新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床效果分析

張建軍

[摘要] 目的 分析新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床效果。 方法 收集2010年7月～2012年7月本院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)治療，治療組患者采取新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療，分析兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 治療組患者的總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的創(chuàng)傷較小、功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短，可改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 新輔助化療；保乳術(shù)；乳腺癌

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0047-03

乳腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。部分醫(yī)院大多在術(shù)前實(shí)施新輔助化療技術(shù)，為保乳手術(shù)提供更有利的條件，通過(guò)新輔助化療后腫瘤縮小，臨床分期降低，使腫瘤的切除更加方便，可確保乳腺癌遠(yuǎn)期療效的提高[2]。為了分析新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌臨床效果，本研究將本院收治的60例乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組，分別采取傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)治療與新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年7月～2012年7月本院收治的60例乳腺癌患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。治療組患者年齡31～72歲，平均（42.94±2.83）歲；病程7 d～5個(gè)月，平均（25.46±5.27） d；其中左乳者17例，右乳者10例，兩側(cè)均發(fā)生者3例。對(duì)照組患者年齡32～70歲，平均（41.11±2.06）歲；病程8 d～6個(gè)月，平均（26.21±5.25） d；其中左乳者16例，右乳者12例，兩側(cè)均發(fā)生者2例。所有患者均經(jīng)B超、X線、乳腺鉬靶射片、穿刺活檢確診，常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，無(wú)重要臟器功能受損，均可接受手術(shù)或化療。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者均為無(wú)保乳意愿者，均按常規(guī)進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)，治療組患者采取新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療，具體如下。

1.2.1 新輔助化療 首先采用CTF方案治療，第1、8天給予FU 500 mg/m2靜脈滴注；第1天THP 40 mg/m2靜脈注射；第1、8天給予CTX 550 mg/m2靜脈滴注[3]。同時(shí)，實(shí)施水化及止吐等常規(guī)治療，化療時(shí)間為3個(gè)周期，每個(gè)周期為21 d?；熃Y(jié)束后7 d，患者無(wú)其他不良反應(yīng)便可行保乳術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)方法 在手術(shù)治療中采用全身麻醉，于腫瘤邊緣2 cm部位實(shí)施患側(cè)乳房的象限切除術(shù)，并切除其附近2 cm的胸大肌筋膜與正常組織，若切緣陽(yáng)性，進(jìn)行切除的范圍必須再擴(kuò)大1 cm[4]。若切緣仍為陽(yáng)性，應(yīng)該改用改良根治術(shù)治療，避免出現(xiàn)腺體殘留癌[5]。并標(biāo)記腫瘤標(biāo)本的4個(gè)邊緣，再進(jìn)行檢查快速冷凍切片，考慮是否采取腋窩淋巴結(jié)清除手術(shù)治療[6]。

1.2.3 術(shù)后綜合治療 術(shù)后按原方案鞏固治療3個(gè)周期，術(shù)后隨訪2年，隨訪內(nèi)容為血清癌胚抗原（CEA）及糖類抗原153（CA153）、CT掃描、乳腺X線鉬靶攝片、乳腺彩色多普勒超聲等檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①完全緩解（CR）：經(jīng)觸診未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤；②部分緩解（PR）：原發(fā)腫瘤兩徑乘積減少>50%，無(wú)新病灶；③穩(wěn)定（SD）：原發(fā)腫瘤兩徑乘積增大值<25%，無(wú)新病灶；④進(jìn)展（PD）：原發(fā)腫瘤兩徑乘積增大值>25%，出現(xiàn)新病灶[7]?？傆行?（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者的總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者手術(shù)情況的比較

治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率的比較

治療組患者復(fù)發(fā)1例（3.33%）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例（6.67%）；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)2例（6.67%）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例（10.00%）；兩組患者的復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

保乳術(shù)作為臨床治療乳腺癌的主要方法之一，其治療優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、痛苦小等[8]，可有效縮小手術(shù)切除范圍，促進(jìn)術(shù)后的功能恢復(fù)，盡量維護(hù)乳房的美觀性，保證切除腫瘤，避免轉(zhuǎn)移，有效降低復(fù)發(fā)率[9]。傳統(tǒng)根治術(shù)治療乳腺癌的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量大，傷口較大，可能導(dǎo)致患者的乳房缺失，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[10]。以新輔助化療方法結(jié)合保乳手術(shù)治療乳腺癌的效果更顯著，不良反應(yīng)較輕，可避免出現(xiàn)新病灶[11-12]。腋下淋巴清除和腫瘤擴(kuò)大切除作為保乳手術(shù)的主要方式，必須在確保切緣四周均為陰性的前提下實(shí)施保乳手術(shù)，必須避免出現(xiàn)病灶殘留，才能確保較高的治療效果[13]。因此，在手術(shù)中必須對(duì)腫瘤標(biāo)本做快速冷凍切片檢查，若切緣陽(yáng)性，必須按照標(biāo)記方向再對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)大1 cm的切除處理[14]，處理后切緣仍為陽(yáng)性，必須采取改良根治術(shù)治療，以保證患者乳腺無(wú)癌殘留[15]。患者在保乳術(shù)前實(shí)施新輔助化療，使腫瘤切除面積得到有效減小，可控制微小灶發(fā)生轉(zhuǎn)移，切實(shí)提高保乳術(shù)治療的成功率[16]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的效果顯著，手術(shù)時(shí)間較短，可促進(jìn)患者病情愈合，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：林利利）

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的效果顯著，手術(shù)時(shí)間較短，可促進(jìn)患者病情愈合，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：林利利）

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（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：林利利）