鹽酸左西替利嗪分散片治療慢性蕁麻疹療效觀察

孫 琳

(湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院/湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽醫(yī)院，湖北襄陽441000)

慢性蕁麻疹是一種病程遷延且反復(fù)發(fā)作的皮膚變態(tài)性疾病，該病的致病原因較多，且主要通過引起患者皮膚黏膜血管反應(yīng)所致［1］，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為邊緣清晰、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、白色或紅色的瘙癢性風(fēng)團(tuán)。慢性蕁麻疹嚴(yán)重影響著患者正常的生活、工作、學(xué)習(xí)，因此如何有效的治療慢性蕁麻疹具有重要的臨床意義和社會(huì)意義。2008年9月—2011年3月，筆者使用鹽酸左西替利嗪分散片治療慢性蕁麻疹，并與采用枸地氯雷他啶治療的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時(shí)期來我院接受治療后慢性蕁麻疹患者150例，于服藥前1個(gè)月內(nèi)均未系統(tǒng)性使用過糖皮質(zhì)類固醇激素類藥物，服藥前1周內(nèi)未服用任何抗組胺藥物，患者無嚴(yán)重肝臟、腎臟等系統(tǒng)性疾病及無免疫功能缺陷，所有患者征得其本人同意，并簽署知情同意書。排除在服藥期間正使用抗真菌藥物或大環(huán)類酯類抗生素者、哺乳期及妊娠期婦女及對(duì)在左西替利嗪或此類藥物過敏者。將患者隨機(jī)分為2組:觀察組75 例，男37 例，女38例;年齡(38．6±4．4)歲;病程(1．3±0．9)個(gè)月。對(duì)照組75 例，男35 例，女40 例;年齡(39．4 ±5.1)歲;病程(1．2±1．1)個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予口服左西替利嗪分散片5mg口服，1次/d;對(duì)照組給予枸地氯雷他啶片8mg口服，1次/d。所有患者給予爐甘石洗劑擦涂病變部位皮膚。2組患者均連續(xù)治療4周，治療過程中叮囑患者的飲食以清淡為主，忌食辛辣、刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后1周、2周、4周的臨床治療效果及治療過程中的不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:經(jīng)治療后皮疹及瘙癢等慢性蕁麻疹的臨床癥狀完全消失，停藥后病情未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):經(jīng)治療后皮疹基本消失，瘙癢較治療前明顯改善，停藥后病情仍有復(fù)發(fā)，但是其發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度較治療前明顯改善;無效:治療后慢性蕁麻疹的臨床癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，臨床療效的比較采用Ridit分析，不良反應(yīng)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療1周后總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，治療2周、4周后比較無顯著性差異(P均＞0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較 2組患者治療過程中均出現(xiàn)口干、頭痛等不良反應(yīng)，均可耐受，且組間比較無顯著性差異。見表2。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

表2 2組不良反應(yīng)比較 例

3 討 論

慢性蕁麻疹是臨床上的常見疾病，多是由于患者體內(nèi)的炎性物質(zhì)組胺作用于H受體而導(dǎo)致的一系列變態(tài)反應(yīng)。該病的臨床病因不易發(fā)現(xiàn)，通常認(rèn)為該病與IgE受體介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，因而導(dǎo)致治療難度較大、周期較長且易復(fù)發(fā)，是臨床上的一類棘手疾?。?］。慢性蕁麻疹會(huì)導(dǎo)致患者的病灶部位皮膚發(fā)癢和刺麻感，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對(duì)該病的治療主要還是采用“對(duì)癥治療”的原則，即通過使用抗組胺藥物抑制組胺作用于患者體內(nèi)的H1受體，從而達(dá)到迅速、有效地緩解、控制慢性蕁麻疹臨床癥狀的目的［3］。

鹽酸左西替利嗪是臨床上常用的一類高效、高特異性第三代H1受體拮抗劑，對(duì)患者中樞系統(tǒng)的抑制作用較小，對(duì)患者體內(nèi)組胺進(jìn)行拮抗的同時(shí)，還可以抑制組胺及變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的遞質(zhì)的釋放［4－5］，具有較為廣泛的抗炎作用;且該藥無心臟毒性，不易透過血腦屏障，體內(nèi)無積蓄，不良反應(yīng)少等［6］，因而在慢性蕁麻疹的治療中應(yīng)用較為廣泛。枸地氯雷他啶為第三代抗組胺藥物，其生物利用度高，起效迅速，可選擇性地抑制外周H受體，因而臨床應(yīng)用也較為廣泛。

片劑為目前最為常用的劑型，常規(guī)片劑具有服用方便，攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)，但是常規(guī)片劑的崩解、溶出速度較慢，且藥物服用后患者的血藥濃度峰值時(shí)間和生物利用度的高低與片劑的崩解、溶出速度呈正相關(guān)，從而造成常規(guī)片劑的生物利用度和進(jìn)入人體后的吸收速度較慢，藥物的起效時(shí)間較晚。因此如何有效提高片劑的崩解、溶出速度對(duì)于提高藥物的療效和生物利用度具有重要的意義。分散片為在常規(guī)片劑基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型片劑，其通過在常規(guī)片劑輔料的基礎(chǔ)上添加合適的崩解劑(羥丙基纖維素、羧甲基淀粉鈉等)，使其遇水可迅速崩解為分散均勻的顆粒［7］，從而有效提高了藥物進(jìn)入人體后的吸收速度，提高生物利用度。國外相關(guān)報(bào)道顯示，分散片在(21±1)℃的水中，3 min即可完全崩解分散，且可通過180 μm孔徑的篩網(wǎng);分散片進(jìn)入人體后，血藥濃度峰值時(shí)間和藥物的生物利用度明顯優(yōu)于相同藥物的常規(guī)片劑［8－10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療1周后觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，治療2周、4周后2組療效比較無顯著性差異，說明鹽酸左西替利嗪分散片和枸地氯雷他啶片均可有效治療慢性蕁麻疹，且鹽酸左西替利嗪分散片的生物利用度更高、起效更快，可迅速緩解患者癥狀，分析原因可能為前者以分散片作為藥物載體，較之傳統(tǒng)片劑劑型具有崩解迅速的優(yōu)勢［11］，從而有效提高了鹽酸左西替利嗪在水中崩解速度及分散均勻度，極大地提高了藥物的生物利用度，進(jìn)而達(dá)到高效、速效的治療目的;同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，2組患者在治療過程中均出現(xiàn)了不同程度的口干、頭痛等不良反應(yīng)，但均可耐受，且2組不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著性差異，說明左西替利嗪分散片在有效提高患者生物利用度，縮短血藥濃度峰值時(shí)間的同時(shí)，并沒有出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全、有效、可靠。

綜述所術(shù)，鹽酸左西替利嗪分散治療慢性蕁麻疹具有生物利用度高、起效迅速、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，可迅速緩解慢性蕁麻疹的臨床癥狀，縮短患者的治療時(shí)間，提高整體治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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