腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的效果比較

張 潔

(許昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南許昌 461000)

子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科常見(jiàn)病，是指子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮體以外的部位，常見(jiàn)于適齡生育期婦女。盆腔臟器或腹膜是該病較常累積的部位，其中80%發(fā)生于卵巢，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、不孕，而且病變廣泛［1］。本病雖然是良性病變，但單純的藥物治療僅能緩解癥狀，并不能徹底根治，目前手術(shù)仍是治療該病的有效手段［2］。隨著腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，也逐漸應(yīng)用到對(duì)該病的治療，但與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比效果如何，仍有待檢驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取許昌市人民醫(yī)院2009年2月至2013年4月收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者86例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各43例。研究組平均年齡(35±2.5)歲，囊腫直徑平均為(5.4±0.6)cm，Ⅲ期25例，Ⅳ期18例，單側(cè)囊腫18例，雙側(cè)15例;對(duì)照組平均年齡(37±3.4)歲，囊腫直徑平均為(5.1±1.1)cm，Ⅲ期23例，Ⅳ期20例，單側(cè)囊腫16例，雙側(cè)17例。兩組患者術(shù)前均未服用激素類藥物及其他藥物治療，在年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予術(shù)前常規(guī)檢查，包括婦科檢查、B超等，給予全麻。

對(duì)照組:行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。參照蘇應(yīng)寬主編的《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》，按子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。進(jìn)入腹腔后，對(duì)盆腔粘連狀況進(jìn)行評(píng)估，后分離粘連、剝除卵巢囊腫，最后以2-0可吸收線縫合卵巢。

研究組:行腹腔鏡手術(shù)。鏡下探查盆腔粘連狀況，囊腫位置、大小等，注意異位病灶。分離粘連，依次先解除臟器與腸管之間的粘連，后處理囊腫與周?chē)M織之間的粘連，注意囊腫是否出現(xiàn)破裂，及時(shí)沖洗干凈。將囊壁從卵巢膜上完整剝離，留作病理檢查。創(chuàng)面止血，縫合卵巢。合并不孕者，通過(guò)輸卵管注入美蘭液觀察輸卵管是否通暢，對(duì)于粘連、扭曲等情況，解除粘連，給予輸卵管成形術(shù)。

兩組術(shù)后均給予相應(yīng)的抗感染、止痛等治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)［3］隨訪期的評(píng)價(jià)主要根據(jù)患者月經(jīng)、痛經(jīng)情況、是否有下腹痛、性交痛等進(jìn)行判斷。顯效:所有癥狀均明顯好轉(zhuǎn)或完全消失;有效:患者痛經(jīng)、經(jīng)量改變、月經(jīng)不規(guī)則和慢性盆腔痛等任何2項(xiàng)以上消失或明顯減輕。無(wú)效:未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，或僅有1項(xiàng)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較(±s)

注:與對(duì)照組相比▲P＜0.05。

/h研究組 43 61.7±10.8▲ 70.7±9.1▲ 24.08±8.35組別 n 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血流量/ml術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間▲對(duì)照組43 87.5±14.4 101.9±10.2 39.81±12.45

2.2 兩組緩解率的對(duì)比 1 a的隨訪期內(nèi)，兩組患者癥狀均好轉(zhuǎn)明顯，兩組術(shù)后1 a內(nèi)隨訪癥狀緩解率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但研究組復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效、復(fù)發(fā)率的比較［n，(%)］

3 討論

生育期的婦女由于雌激素異常，?？蓪?dǎo)致子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)生，該病雖然是良性病變，但由于其較強(qiáng)的浸潤(rùn)性，容易形成廣泛、嚴(yán)重的粘連，常會(huì)引起不同程度的盆腔疼痛，并導(dǎo)致不孕的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。而且本病易復(fù)發(fā)，常規(guī)的藥物治療并不能起到很好的治療效果，手術(shù)仍然是治療的首選。

近幾年興起的腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)治療，具有創(chuàng)口小，恢復(fù)快，痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域的治療，并取得很好的效果。但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效仍有待研究。開(kāi)腹手術(shù)最大的特點(diǎn)就是臟器的完全暴露，雖然這有利于術(shù)中觀察，但卻增加了術(shù)中出血及術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡技術(shù)卻可以在最大限度降低對(duì)臟器損傷的前提下，使手術(shù)視野充分暴露，甚至不易察覺(jué)的較小或不典型病灶也可清楚的進(jìn)行觀察［5］。從這一點(diǎn)來(lái)看，腹腔鏡技術(shù)是優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)的，而且手術(shù)過(guò)程中由于減少了對(duì)盆腔的干擾，也使感染率明顯降低。

本次研究結(jié)果很好的證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比，研究組不論在出血量、手術(shù)時(shí)間還是下床時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但在術(shù)后的1 a隨訪中，兩組術(shù)后1 a內(nèi)隨訪癥狀緩解率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，也就是腹腔鏡手術(shù)治療的效果是可信的。但在復(fù)發(fā)率的對(duì)比中，研究組2.33%的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組的18.6%(P＜0.05)?？梢?jiàn)腹腔鏡手術(shù)可顯著減少?gòu)?fù)發(fā)，這可能與手術(shù)視野的充分暴露，保證了手術(shù)分離較全面有關(guān)，也可能是因?yàn)閷?duì)臟器較小的干擾，保證了預(yù)后。

［1］楊琳娜，徐琳，敬曉濤.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效比較［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，(5):389-391.

［2］蔣太芬.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，72(35):4335-4336.

［3］王宇全，任健俐，尹利榮.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效比較［J］.天津醫(yī)藥，2010，52(3):229-230.

［4］楊春燕，龍愛(ài)娥.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(9):1680-1681.

［5］劉國(guó)利.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，7(30):125-127.