24 h動態(tài)心電圖在冠心病合并心絞痛中的診斷價值

徐臘生

江蘇省金壇市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇金壇 213200

24 h動態(tài)心電圖在冠心病合并心絞痛中的診斷價值

徐臘生

江蘇省金壇市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇金壇 213200

目的 探討24 h動態(tài)心電圖在冠心病合并心絞痛中的診斷價值。 方法 收集2011～2013年疑似診斷為心絞痛型冠心病患者60例，通過冠狀動脈造影方法確診60例患者中有32例心絞痛型冠心病患者設(shè)為研究組，28例非典型性心絞痛型冠心病患者設(shè)為對照組，對兩組患者均進行3導(dǎo)聯(lián)同步24 h動態(tài)心電圖檢查，然后指派固定的臨床住院醫(yī)師及時記錄檢測結(jié)果，患者在進行動態(tài)心電圖監(jiān)測過程中的生活狀態(tài)、活動情況，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 研究組ST-T改變陽性率為71.88%，對照組ST-T改變陽性率為21.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 冠心病合并心絞痛患者動態(tài)心電圖ST-T改變陽性率與疾病本身有很大關(guān)聯(lián)，應(yīng)對患者進行動態(tài)心電圖檢測，同時結(jié)合實際病情和生活狀況，對病情做出準(zhǔn)確判斷。

心絞痛型冠心?。粍討B(tài)心電圖；ST-T；介入治療

胸痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊咦疃喟l(fā)的主訴癥狀之一［1］，分為典型心絞痛和非典型心絞痛。典型心絞痛明顯提示患有冠心病，非典型心絞痛通常需要依靠冠脈造影進行判斷。對于患者有造影禁忌或者醫(yī)療設(shè)備達不到造影檢查要求時，采用一些簡單的方法對其進行診斷分析，對診斷治療效果有很大幫助。動態(tài)心電圖是臨床上診斷冠心病時常用的無創(chuàng)性檢查方法。動態(tài)心電圖能準(zhǔn)確地記錄患者出現(xiàn)的短暫心肌缺血情況［2］，可提供臨床診斷冠心病的客觀依據(jù)。本文對本院收治的60例疑似冠心病合并心絞痛患者資料進行分析，研究24 h動態(tài)心電圖ST-T改變對冠心病合并心絞痛的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年6月在本院住院的60例疑診患者，對其進行冠脈造影檢測，確定心絞痛型冠心病患者32例，設(shè)為研究組；非典型心絞痛冠心病患者28例，設(shè)為對照組。研究組中男女比例7∶9，平均年齡（43±8.2）歲，平均病程（3±2.7）年；對照組中男女比例4∶3，平均年齡（51±7.1）歲，平均病程（2±3.4）年。兩組患者的性別、年齡、病程、教育背景及治療背景比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 選取標(biāo)準(zhǔn) ①2011年1月～2013年6月在本院心內(nèi)科住院治療，且被疑似診斷為冠心病合并心絞痛的患者；②具有冠脈造影的初次診斷結(jié)果及完整的臨床和動態(tài)心電圖檢查資料的患者；③所有患者均符合WTO在1979年頒布的一切相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者左右冠狀動脈及任一分支的病變狹窄度均＞50%；⑤所有患者必須簽署研究知情同意書且通過醫(yī)院的審查。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①明確確診過心肌梗死的患者；②曾經(jīng)接受過冠脈介入治療的患者；③曾經(jīng)接受過冠脈旁路移植手術(shù)的患者。

1.2.3 冠心病合并心絞痛24 h動態(tài)心電圖檢查ST-T診斷標(biāo)準(zhǔn) ①ST段呈水平型或者下斜型壓低，并且J點之后的0.08 s處幅度≥0.1 mV［3］；②ST-T段改變的時間應(yīng)該維持1 min；③連續(xù)兩次ST-T段改變的發(fā)作時間間隔應(yīng)≥1 min［4］。必須同時符合上述的三項標(biāo)準(zhǔn)才能判定為動態(tài)心電圖ST-T改變?yōu)殛栃浴?/p>

1.2.4 動態(tài)心電圖監(jiān)測方法 對兩組患者均進行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，使用儀器的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為3導(dǎo)聯(lián)同步24 h動態(tài)心電圖檢測儀。將導(dǎo)聯(lián)電極粘貼于患者胸前體表，然后將雙上肢粘貼于患者左右胸骨柄的第二肋間鎖骨中線位置，將雙下肢粘貼于患者左右側(cè)肋邊緣下方大約1 cm位置的鎖骨中線處［5］，并且要求患者胸導(dǎo)聯(lián)的位置與常規(guī)心電圖V1、V5電極位置相同，對患者進行24 h全天候的動態(tài)心電圖監(jiān)測。指派專門的臨床住院醫(yī)師記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)、患者在進行動態(tài)心電圖監(jiān)測過程中的生活狀態(tài)和活動情況，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組ST-T改變陽性率為71.88%（23/32），對照組ST-T改變陽性率為21.43%（6/28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病介入治療發(fā)展的最初階段使用冠狀動脈球囊擴張，之后出現(xiàn)了一系列的治療手段，如激光冠狀動脈成形術(shù)、冠狀動脈斑塊旋磨旋切術(shù)、熱球囊成形術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)等［6］。臨床數(shù)據(jù)顯示，冠狀動脈球囊擴張結(jié)合冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)能取得很好的臨床效果［7］。激光冠狀動脈成形術(shù)目前在臨床上經(jīng)常被用作輔助技術(shù)，而熱球囊成形術(shù)等則因為臨床效果不理想已被淘汰［8］。

冠心病患者臨床表現(xiàn)形式比較復(fù)雜，在診斷上也一直存在一定的難度，誤診、誤治率比較高［9］。臨床數(shù)據(jù)顯示，冠心病合并心絞痛患者的發(fā)病率為63.68%，高于一些文獻的報道數(shù)據(jù)［10］。傳統(tǒng)心電圖檢查僅僅只能檢測出十幾秒內(nèi)患者的心電變化，對于臨床診斷的幫助有限，而動態(tài)心電圖檢查可以連續(xù)地監(jiān)測患者24 h的心電變化，獲得大量連續(xù)性的心電資料，對臨床分辨異常心電活動，做出正確診斷提供了全面、準(zhǔn)確而可靠的依據(jù)。

目前，對臨床上冠心病的治療基本上已經(jīng)達成共識，對于冠心病合并心絞痛突發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死，一般應(yīng)及時采取直接經(jīng)皮冠狀動脈的介入治療［11］，如果醫(yī)療設(shè)施等條件不允許，且發(fā)病到就診時間＜2 h的情況下，可選擇溶栓治療作為應(yīng)急措施。如果溶栓治療失敗或者發(fā)病時間已經(jīng)＞2 h應(yīng)該以最快的速度轉(zhuǎn)送到具備急診介入條件的醫(yī)院進行急診PCI。急診PCI要求應(yīng)在發(fā)病12 h內(nèi)進行［12］，但這一個要求應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床具體情況而定，不能一概而論。對急性非ST段抬高型心肌梗死，在采取抗血栓治療無效的情況下也應(yīng)迅速采取急診PCI治療。急診PCI對降低冠心病合并心絞痛突發(fā)心肌梗死具有良好療效，可有效地降低患者的死亡率。

圍術(shù)期對患者進行適當(dāng)?shù)目顾ㄖ委熆商岣逷CI的成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率［13］。擇期手術(shù)的患者應(yīng)當(dāng)在術(shù)前進行充分的抗栓治療，一般采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷連續(xù)使用≥3 d。如果是急診手術(shù)則應(yīng)在術(shù)前立即服用硫酸氫氯吡格雷300 mg、阿司匹林300 mg，并依據(jù)患者情況給予替羅非班30～50 ml等受體拮抗劑，以防止支架內(nèi)形成急性血栓。術(shù)后常規(guī)給予硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林＞12個月，12個月之后可酌情停用硫酸氫氯吡格雷，只用阿司匹林。

對于臨界病變的患者，并沒有臨床依據(jù)可以證實PCI預(yù)后的效果好壞，所以對于臨界病變的患者，臨床上依然采用藥物治療而不是直接介入治療。

總之，采用最嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的手段準(zhǔn)確診斷冠心病，對臨床情況進行嚴(yán)密監(jiān)測，嚴(yán)格地選擇患者的PCI適應(yīng)證，同時合理運用PCI技術(shù)，對整個病程進行全面、系統(tǒng)的分析，并采取恰當(dāng)?shù)闹委?，是臨床上診療冠心病的基本法則。

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Diagnosis value of 24-hour dynamic electrocardiogram in coronary heart disease complicated with angina

XU La-sheng
Department of Cardiology,People′s Hospital of Jintan City in Jiangsu Province,Jintan 213200,China

ObjectiveTo discuss the diagnosis value of 24-hour dynamic electrocardiogram in coronary heart disease complicated with angina.MethodsSixty patients diagnosed with suspected anginal coronary artery disease from 2011 to 2013 were collected.It was confirmed by coronary angiography that 32 cases of 60 patients suffered from anginal coronary artery disease as study group,28 patients suffered from atypical anginal coronary heart disease as control group.Both groups of patients received 3-lead and 24-hour dynamic electrocardiographic examination.Then fixed clinical resident doctors were assigned to record the patients′test results timely,the patients′life status and activity during the dynamic electrocardiographic examination process,the results were analyzed statistically.ResultsThe positive rate of ST-T change in study group was 71.88%and that in control group was 21.43%,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionThe positive rate of dynamic electrocardiographic ST-T change in patients with coronary heart disease complicated with angina is largely related to disease,therefore dynamic electrocardiographic examination should be conducted among the patients and their actual state of illness and life status should be combined at the same time in order to determine the patients′state of illness accurately.

Anginal coronary heart disease;Dynamic electrocardiogram;ST-T;Interventional treatment

R543.3

B

1674-4721（2014）10（c）-0184-03

2014-06-20本文編輯：李亞聰）