，而沒配眼鏡的孩子在兩年左右的時間就到了三四百度甚至四五百度。等到這個時候家長就會去嘗試各種所謂的偏方：理療、按摩、視力眼貼、眼保健操等。其實(shí)這些方法倒不是有什么副作用，它們只是起到一個緩解眼疲勞的作用。比如，一些針灸治療，只是起到刺激視力短時間地上升，而近視眼的本質(zhì)還沒有改變。像眼保健操等對眼部穴位的按摩，只是暫時起到提高眼睛周圍組織血供的作用，暫時會感覺眼睛不再疲勞，看東西更加明亮了，但個把小時以后，一切又恢復(fù)到原樣。

所謂的“假性近視”只是個傳說

楊主任：現(xiàn)在醫(yī)療界越來越淡化“假性近視”這個觀點(diǎn)，因?yàn)椤凹傩越暋钡谋举|(zhì)就不是“近視”。所謂的“假性近視”，就是孩子來醫(yī)院散瞳驗(yàn)光，驗(yàn)出的屈光狀態(tài)不是“近視眼”而是“遠(yuǎn)視眼”或“正視眼”。產(chǎn)生這種情況的原因是，由于眼睛的過度疲勞而表現(xiàn)出來的疲勞性的視力下降?？赡芙螘r間孩子的作業(yè)太多、用眼太多而出現(xiàn)的短暫性視力下降，散瞳驗(yàn)光以后，表現(xiàn)出的屈光狀態(tài)是輕度的遠(yuǎn)視，或者沒有近視，就是一個完全正常的屈光狀態(tài)，所以，稱之為“假性近視”。其實(shí)這類兒童所占的比例是很少的，在近視的兒童中不足5%，但家長總覺得“自己的孩子患的肯定是假性近視，假性近視都是會變好的?！边@也是一個很大誤區(qū)。

我在門診時，經(jīng)常會有家長問，為什么有些小孩成天看電視、玩手機(jī)、趴著看書，也不會近視，而我們的小孩非常注意用眼衛(wèi)生，卻還是早早就近視了。我也借此機(jī)會呼吁大多數(shù)兒童在入園的時候，也就是3歲左右，能到醫(yī)院做兩個檢查：一個是散瞳驗(yàn)光，另一個是通過儀器測一下眼軸。通過兩個檢查的結(jié)果來預(yù)測一下孩子將來的屈光狀態(tài)的發(fā)展趨勢。比如說，一個3歲的孩子，散瞳驗(yàn)光以后測出來的屈光狀態(tài)是300度的遠(yuǎn)視眼，而正常情況下，3歲的孩子應(yīng)該是有200度的遠(yuǎn)視眼，那么從發(fā)展趨勢來說，這個小孩將來就不太容易得近視眼。

然后再測一下眼軸，因?yàn)檠圯S長度也是和年齡密切相關(guān)的。一個正常的3歲的孩子，他的眼軸長度是在21.5mm左右，如果這個孩子測出來的眼軸長度是在21～21.5mm，眼軸越長越容易得近視眼，眼軸越短越偏遠(yuǎn)視眼狀態(tài)。那么，通過這兩個指標(biāo)的測定，我們就可以大致了解這個孩子眼睛的屈光狀態(tài)，就可以推測出孩子未來是否容易患近視眼。這樣家長就可以有的放矢，比如說，不容易患近視的孩子，家長就可以讓他們?nèi)W(xué)鋼琴、學(xué)畫畫。如果測出來是不好的，孩子將來比較容易患近視，那么，我通常會讓家長們考慮清楚，到底是追求孩子取得的成績重要，還是更關(guān)心孩子的視力、孩子的健康。

正確區(qū)分單純性近視與病理性近視

楊主任：我們要把近視正確分類，但這個分類不同于老百姓通常的分類標(biāo)準(zhǔn)——根據(jù)近視程度把近視分成輕度、中度和重度近視。從醫(yī)生的角度，我們把近視分成單純性近視和病理性近視。單純性的近視是指這個孩子的近視雖然也會慢慢發(fā)展，但不會發(fā)展得很嚴(yán)重，等到了眼睛停止發(fā)育以后，近視也會停止發(fā)展。近視程度基本上也在中度以內(nèi)，就是在600度以內(nèi)，雖然這個孩子有近視，但今后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離等其他的眼部疾病的概率很低，屬于正常人群的近視。

而病理性近視有其自身的特點(diǎn)：發(fā)病年齡很早，可能在孩子兩三歲時就已經(jīng)查出是近視了；而且發(fā)展得很快，每年一二百度地在發(fā)展；這種孩子還有弱視，即孩子的矯正視力達(dá)不到正常。我們知道，一般來說，近視眼發(fā)生弱視的比例還是比較低的，因?yàn)橹懈叨冗h(yuǎn)視眼看近看遠(yuǎn)時都模糊，所以，總是處于一個模糊狀態(tài)，沒辦法在視網(wǎng)膜上有清晰成像的機(jī)會；但近視就不同了，近視眼在看近的景物時是清楚的，看遠(yuǎn)的地方模糊。就是說，近視眼的小孩總有一段時間看東西是清晰的，所以，近視眼是不大容易發(fā)生弱視的。但高度近視除外，因?yàn)楦叨冉曇獪惖煤芙拍芸辞鍠|西。同時，病理性近視的孩子往往有家族史，眼底也會表現(xiàn)出一些問題，比如脈絡(luò)膜的萎縮灶等。對于病理性近視的兒童，家長一定要非常關(guān)注，盡早地給孩子配眼鏡，這是最重要的，還要觀察孩子近視的發(fā)展情況。

眼睛的發(fā)育同身體的生長發(fā)育時間大致相同，到16～18歲時眼睛發(fā)育也就停止了。一般來說，到18歲的時候，單純性近視就不再發(fā)展了。但病理性近視就不是這樣，18歲、28歲甚至38歲可能還在發(fā)展，應(yīng)該引起家長的重視。

編輯/簡言